2.7.2.1 陰陽兩虛的治法
那么接下來呢我想今天時間還夠我們講個兩條，這兩條其實也是不能夠講得很完善的，就是卷六的30條跟31條。這個30條跟31條，我今天姑且30、31一起講，然后暫時講到一個，就是講到一個暫時性的解釋，可能我下個禮拜呢，31跟32一起講的時候，又會做一些更動，因為這個地方有一點不好講的地方，所以我們今天先講到一個階段，那下個禮拜可能再來講到下一個階段。那這個，哦，對不起，其實今天大概講30條就夠了，31條因為有宋本，因為31條，我講一下宋本的31條給同學，就是桂林本是一個講法，宋本是另外一個講法，就有兩種版本還要做一個分辨，今天大概來不及了。所以我們就從30條做一個分辨好了。
像這個30條呢，在臨床上面其實不見得是感冒的常見癥狀，所以如果你光是要處理感冒的上面，感冒的話，30條不見得有什么用，但是30條對于我們仲景派的醫(yī)術(shù)，在醫(yī)學的歷史上面的發(fā)展上面卻有一個很重要的指標意義，就是30條他在講一個人陰陽兩虛的時候要怎么治，在講這件事情。
【6.30】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁、吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮）右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
芍藥甘草湯方
芍藥四兩 甘草四兩（炙）右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
調(diào)胃承氣湯方
甘草二兩（炙） 芒硝半斤 大黃四兩（酒洗）右三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，頓服之。
四逆湯方
人參二兩 甘草二兩（炙） 干姜一兩半 附子一枚（炮①去皮，破八片）右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。
陰陽兩虛的治法
那他就很明顯的，張仲景在他的文字里面告訴讀者，陰陽兩虛的時候要先補陽，不是先補陰，就是有這樣子的一個意思透出來，而這樣的一個意思，就誘導著日后學經(jīng)方的人呢，會比其他派別的醫(yī)者更習慣，或者更傾向于用陽藥去治病，乃至于到了清朝末年，可以說有火神派的正式誕生。
那其實這個思考，思想，在前面有沒有出現(xiàn)，在前面條文有沒有？其實有，比如說桂枝加附子湯，這個人陽虛出汗，汗流不止，其實同學你從另一個角度也可以想說，這個人汗流不止，汗是水份，是津液啊對不對，那你為什么汗流不止只加附子，不加這什么玉竹、石斛、人參呢？對不對？其實那個時候就已經(jīng)透露出來。張仲景在救的時候，好像只救陽就好，陰的那邊就不太管他。同學有沒有看到這個調(diào)子？就像這種調(diào)子。
那或者是說，如果以開藥的技術(shù)來講的話，將來同學可能不久都會學到那個桂枝新加湯，就是桂枝湯怎么樣要加人參，那那個時候新加湯跟桂枝加附子湯到底有哪里不同？乃至于說這個要加人參，那個要加附子，這也是個可以思考的點。就是，在什么層次的病我們可以用人參，什么層次的病我們用附子就好，這也是一個接下來要思考的事情。
那這里我們先從這個條文上面做一個最基本的整理。他說，“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急”，這一串的主癥啊，到底是不是桂枝湯證??？這其實，如果對我們初學者來講，恐怕要是讓同學投票表決，就一半認為是桂枝湯證，一半認為不是啊。
所以這個像31條的話，張仲景就去問他老師說是怎么一回事，然后他老師還回答，可見呢遇到這樣的狀況，張仲景有一點不太有把握的樣子啊。那我們來看，完全符合桂枝湯證的內(nèi)容是什么？“脈浮，自汗出，微惡寒”，對不對？其實那個“微惡寒”，其實是有一點危險啊，為什么不是“惡寒”，而是“微惡寒”？那個“微”到底是干嘛？
就像這個“惡寒，自汗出，脈浮”我們會比較容易認為他是桂枝湯證，可是呢他有一些其他的現(xiàn)象，一開始“小便數(shù)”，小便次數(shù)多，我們就會說，這個人應該是陽虛吧，對不對？因為如果是陰虛的話，是小便少，不是“小便數(shù)”，是小便變得又濃又黃，量又少，那可能就比較陰虛一點。那小便次數(shù)變多，那是氣化機能的不健全，所以是陽虛。所以“小便數(shù)”，可以說給我們標識了一個陽虛的現(xiàn)象。
可是之后呢就“心煩”，那心煩就不一定是陽虛了，因為“煩”跟“躁”這兩個情緒里面，“煩”比較是陰虛而陽亢，有熱的，“躁”比較是陽虛的，失神的，失神的不自主動作稱之為“躁”。那“心煩”的話，就是陰虛，就是有虛火啊，讓你的心里面覺得很不舒服，情志上感覺到不舒服，所以這里“心煩”就是陰虛啦。
那“微惡寒”的話，我們?nèi)绻皭汉保褪潜頉]有解，那說“微惡寒”，惡寒為什么會微啊，說不定就是因為這個人比較陰虛，身體有燥熱的感覺，所以這個惡寒的感覺會變得比較淡一點。
然后呢“腳攣急”，首先我們要知道啊，張仲景那個時代的中文啊，比如說要照《說文解字》來說的話，《說文解字》說“腳”是什么東西??？“腳”就是我們現(xiàn)在說的小腿。那我們現(xiàn)在人穿鞋，穿襪子的那個“腳”，那個時代恐怕是稱之為“足”。所以這個“腳攣急”就是小腿抽筋。
那小腿為什么會抽筋??？中國人說這個抽筋的這個筋是靠什么東西讓它能夠舒展開來的??？要津液跟血液對不對？那如果你津液不夠，血液不夠，不足以養(yǎng)你的筋的話，那你的這個筋就會縮緊，就會抽筋了,所以這里就是標識到血液津液不夠的一個陰虛的現(xiàn)象。
那就是說，當這個人呢陰陽兩虛，而有很清楚的陰陽兩虛的癥狀，而又讓我們看到有桂枝湯的癥狀的時候，事實上是不適合直接用桂枝湯來處理的。那為什么不適合？同學現(xiàn)在是不是可以想象,因為我們用了桂枝湯幫他發(fā)汗，在發(fā)汗的時候，我們陽氣會不會流失啊？會，那發(fā)汗的時候，津液會不會流失??？也會。那出汗又損傷陽氣，又損傷津液，那他陰陽兩虛的狀況是會變得更嚴重，還是更輕微??？會更嚴重對不對？所以，或許你的感冒會有好一點點，但是相反的來講，這樣子是一個過當治療，會造成這個藥物造成的這個下一步的后遺癥。
所以他就說，這個時候給他吃桂枝湯是不對的，那吃了就怎么樣呢，就“厥”?！柏省笔鞘裁窗?？是手腳冰冷，叫做“厥”。那這個人，剩下的一點點陽氣也被你弄到?jīng)]有了，于是他的手腳就冰冷了。那么“咽中干”，“咽中干”其實也可以是陰虛，也可以是陽虛。因為，口干嘛，喉嚨干，你說，這個津液不足所以喉嚨干，或者如果要說陰陽，將來要教麻黃湯證，喉嚨咽中干不可以用麻黃湯。
這是因為什么？人的那個三陰經(jīng)都到喉嚨啊，所以三陰不夠的時候，喉嚨會干的。那另外如果要說，茯苓講到的，人的這個水精之氣的循環(huán)，陽氣不夠，水氣上不來，這個喉嚨也會干，所以，這個喉嚨干可能同時是標識著陰虛跟陽虛。
然后“煩躁”，那煩寫在躁前面，就以煩為主。那煩的話，就是陰虛而有熱，人會煩。那躁呢是陽虛，所以人會有那些奇奇怪怪的動作，他自己都不太清楚自己在干嘛的那些行為出現(xiàn)。所以這是陰陽兩虛啊，然后以煩為主啊。
那么“吐逆”的話是這樣子，當一個人的陽氣真的很不夠的時候，我們?nèi)说南到y(tǒng)是很重陽氣的對不對，那陽氣不動了，這個車就跑不動了，消化系統(tǒng)都停了，那所以就會吃東西都吐上來。那或者你也可以用中醫(yī)的陰陽講法，就是陽虛，所以寒邪沖上來，所以會“吐逆”，意思是一樣的嘛，就是消化系統(tǒng)的機能會產(chǎn)生一個停止的狀態(tài)，那個停止的狀態(tài)我們稱之為“寒”。
那么當你用桂枝湯耗散他的津液，耗散他的陽氣，乃至于陰陽兩虛的現(xiàn)象變得更嚴重的時候，那我們要怎么救他？結(jié)果呢，張仲景呢他就是先用甘草干姜湯，而不是用什么補津液補血的藥，那從張仲景的這個做法里面，當然這一個是張仲景的選擇。
另外一個就是說，我們倒過來看，就是說，陽是比較形而上，比較虛無的對不對，我們一般如果在西醫(yī)院里面，哪一個西醫(yī)會告訴你的陽怎么樣，不會吧，都是說你的細胞怎么樣，化學物質(zhì)怎么樣，血液驗出來什么東西，純陰無陽的醫(yī)學思考。
但是呢在一個張仲景的眼中，好像當你出了大汗，我們?nèi)庋劭吹降?，你的汗水流失，實際上就是你水份不夠，津液損耗?？墒窃谌庋壑?，好像張仲景更知道隨著汗水的流失，我們流失了大量的能量，這個能量要設(shè)法補充它，那要補充這個能量，他說用“甘草干姜湯與之，以復其陽”。
其實甘草干姜湯，同學看這個方子啊，他甘草有四兩炙甘草，而干姜只有二兩，這個二兩還要烤焦。干姜烤焦，可不要以為說越烤火氣越大，不是的，干姜這味藥是烤了之后味道就偏苦，它的辣味就少了，所以用了火烤之后，干姜反而藥性會變成比較溫和，不是比較燥烈，這個要分清楚啊，干姜是烤過以后變成更溫和的藥。
那么，干姜烤過了，它變溫和，然后又甘草放得很多，干姜放得很少，也不是很少是比較少，然后用三碗水煮成一碗半，然后濃濃的分成兩次喝，每次喝0.75碗這個樣子。其實這樣子的一個藥效啊，它基本上作用起來雖然是補陽氣，但是其實是很溫和的。
那甘草干姜湯在這個方，在這個條文里面它是發(fā)揮到一個慢慢補陽氣的功能，但是呢它的補陽氣的能力有多溫和呢？將來這個方劑我們要多去學習它的話，就要等到有一天我們教到咳嗽的時候再一起看醫(yī)案，因為張仲景在后來咳嗽的篇章里面，有一個條文是講我們的肺啊太冷，所以這個人的咳嗽會產(chǎn)生一個很特別的咳嗽的癥狀，是肺冷的咳嗽，那就用甘草干姜湯去暖他的肺。
那這個時候我們就會看到說，唉，我們不是人的肺是嬌臟嗎？又怕熱又怕冷，可是我們用甘草干姜湯就可以很溫和的讓我們的肺恢復溫暖，然后不太會有副作用，所以我們就知道甘草干姜湯是一個能夠讓我們的氣變得溫暖，但是效果很溫和的藥啊。
所以張仲景雖然是要先救陽，可是呢并不是用很猛烈的方法來救陽，就是陰陽兩虛的時候，要救陽的時候，就不見得是要用很大的，燥烈的熱藥，而是用比較溫和的方法做一個開頭，如果這個開頭讓他發(fā)現(xiàn)說還不夠力量的話，他可能后面再補一貼四逆湯，但是至少這個開頭從一個溫和的方法做起。
那這個它后面這個條文它有講說啊，哎，對不起，是宋本吧，是宋本里面的條文，宋本里面講的，就是宋本在后面一條有講說啊喝了這個藥之后啊，到了半夜之后啊他的腳會慢慢暖回來，那就知道有多溫和，我們平常手腳冰冷就會喝四逆湯的話，很快就會暖啊。所以它是吃了之后要等很久很久才會漸漸暖回來，這是宋本的條文這樣寫的。
那所以呢，它就喝了甘草干姜湯之后，如果照宋本的說法呢，它就是可能過了蠻久之后，到了半夜了，他“若厥愈足溫”者。如果到了半夜之后呢，你看他的手腳漸漸變得不冰冷了，然后摸他的這個足，就是我們真正現(xiàn)在說的這個腳了，真的你摸他的腳，發(fā)現(xiàn)腳不冰了，那代表什么??？
代表他的陽氣已經(jīng)慢慢到達末梢了，就是我們已經(jīng)第一個階段的補陽已經(jīng)成功了，那這個時候呢就再做芍藥甘草湯給他。那其實甘草干姜湯也不能說它完全沒有養(yǎng)陰的效果，因為像鄭欽安就提到說，甘草干姜湯應該也是可以說是養(yǎng)陰的藥，因為一旦姜炮過以后會有苦味，那苦味跟甘味合在一起，甘苦還是會養(yǎng)陰的哦，所以它還是會有一點養(yǎng)陰的效果在里面。
那就你們等了很久，等到半夜終于腳溫暖了，然后你再給他吃真正的養(yǎng)陰的藥，那為什么要這樣子做呢？其實我們這個方劑不是那么明顯地看得出來，但是將來比如有一天同學學到張仲景的方劑里面滋陰藥最多的兩個方子，比如說，一個是朱鳥湯，就是黃連阿膠湯，一個是炙甘草湯。
炙甘草湯里面就是有很多的地黃，這種很大量的滋陰藥，可是里面一定還是要有桂枝什么的，就是要有這個陽藥去行這個滋陰的藥，如果你的陽氣沒有先通暢的話，你滋陰藥吃下去會怎么樣？會當在你的胃里面，它根本不會動的，所以一定要先這個人有陽氣，它才能夠去抓取滋陰藥提供的這個物質(zhì)成份的養(yǎng)料。
如果他沒有陽氣的話，你滋陰藥下去了，他的身體一樣是沒有辦法去得到那個藥對不對？陰的東西要靠陽的東西來引導它的，所以從這樣的角度，就是為何仲景派，乃至于火神派，都很講究要先補陽，不是先補陰，就是這樣子，因為沒有陽的話，你滋陰藥根本就走不動啊，會形成問題。
那么于是就做芍藥甘草湯，那剛剛他那個人有一大堆癥狀嘛對不對？那芍藥甘草湯他是治什么呀？是治他的腿抽筋，吃了芍藥甘草湯以后，他的腿就不抽筋了，就松開了。那芍藥甘草湯在今天的臨床啊倒是很有發(fā)揮。芍藥甘草湯也是，芍藥4兩，甘草4兩，然后，三碗水煮一碗半，也是喝起來還蠻濃的一個湯。
那芍藥甘草湯呢，在后來有一本書就是，《朱氏集驗方》啊，它里面他把芍藥甘草湯稱為去杖湯，就是芍藥甘草湯往往啊在治療很多的腳痛上面有效。但是臨床上要怎么用它，到時候看醫(yī)案的時候再來看啊。
那我們從前教芍藥的時候就講過，芍藥是一個能夠把我們的構(gòu)成內(nèi)臟的平滑肌松開的藥，松開了之后，靜脈血管就松開了。大的靜脈血管松開了就會怎么樣？就會把血液從末梢拉回來嘛對不對。那其實有些人這種常年慢性的腳痛，就是有血液瘀在里面，當你用了芍藥甘草湯，把這個瘀血拉上來了，從靜脈這個方向把瘀血拉上來，他的腳痛就會舒解，那是以病機而論是這樣子。
那芍藥甘草湯呢，因為它可以讓你的這個平滑肌松開，所以呢它就特別會對到一個什么樣的腹部癥狀??？就是絞痛！肚子絞痛的時候，芍藥甘草湯是很有效的。
那清朝程鐘齡的《醫(yī)學心悟》就有講說，芍藥甘草湯治腹痛如神啊，而且他還說，如果你的肚子絞痛，你按一下這個脈，如果脈是跳地很慢的，那是比較寒，那你就可以加一點干姜。如果你脈是跳得很洪大，那是有熱，那就可以加一點黃連，就是寒熱還可以自己調(diào)，不會影響芍藥甘草的藥性。
以甘草做一個中焦的中心軸，甘草用那么多當然有補元氣的效果，因為甘草也可以是陰陽兩補的，遇到陽藥就補陽，遇到陰藥就補陰啦。那芍藥它讓這個平滑肌松開，那這個絞痛就會停。那現(xiàn)在來講的話，有一種肚子絞痛是很可怕的，就是膽結(jié)石的痛。
膽結(jié)石的痛是，西醫(yī)那邊要打嗎啡的，而且有時候打嗎啡還不一定能止痛。那可是西醫(yī)需要打嗎啡的那種痛啊，芍藥甘草湯能夠蠻輕松的解決掉它，就吃了之后就松開了，然后就不太痛了，所以這是，以止痛來講是有效的。那當然婦女的這個腹部絞痛的病，如果不說寒熱的話，芍藥甘草湯都是普遍性的有效，那如果，當然婦女病我們還可以研究得更仔細，那就是等到將來教到了之后再說。
那么，到了今天的這個藥本，芍藥甘草湯被拿來干什么呀？被拿來治下肢靜脈曲張。就是現(xiàn)在的人比較愛漂亮，說我的這個腿啊你看這個靜脈管都突出來，那就用芍藥甘草湯吃一吃，把那個靜脈的血拉上來，那每個禮拜拉兩次，漸漸這血管就好像，每次血比較不會重新留在這邊，那久了之后這血管慢慢就會恢復它的位置啊，就是當做一種腿部的美容藥在吃，這樣子。
那，但是芍藥甘草湯，我有一次晚上吃，睡覺前吃，我已經(jīng)忘記是為了什么，就吃它，結(jié)果呢當你沒有病的時候吃這個藥，感覺是很詭異的。同學你們知道什么肚子松開的感覺嗎，那感覺真好像，我們?nèi)プ葡鲲w車，當這個云霄飛車往下面滑的時候，你會覺得肚子空掉對不對，那你如果沒有病吃芍藥甘草湯，你就一晚上肚子都是那種感覺，好像在無重力的空間里面一直在往下沖的這個肚子的感覺。
所以它的確對肚子是有這樣的作用力，就是讓你的肚子處在那種無重力的狀態(tài)啊。那當然是有病再吃它啦！那這個芍藥甘草湯啊，因為芍藥是一個能夠讓肝把血吸進去，柔肝養(yǎng)血的藥，所以，它除了能夠松開這些東西以外，它能夠養(yǎng)血，所以，它漸漸會讓這個身體的血液得到滋養(yǎng)，所以也是一個養(yǎng)陰的藥。
那么，當然它的這個作用在張仲景這邊針對的這個證是小腿抽筋啦，那就能夠讓它松開，能夠讓這個身體放松。其實這個放松有一點不可思議，因為理論上是，那個四肢的肌肉緊的時候，內(nèi)臟肌肉會松，內(nèi)臟肌肉緊的時候，四肢肌肉會松，為什么芍藥甘草湯又能夠松四肢的肌肉又能夠松內(nèi)臟的肌肉？這還蠻奇怪的啊。就是有一點不合符西醫(yī)的原理原則，那醫(yī)學系的如果你們有答案告訴我好不好，我有點搞不清楚。
但是它能不能讓小腿的肌肉松開呢，那當然能啊，像大陸的那個郝萬山教授就有一個事情，就是他的課里面他就這樣講，說他們這些醫(yī)學院的同學啊，平常也不太運動，偶爾要賽跑，一跑就腿抽筋，就跟老師說怎么辦，我們跑步一跑快就要腿抽筋，就平躺下不能動。這個老師就說不妨喝一些芍藥甘草湯再去跑啦，那吃了之后腿就不會抽筋。
然后呢，他們第一次考試因為抽筋跑輸了，那吃了芍藥甘草湯之后再去跑，然后呢老師就怎么樣？沒有抽筋了吧？抽筋是沒有了，不過還是輸了，因為吃了之后腿就軟綿綿的，然后就是使不上力了，就松掉了，所以大概是有這樣的效果啊。從這幾個角度我們可以認識這個方，那細部的話，我們可能以后醫(yī)案，會跟之后教的一個方，芍藥甘草附子湯一起講，因為這兩個方子的作用，其實現(xiàn)在臨床用起來很相似啊，所以到時候可以一起來講。
那所以他就說，這樣子的話他的腳就會伸開了，他說，“若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”。也就是說，照張仲景這個地方他是，先給他吃一種藥，叫做甘草干姜湯，那吃了甘草干姜湯之后，就可能有狀況一、狀況二、狀況三出現(xiàn)。那個“若”字就好像，或者有人這樣，或者有人這樣，或者有人這樣子。
所以他的第一個狀況是最順利的狀況，就是到了半夜腳暖了，那就是繼續(xù)用養(yǎng)陰的藥，來護持他的陰，然后他的腳就不抽筋了，這件事就姑且可以過去了?？墒怯袪顩r二，狀況二就是，太陽慢慢轉(zhuǎn)歸陽明的這個走法，就是當你陰陽兩虛，津液很不夠，人已經(jīng)干掉了，然后你再把這個人烤暖一點點。當然非烤暖不可，因為那個人已經(jīng)冰冷了嘛對不對，所以手腳都冰冷了就是要烤啊，但是人在考暖的時候會怎么樣？烤得更干啦。
就是你去把這碗湯熱一熱，不小心燒焦啦，冷的湯不能喝，焦的湯也不太好對不對。那這個太陽要轉(zhuǎn)歸陽明，它的主要的機制就是人的津液不足，然后把這個人里面的這個，消化道的這個食物都燒干掉。那如果真的是正陽明病，大便已經(jīng)干在里面了，那承氣湯有小承氣湯、大承氣湯，那就是很明顯的通大便的藥。
調(diào)胃承氣湯它的開藥的點啊，其實是比大承氣湯、小承氣湯是更早一步，就是它是，眼看這個人的腸胃要熱要干掉了，他趕快放一些涼藥下去，讓這個腸胃不要熱起來，不要干掉，讓大便維持一個稀的狀態(tài)，所以它不是一個強力的瀉藥。
那像大承氣湯、小承氣湯呢，大承氣湯是大黃、芒硝、厚樸、枳實四味都俱全，那這個意思是什么呢，代表大黃是把大便沖下來，芒硝是一個從腸道吸水份來潤大便讓大便軟掉的藥。那大便硬了，然后又沖，然后那個腸道已經(jīng)跟大便絞死了，所以用枳實厚樸把腸道扒開，讓它下來，這就是大承氣湯。
那小承氣湯呢就是大黃、枳實、厚樸，沒有芒硝，當然還有劑量上的差別，那以后教到承氣湯的時候再說，這兒我只是舉個大概。那沒有芒硝是什么意思呢，沒有芒硝代表說這個大便，還沒有干到黏死，那這樣的只要大黃往下沖，然后腸道能夠蠕動，就掰得開了，就下得來了。
那調(diào)胃承氣湯就是，沒有枳實，沒有厚樸，有芒硝，而有甘草。有甘草就是讓它，不要那么往下的力量那么猛，大黃有了甘草向下沖的力量就不是那么猛了，那相對的有芒硝是干嘛，就是先把水分收住，免得它變干。所以它是一個，預防大便干燥成、真正的大小承氣湯證的一個預防的藥，所以呢一旦這個，越來越干燥啊，它要轉(zhuǎn)成陽明病的時候呢，他就用調(diào)胃承氣湯。
當然要如何分辨這個太陽病要轉(zhuǎn)到陽明病呢，其實有好幾個不同的分辨法。但是因為這個地方他是以陰陽兩虛當一個起始點，因為最開始這個病人狀態(tài)是陰陽兩虛嘛對不對？那所以呢往往在這個情況下，他如果一旦人太燥熱，它已經(jīng)沒有什么津液了對不對，他就會燥熱到這個人有譫語，就是講話開始語無倫次了。
所以，張仲景在這里呢就姑且以這個譫語當做是一個辯證點，那同學不要覺得說，只有這個辯證點，讓我們看這個癥狀下藥啊，覺得好心虛，那沒有關(guān)系，因為我們在后面還會，一次又一次的遇到調(diào)胃承氣湯的這個使用機會，把這些一次又一次的條文我們把它統(tǒng)合起來，我相信同學會比較有能力去掌握該用什么方。
那這個地方呢我就想說，當做是一個指標意義的一個東西就好了，因為調(diào)胃承氣湯我也是想要放到陽明篇來仔細分析它，我們現(xiàn)在就只是做一個認識而已。那所以呢，第二個狀況，人就干掉了，變成陽明了，轉(zhuǎn)到陽明了，那是調(diào)胃承氣湯。
第三個狀態(tài)呢，是遇到庸醫(yī)了，就是陰陽兩虛的狀態(tài)，他又“重發(fā)汗，復加燒針”。那么這個地方有幾個重點可能是要以后才會講到的，因為把那個針烤熱了插到人體的這種治療法啊，是在后面的太陽篇后面有一個火逆的部分，就是當你這個病人不應該用這個火針療法而用了火針，導致一大堆嚴重的副作用后遺癥的時候，那里有一整套的會讓同學清楚地看到火針療法造成的問題。
那這里他就只是提到加燒針，那我也只能大概跟同學提到就是，加了這個燒針會讓這個人的氣更散掉，我姑且這么說好了，那還有很多沒說的，以后上到的時候再來講。那“重發(fā)汗”就是這個人，好像病沒有好嘛，可能這個醫(yī)生剛好他的知識是不夠的，所以說，桂枝湯還沒好，再桂枝湯還沒好，再桂枝湯，就是繼續(xù)不斷的發(fā)它，然后，發(fā)汗的時候，當然這個人會越來越虛。
從這邊就看到張仲景的選擇了，他看到這個人一再的發(fā)汗還加了一個熱的火針療法，張仲景看到的是一個什么呢？是一個四逆湯證。也就是在不斷的發(fā)汗的過程里面，雖然有津液的損耗，但是實際上陽氣的損耗還更大，就是張仲景的判斷是這個樣子。
因為陽氣實際上是我們?nèi)庋鄱伎床坏降臇|西對不對，所以到底這個陽氣有沒有損耗，我們不是那么容易去憑這一些物質(zhì)的檢查儀器去發(fā)現(xiàn)的，那其實結(jié)論來講只好以藥測證，就是發(fā)現(xiàn)是用很補陽的藥才幫得到這個狀況，你就會知道，果然是這個情況是很損耗陽氣的這樣子。
不然的話，誰知道出這么多汗還會損耗陽氣，我們都只看到水出來而已。那所以呢，雖然發(fā)汗會陰陽兩虛，但是主要是，汗是心臟流出來的液體對不對，所以這樣子不斷的發(fā)汗發(fā)汗，會把這個人的心陽全部拔空掉，就是這個人會完全沒有陽，造成我們說的真陽衰微啊，就是最里面的陽都會拔空掉了。
那這樣子的話，就無論如何要用一個大補陽的藥，來把它救回來，于是呢就選擇用四逆湯啊，那四逆湯在宋本里面是甘草、干姜、附子，那在桂林本里面就有人參。
那原則上四逆湯有人參是很好的，因為有人參呢不但不會損傷它補陽的藥性，相反的可以彌補四逆湯有一點干燥的這個副作用，可以讓它的藥性不要這么干。所以從前桂林本還沒有像今天一樣普遍流傳的時候啊，一般的中醫(yī)我們都是讀宋本嘛，那大陸的劉渡舟教授還在世的時候，就曾經(jīng)提出來說，四逆湯照理說要有人參比較好，就是就有人看到這一點。
那后來桂林古本大家都看到說，桂林古本的四逆湯就有人參了，如果桂林古本果真是真本的話，就代表張仲景到了晚年的時候，覺得還是有人參比較好，四逆湯會比較安全。那用四逆湯來大補陽氣啊，來救回這個人，他因為重復的發(fā)汗以及燒針所損耗的陽氣。那這個就是這一條呢它在告訴我們的這個治療的過程。
那下一條，31條[19]它就是在講說，在用師徒的對答在解釋這一條，那32條呢根本就是宋本沒有，桂林古本獨有的條文，那32條我想到時候我也不能夠教得很仔細，因為32條那個內(nèi)容必須要用溫病的思考去解釋它。那這本書的溫病篇在第五卷的前面那個地方，我溫病是要最后教，所以這一篇的最后那一條可能要等到這本書都整本教得差不多，再回頭來看它會比較容易理解啦，所以預計是用這樣的方法來帶這個課程。那主要就是臨床上這一條的意義沒有那么大，但是就是造成后代人，從這個條文里面看到張仲景看到的是什么這件事比較要緊，就是它有一個，思考系統(tǒng)上面的這個指標的意義吧，大概是這樣的感覺。
那是不是給換一下錄音帶？
