結(jié)直腸的淋巴回流是具有一定的規(guī)律的。淋巴回流來自結(jié)腸、直腸各部分的淋巴，并伴隨著相應(yīng)的動脈走行。結(jié)腸、直腸黏膜下層和漿膜下層具有豐富的淋巴網(wǎng)絡(luò)，這些淋巴通過腸壁的淋巴結(jié)依次向腸上淋巴結(jié)、腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)、和主淋巴結(jié)進行回流。今天，鋒哥解剖了一份直腸癌的手術(shù)標本，一起來觀察一下直腸的淋巴結(jié)分站吧。
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（文中觀點代表原作者個人，特此聲明！）
依據(jù)權(quán)威的日本《大腸癌處理規(guī)約》關(guān)于結(jié)直腸淋巴結(jié)的分組原則，結(jié)直腸每一個組別的淋巴結(jié)都具有獨立的和惟一的的命名。圖（1）：日本《大腸癌處理規(guī)約》中關(guān)于結(jié)直腸淋巴結(jié)的分組↑↑↑
結(jié)直腸淋巴結(jié)通常分為4組：即腸上淋巴結(jié)、腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和主淋巴結(jié)（或首要淋巴結(jié)）。（一）腸上淋巴結(jié)和腸旁淋巴結(jié)：腸上淋巴結(jié)位于腹膜被覆的腸壁和腸脂垂中，它們在乙狀結(jié)腸的數(shù)量較多，在直腸又稱為Gerota結(jié)節(jié)。腸旁淋巴結(jié)是沿著邊緣動脈（邊緣血管弓）和直動脈分布的淋巴結(jié)。在下圖（2）中的左半結(jié)腸癌手術(shù)標本中，我們可以觀察到被納米碳黑染的腸旁淋巴結(jié)。另外，我們可以通過下圖（3），了解主動脈、次級動脈、邊緣動脈和直動脈的解剖關(guān)系。圖（2）：被納米碳黑染的腸旁淋巴結(jié)↑↑↑圖（3）：主動脈、次級動脈、邊緣動脈和直動脈↑↑↑（二）中間淋巴結(jié)：中間淋巴結(jié)是伴隨“初級結(jié)腸動脈”（如上圖3）分布的淋巴結(jié)，例如：在右半結(jié)腸切除術(shù)中伴隨回結(jié)腸動脈的淋巴結(jié)（202淋巴結(jié)），伴隨右結(jié)腸動脈分布的淋巴結(jié)（212淋巴結(jié)）；再比如在左半結(jié)腸切除術(shù)中，伴隨左結(jié)腸動脈的淋巴結(jié)（232淋巴結(jié)）。
（二）主淋巴結(jié)：主淋巴結(jié)是位于腸系膜上動脈和腸系膜下動脈根部的淋巴結(jié)，在下圖（4）中，我們能在腸系膜下動脈根部找到主淋巴結(jié)——第三站淋巴結(jié)（即“253”淋巴結(jié)）。圖（4）：腸系膜下動脈根部的淋巴結(jié)分布（菱形區(qū)域）↑↑↑
注意：結(jié)直腸癌分期系統(tǒng)是根據(jù)腫瘤累及這些不同淋巴結(jié)組制定的；所以準確掌握上述淋巴結(jié)的分布規(guī)律，不僅是保證大腸癌淋巴廓清的手術(shù)要求，也是術(shù)后病理精確分期的前提條件！ 另外，直腸上2/3的淋巴完全向上回流到腸系膜下淋巴結(jié)、然后到達主動脈旁淋巴結(jié)。來自直腸下1/3的淋巴不僅向頭側(cè)沿著痔上動脈和腸系膜下動脈回流，而且也向側(cè)面回流到髂內(nèi)淋巴結(jié)。在肛管部，齒狀線是兩種不同淋巴回流系統(tǒng)的分界：上面流向腸系膜下和髂內(nèi)淋巴結(jié)，下面沿直腸下淋巴管流向腹股溝淺淋巴結(jié)，少數(shù)流向痔下動脈。最終，淋巴通過主動脈旁淋巴結(jié)鏈注入乳糜池。 最后，我們結(jié)合上述的解剖學(xué)基礎(chǔ)，通過鋒哥在手術(shù)室解剖的一份直腸癌手術(shù)標本，一起來系統(tǒng)地學(xué)習一下直腸標本的淋巴結(jié)分站。
視頻：直腸的淋巴結(jié)分站
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