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大家好！昨天的情人節(jié)大家都辛苦啦！今天發(fā)一篇小文能讓大家在養(yǎng)精蓄銳的間隙放松一下，先上一幅圖：

        是不是很熟悉？這就是本科外科學(xué)教材中結(jié)腸癌根治術(shù)切除范圍的示意圖。對(duì)于右半結(jié)腸癌，由于升結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，決定了右半結(jié)腸癌根治術(shù)相對(duì)固定的手術(shù)范圍，大家都比較熟悉了，今天我們主要聊聊左半結(jié)腸癌的切除范圍。

        左半結(jié)腸癌主要指位于橫結(jié)腸近脾區(qū)、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，左半結(jié)腸癌根治術(shù)通常要做到D3淋巴結(jié)清掃，也就是清掃至腸系膜上、下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)。但是問(wèn)題來(lái)了：

        為了回答這個(gè)問(wèn)題，讓我們一起復(fù)習(xí)一下日本大腸癌處理規(guī)約，先看一下結(jié)腸淋巴回流途徑：

1. 結(jié)腸淋巴回流途徑示意圖

a.正常淋巴回流  

b.緊鄰腸壁走行再向邊緣血管方向回流  

c.遠(yuǎn)端供血?jiǎng)用}方向回流

d.近端供血?jiǎng)用}以遠(yuǎn)方向回流

e.中央淋巴結(jié)附近的分散回流

       2.以淋巴回流途徑為基礎(chǔ)，根據(jù)腫瘤與供血?jiǎng)用}的關(guān)系，判定腸旁淋巴結(jié)范圍

從小到大語(yǔ)文考試總是剛及格的我總結(jié)一下：

1. 左半結(jié)腸癌根治術(shù)中需要切除的結(jié)腸長(zhǎng)度是由需要清掃的腸旁淋巴結(jié)決定的；

2. 供應(yīng)腫瘤的血管如果距腫瘤邊緣小于10cm，那么需要清掃的腸旁淋巴結(jié)的范圍是超越動(dòng)脈以遠(yuǎn)5cm，如果腫瘤的供血血管距腫瘤邊緣大于10cm，那么需要清掃的腸旁淋巴結(jié)的范圍是距腫瘤邊緣10cm；

3. 這里所講的界限或者范圍是左半結(jié)腸癌根治術(shù)中的最低標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)：