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培恩青年醫(yī)生第79天痛風(fēng)的診斷與治療

陽(yáng)光的收藏743 >《康復(fù)專(zhuān)業(yè)》

2016.10.15

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培恩青年疼痛醫(yī)生學(xué)習(xí)之

《疼痛診療學(xué)》

第79天

隨著《疼痛診療學(xué)》第四版的出版，培恩青年醫(yī)生學(xué)習(xí)群不少醫(yī)生對(duì)此書(shū)有很大興趣，有醫(yī)生也在將這兩本書(shū)對(duì)照著這看，讓我們?cè)诘谌娴幕A(chǔ)上也擴(kuò)展了部分知識(shí)點(diǎn)，在今后的分享中，我們以第三版為基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)習(xí)群醫(yī)生的擴(kuò)展，添加知識(shí)點(diǎn)，感謝大家的支持！有意愿的加入的伙伴可添加管理員微信！

九月學(xué)習(xí)開(kāi)啟

第十二章、風(fēng)濕痛與軟組織疼痛

第三節(jié) 痛風(fēng)

痛風(fēng)(gout)是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的一組代謝性疾病。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形,累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。

一、診斷與鑒別診斷

(一)診斷

目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前我國(guó)臨床常用的主要有WH0制定的篩査診斷標(biāo)準(zhǔn),中老年男性,有家族史及代謝綜合征表現(xiàn),一般在誘因基礎(chǔ)上夜間突然出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)炎發(fā)作或尿酸性結(jié)石腎絞痛發(fā)作,要考慮痛風(fēng)。檢査有以下情況可確定診斷:

①血尿酸增高

②關(guān)節(jié)腔取滑囊液旋光顯微鏡檢査,發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶

③痛風(fēng)石活檢或穿刺取內(nèi)容物檢査,證實(shí)為尿酸結(jié)晶

④受累關(guān)節(jié)X線檢査、關(guān)節(jié)腔鏡檢査等可協(xié)助確診

⑤診斷困難者用秋水仙堿診斷性治療迅速顯效, 具有特征性診斷價(jià)值。

(二)鑒別診斷

本病應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)病、外傷性骨關(guān)節(jié)病以及其他原因?qū)е碌哪I功能損害性疾病相鑒別。

二、治療

痛風(fēng)的治療原則是控制高尿酸血癥,預(yù)防尿酸鹽沉積,迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作; 防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。

(一) 一般治療

低嘌呤低脂肪飲食、適當(dāng)減輕體重、大量飲水、戒煙酒、體育鍛煉、定期檢査等。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,抬高患肢,避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。

(二) 急性發(fā)作期治療

應(yīng)積極治療,主要是控制癥狀,減輕疼痛。主要的藥物有:

1.秋水仙堿(colchicine) 主要是通過(guò)抑制炎性細(xì)胞的趨化,控制炎癥的發(fā)生和發(fā)展, 為治療痛風(fēng)的一線用藥。開(kāi)始劑量為0.5mg/h 或1mg/2h,直至癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉等), 24小時(shí)總量最多達(dá)6~8mg。

2.非甾體抗炎藥(NSAIDs) 可在24小時(shí)內(nèi)顯著緩解疼痛癥狀,包括吲哚美辛、萘普生、塞來(lái)昔布、依托考昔等。注意其消化道不良反應(yīng),消化道潰瘍者禁用。

3. 糖皮質(zhì)數(shù)素和促腎上腺皮質(zhì)激素主要用于痛風(fēng)急性發(fā)作及秋水仙堿和非甾體抗炎藥禁忌的患者,全身用藥效果較好,停藥后可發(fā)生反跳現(xiàn)象。長(zhǎng)期使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、高血壓等不良反應(yīng)。

(三) 治療高尿酸血癥的藥物

降尿酸藥物主要包括促尿酸排泄藥物和黃嘌呤氧化酶抑制劑,適用于痛風(fēng)急性發(fā)作每年2次以上、有痛風(fēng)結(jié)節(jié)或影像學(xué)有關(guān)節(jié)損害的患者。必須在急性痛風(fēng)完全緩解后開(kāi)始使用降尿酸藥物,否則波動(dòng)的尿酸水平可加重炎癥反應(yīng)。在藥物使用過(guò)程中,要定期復(fù)査血尿酸和腎功能。

1.促尿酸排泄藥物

丙磺舒(probenecid),每次0.25g,每日2次,口服,逐漸增加劑量,每天的耐受劑量為1~3g/d。

苯溴馬隆(benzbromarone),50~l25mg/d,大劑量可導(dǎo)致肝毒性。

磺吡酮(sulfinpyrazone),初始劑量為50~100mg,每日2次,漸增至200~400mg,每日2次。

2.黃嘌呤氧化酶抑制劑

別嘌呤醇(allopurinol), 50~450mg/d,通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶,有效抑制尿酸的生成。

(四)物理治療

物理療法是一種輔助治療方法,一般都應(yīng)該在慢性時(shí)期使用,對(duì)于正在發(fā)熱或關(guān)節(jié)炎癥急性發(fā)作期的患者,應(yīng)暫時(shí)停用,以免受累關(guān)節(jié)腫痛、炎癥加劇。常用的有電療、溫?zé)岑煼?、超?/span>等。

(五)手術(shù)治療

因痛風(fēng)石引起的關(guān)節(jié)畸形,可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯治。

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