第十三節(jié) 結(jié)節(jié)性癢疹
結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚，為疣狀結(jié)節(jié)性損害，好發(fā)于四肢伸側(cè)，常見(jiàn)于成年女性。本病初起皮疹為淡紅色丘疹，后漸成為黃豆至蠶豆大的圓錐形或半球形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面粗糙，可有少許脫屑，呈紅褐色或灰褐色，一般不融合，自覺(jué)劇癢?？砷L(zhǎng)期不愈。
本病病因尚未闡明，部分患者見(jiàn)于蚊蟲(chóng)、臭蟲(chóng)或其他蟲(chóng)類叮咬、局部創(chuàng)傷后發(fā)病。部分患者合并神經(jīng)精神病、皮膚?。ㄟz傳過(guò)敏性皮炎、毛囊炎、接觸性皮炎）以及引起全身性瘙癢的系統(tǒng)性疾病。
西醫(yī)治療為去除蟲(chóng)咬等促發(fā)因素，并對(duì)癥處理是本病的治療原則。外用糖皮質(zhì)激素，內(nèi)服抗組胺藥、反應(yīng)停、免疫抑制劑、鎮(zhèn)靜安眠藥以及物理治療等，有一定的療效。
結(jié)節(jié)性癢疹與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“馬疥”相似。本病頑固難治，由于劇烈瘙癢，結(jié)節(jié)長(zhǎng)期不消，使用各種內(nèi)用藥物及外搽藥物均難以奏效。禤老認(rèn)為，本病是由于飲食不節(jié)，脾胃不和，使體內(nèi)蘊(yùn)濕，復(fù)感受風(fēng)邪，則風(fēng)濕熱邪相搏，蘊(yùn)結(jié)肌膚；或毒蟲(chóng)叮咬，毒汁內(nèi)侵，濕熱風(fēng)毒聚結(jié)皮膚，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，形成結(jié)節(jié)而作癢。治療主要是祛風(fēng)、化濕、消痰、散結(jié)、化瘀、止癢，常用皮膚解毒湯加減治療。對(duì)頑固性者，往往加用一些蟲(chóng)類藥如蜈蚣、烏蛇、僵蠶、全蝎、水蛭等血肉有情之品以通絡(luò)散結(jié)；若搔抓流滋而黏，舌紅苔黃厚者，加茵陳、白鮮皮、土茯苓等清熱解毒；結(jié)節(jié)堅(jiān)硬難消，呈瘀暗色者，加丹參、丹皮、莪術(shù)、玄參、浙貝等活血軟堅(jiān)；對(duì)于瘙癢影響睡眠者，可加寧心安神止癢藥如鉤藤、合歡皮、酸棗仁、生龍骨等。
禤老注重對(duì)患者的宣教，該病發(fā)病除與蟲(chóng)咬有關(guān)之外，許多患者往往是長(zhǎng)期搔抓、處理不當(dāng)導(dǎo)致。故應(yīng)告誡患者避免搔抓，并積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫治療。
【驗(yàn)案舉例】
案 李某，男性，68歲。
初診：2009年3月9日
現(xiàn)病史：患者2年前四肢起淡紅色丘疹，自覺(jué)劇癢，后漸成為黃豆至蠶豆大的圓錐形或半球形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面粗糙，少許脫屑，呈紅褐色或灰褐色，不融合，多方求治，西藥曾以抗過(guò)敏、鈣劑、維生素，外用霜?jiǎng)?、液氮冷凍、局部注射糖皮質(zhì)激素等方法治療，均未見(jiàn)明顯療效。
刻下癥：四肢散在黃豆至蠶豆大的圓錐形或半球形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面粗糙，少許脫屑，呈紅褐色或灰褐色，不融合，瘙癢難忍，情緒低落，口干口苦，失眠心煩，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
中醫(yī)診斷：馬疥（風(fēng)濕熱毒）。
西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性癢疹。
治則治法：祛風(fēng)利濕，清熱解毒。
中藥處方：自擬皮膚解毒湯加減。
烏梅15g莪術(shù)15g 紅條紫草15g 土茯苓20g 丹皮15g 徐長(zhǎng)卿15g 防風(fēng)15g 蘇葉15g 甘草10g 生地20g 白鮮皮15g 地龍干15g 地膚子15g 水煎服，日1劑。
二診：2009年3月16日
結(jié)節(jié)變平，脫屑、血痂減少，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，上方加黃芩以清熱燥濕解毒。
三診：2009年3月30日
瘙癢明顯緩解，口干口苦、失眠心煩諸癥消失，舌苔仍黃膩，加苦參以燥濕解毒止癢、加浙貝以化痰散結(jié)。
四診：2009年5月11日
服藥2月，原結(jié)節(jié)變平，基本無(wú)瘙癢，舌苔變薄，考慮風(fēng)濕熱毒之邪已解，中藥上方加去苦參、紫草，加全蝎以搜風(fēng)散結(jié)通絡(luò)鞏固療效。
按：中醫(yī)認(rèn)為本病是由濕熱風(fēng)毒聚結(jié)皮膚，氣滯血瘀所致。郁久則成毒成瘀，故皮疹表現(xiàn)為堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)；風(fēng)甚則癢，癢甚則心煩失眠；口干口苦是濕熱熏蒸之象；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)俱是風(fēng)濕熱毒之癥。禤老治療此病在于祛風(fēng)利濕、清熱解毒，兼以活血化瘀散結(jié)，常用自擬方皮膚解毒湯，方中徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)、蘇葉、白鮮皮、地膚子以祛風(fēng)止癢，久病風(fēng)邪難去，加地龍干、全蝎以通經(jīng)散結(jié)搜風(fēng)，紅條紫草、生地涼血泄熱，莪術(shù)、丹皮行瘀散結(jié)，土茯苓、苦參、黃芩燥濕解毒，浙貝散結(jié)，烏梅斂陰生津，甘草調(diào)和諸藥，并可酌加蜈蚣、水蛭等血肉有情之品以通絡(luò)散結(jié)。諸藥共祛風(fēng)利濕，清熱解毒、活血散結(jié)之效，然邪已成毒，久服方效。
