藥療君一問有些大爺大媽的病史，好多人都在說出高血壓三字后面，又加了個(gè)糖尿病。
后來再一打聽，其實(shí)糖尿病患者合并高血壓的情況非常普遍。
但越聽越讓藥療君擔(dān)心的是，很多人覺得高血壓不如高血糖危害大，可以稍微忽略血壓控制。
可是！這！怎！么！可！以！
實(shí)際上，既有糖尿病又有高血壓的人，應(yīng)該更加重視血壓控制。因?yàn)樗麄兊难芤惺芨哐?、高血壓雙重?fù)p傷，更容易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，如心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變。
其實(shí)，我國糖尿病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。
用藥方面，很多患者還停留在“糖尿病藥 +高血壓藥”這樣的簡單認(rèn)識(shí)上。
但是！糖尿病合并高血壓的治療卻不止“ 1+1”這么簡單。
控制目標(biāo)：別高了，也別低了（這真的不是廢話）
糖尿病患者由于糖尿病和高血壓并存，風(fēng)險(xiǎn)疊加，血壓的控制目的主要為最大限度地減少靶器官（如心、腦血管、腎臟）損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)，具體控制目標(biāo)為＜ 130/80mmHg（高齡及特殊情況患者醫(yī)生可視病情酌情放寬）。但需要注意的是，血壓過低（如＜ 115/75mmHg）也與糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相關(guān)。也就是說，糖尿病患者的血壓不能過高，也不能過低，需要控制在一個(gè)安全的范圍內(nèi)。
治療用藥：醫(yī)生處方，藥師指導(dǎo)
糖尿病患者的降壓藥物選擇，應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)代謝的影響等因素。具體用藥需要由內(nèi)分泌醫(yī)師處方，患者不能隨意停用、換藥。社會(huì)藥店的藥師在對(duì)這類患者進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，也須注意以上原則。如患者需要購買其他藥物或保健食品，藥師應(yīng)先了解患者正在服用的糖尿病、高血壓等用藥及相關(guān)病情，再合理建議。藥師不能擅自調(diào)整醫(yī)生的用藥處方，但可以依據(jù)病情運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)用藥情況和劑量調(diào)整進(jìn)行具體的指導(dǎo)。
糖尿病+ 高血壓，用藥可得注意
用藥應(yīng)從小劑量開始，效果不滿意可增加劑量或搭配其他藥物，一般可以 2～ 3種降壓藥聯(lián)合使用，這樣既能增強(qiáng)降壓作用，又能減少不良反應(yīng)。
血壓控制要求 24小時(shí)穩(wěn)定，盡可能選用每日服用 1片的長效降壓藥，既減少血壓波動(dòng)，又便于長期堅(jiān)持治療。
有些藥物如利尿劑氫氯噻嗪可以升高血糖，β受體阻滯劑會(huì)掩蓋低血糖的早期癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素 II受體阻滯劑是目前公認(rèn)的糖尿病合并高血壓患者的首選藥物，它可減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，降低心力衰竭和心肌梗死的發(fā)生。
糖尿病合并高血壓的常見情況
舒張期高血壓
定義：單純舒張壓大于或等于 90mmHg。多見于外周血管硬化、阻力較高時(shí)。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭脹，精神不振。
用藥：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體 II抑制劑，初期小劑量給予即可。
收縮期高血壓
定義：收縮壓大于或等于 140mmHg，舒張壓小于90mmHg 。是導(dǎo)致心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，必須積極治療。老年糖尿病患者因主動(dòng)脈硬化， 50%以上是單純收縮期高血壓。
用藥：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體 II抑制劑或鈣通道阻滯劑，初期小劑量給予即可。
夜間高血壓
定義：發(fā)生在夜間的血壓升高。近 37%的糖尿病患者合并有此癥，在老年糖尿病患者中更為常見?？梢悦?2小時(shí)測量一次，連續(xù) 24小時(shí)。也可以佩帶動(dòng)態(tài)血壓儀（可 24小時(shí)自動(dòng)監(jiān)測血壓變化規(guī)律）。
用藥：為了提前控制血壓峰值，應(yīng)在血壓升高前 1小時(shí)口服抗高血壓藥。一般使用短效藥，小劑量，多次服用。
凌晨高血壓
定義：發(fā)生在凌晨3： 00～ 7： 00的血壓升高。凌晨高血壓提示患者可能有動(dòng)脈硬化的情況存在。
用藥：非杓型血壓（從夜間至凌晨血壓持續(xù)較高，凌晨甚至更高），睡前（約 10： 00左右）服用相關(guān)藥物。杓型血壓（夜間 0： 00～ 3： 00血壓明顯低于白天血壓，凌晨血壓明顯升高），凌晨醒后應(yīng)立即服用相關(guān)藥物，以便安全度過心血管事件高發(fā)時(shí)刻。
神經(jīng)病變，讓血壓坐上過山車
一些糖尿病患者的血壓忽高忽低，尤其明顯的是“躺下高血壓，站起低血壓”。為什么會(huì)有這種現(xiàn)象呢？原因就是糖尿病并發(fā)癥之一——神經(jīng)病變。
糖尿病可以損傷神經(jīng)，包括自主神經(jīng)。自主神經(jīng)是專門管理內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)及血管的收縮和舒張的，比如保證胃腸、膀胱等臟器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。平時(shí)，我們感覺不到自主神經(jīng)的重要性，當(dāng)我們從坐著或躺著的姿勢(shì)突然站起來，由于重力作用，大腦的血液會(huì)突然減少，這時(shí)，管理大腦血管的神經(jīng)會(huì)通過血管收縮使大腦血流量和血管管徑相吻合，讓我們不會(huì)感覺不舒服。這就是自主神經(jīng)的作用之一。有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，調(diào)節(jié)大腦血管的神經(jīng)依然會(huì)發(fā)揮以上作用，但因?yàn)殪`敏度下降，反應(yīng)遲鈍，造成大腦缺血的時(shí)間較長，人體會(huì)感覺不舒服甚至可能發(fā)生暈厥。
糖尿病患者防暈四招
糖尿病合并高血壓，同時(shí)有自主神經(jīng)病變的患者，如何保護(hù)自己，預(yù)防暈厥呢？具體方法如下：
躺下或坐著時(shí)如果需要站立，速度要盡量緩慢。起床要有 1分鐘的預(yù)備時(shí)間，先翻身，再慢慢坐起來，半分鐘后，再下床站立。
如果是單純直立性低血壓，可以穿促進(jìn)下肢血液循環(huán)的彈力襪。
洗澡時(shí)水溫不能太高，時(shí)間不能超過 15分鐘，禁止洗桑拿。
運(yùn)動(dòng)時(shí)禁止做突然轉(zhuǎn)身、下蹲、起立等動(dòng)作。
聯(lián)系客服
