段醫(yī)生答疑在線??降壓藥聯(lián)合用藥??

血壓≥160/100的高血壓患者（2級(jí)以上高血壓），大多需要2種以上降壓藥合用。但并不是所有的降壓藥都可以隨意合用，最佳的組合方式：既要提高療效，又要防止副作用。

目前常用的降壓藥包括：

①鈣通道拮抗劑CCB，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等“地平類”。

②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI，如卡托普利、貝那普利、依那普利等“普利類”。

③血管緊張素受體拮抗劑ARB，如纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等“沙坦類”。

④利尿劑，包括排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米、吲達(dá)帕胺；保鉀利尿劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶等。

⑤β受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾等“洛爾類”。

⑥由上述五種藥物組成的復(fù)方制劑，如纈沙坦氫氯噻嗪、卡托普利氫氯噻嗪、氨氯地平纈沙坦、氨氯地平貝那普利等。

⑦其它的降壓藥，如哌唑嗪、利血平、可樂定、肼屈嗪、阿利吉侖等，不作為常規(guī)用藥。

經(jīng)典的降壓藥組合方案：

①CCB+ACEI或者CCB+ARB：兩藥合用有協(xié)同降壓作用。另外，CCB引起的踝部水腫、心率加快，可被ACEI或ARB抵消。

②CCB+噻嗪類利尿劑。

③CCB+β受體阻滯劑：CCB引起的舒張血管和心率加快，恰好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。

④ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑：ACEI和ARB可使血鉀升高， 能拮抗噻嗪類利尿劑所致的低血鉀。

不常規(guī)推薦的但必要時(shí)可慎用的聯(lián)合治療方案是：ACEI或ARB＋β受體阻滯劑；ACEI＋ARB；中樞作用藥＋β受體阻滯劑。

哪些人需要聯(lián)合用藥：

①一種常規(guī)劑量或者低劑量的降壓藥，血壓仍≥140/90，推薦兩種低劑量的降壓藥合用，不建議增加單藥劑量。

②血壓≥160/100mmHg，同時(shí)伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾病的高危人群，初始治療就需要應(yīng)用2種小劑量降壓藥物。

段醫(yī)生特別提醒：

（1）服用降壓藥的同時(shí)，要結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)控制，才能起到更好的效果。

（2）當(dāng)血壓控制平穩(wěn)時(shí)，每周要測(cè)量一天血壓，早晚各一次。血壓控制不平穩(wěn)時(shí)，建議每天測(cè)量血壓。

（3）不要自行調(diào)整藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

??關(guān)注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生！??