編譯：王阿曼-大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院-腫瘤內(nèi)科 來源：腫瘤資訊
近年來，全國各地霧霾天氣頻頻出現(xiàn)，人們對于呼吸道健康的重視度逐漸增強，尤其是低劑量CT篩查體檢的普及，使得肺小結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高。這些人往往沒有任何癥狀，當被告知肺上有結(jié)節(jié)后許多人驚慌失措，把“肺結(jié)節(jié)”和“癌癥”混為一談，還有一部分人則不以為然。肺結(jié)節(jié)的病因復雜，診斷具有一定的難度，那么發(fā)現(xiàn)后該如何應對呢？本文將帶大家科學認識肺結(jié)節(jié)，從而不再談“結(jié)”色變。
直徑在3cm以下肺內(nèi)病灶都屬于肺結(jié)節(jié)范疇，大于3cm的病灶稱為腫塊，而小于1cm的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，小于5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)有良惡性之分，良性的包括炎性、結(jié)核、不典型腺瘤樣增生、錯構(gòu)瘤、痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等，惡性的則可能是早期肺癌，以腺癌尤其是原位腺癌為多，也可能為肺轉(zhuǎn)移癌。結(jié)節(jié)大小與良惡性具有相關(guān)性，5mm以下的基本上多為良性，5-10mm的小結(jié)節(jié)惡性概率為15%-38%，20mm以上的結(jié)節(jié)64%-82%是惡性的，惡性概率隨年齡的增加而提高。此外，肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度不同可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)，其中，部分實性結(jié)節(jié)的惡性可能性最大，磨玻璃結(jié)節(jié)次之，實性結(jié)節(jié)，尤其是小的實性結(jié)節(jié)良性的可能性最大。
對于部分高危人群，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時千萬不可掉以輕心，應盡早于正規(guī)醫(yī)院的放射科、胸外科或呼吸科就診，及時接受進一步的檢查和治療。
（1） 長期吸煙者，煙齡超過20年，每天抽煙至少20支，或有長期被動吸煙史的人群；
（2） 年齡40歲以上者，伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血、消瘦、體重下降等癥狀；
（3） 有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史者；
（4） 結(jié)節(jié)直徑1cm以上，伴有毛刺樣、分葉狀、磨玻璃樣、胸膜凹陷等改變。
目前判斷肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷手段仍然有限，尤其對于直徑不足1cm微小結(jié)節(jié)或磨玻璃影的鑒別尤為困難。PET-CT檢查對于小結(jié)節(jié)的診斷價值有限，而且穿刺活檢對于小病灶較為困難。因此，絕大部分患者需要接受定期的影像學隨訪，對結(jié)節(jié)的生長情況進行動態(tài)觀察。這是因為腫瘤的生長有一段倍增時間，多認為是3到12個月。如果隨訪期間結(jié)節(jié)數(shù)年不變或逐漸縮小，往往提示良性病變。低劑量胸部CT檢查是隨訪肺結(jié)節(jié)最常用的手段，尤其是高分辨率薄層CT掃描具有很高的診斷價值。放射科醫(yī)師主要依據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、有無鈣化及衛(wèi)星病灶，邊緣有無分葉、毛刺和胸膜凹陷等特點鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，準確率可達到95%以上。
肺部小結(jié)節(jié)患者，一般建議定期隨訪，復查胸部CT。
單個實性結(jié)節(jié)直徑小于等于8mm且無肺癌高危因素者，惡性風險相對較低，結(jié)節(jié)直徑≤6mm者建議每12個月隨訪一次；結(jié)節(jié)直徑在6-8mm者應每半年復查，如結(jié)節(jié)未發(fā)生變化，之后可每年定期復查。
對于高危因素且直徑≤8mm的單個實性結(jié)節(jié)，隨訪頻率應相對更高：
（1）結(jié)節(jié)直徑≤4mm者應每12個月隨訪。
（2）結(jié)節(jié)直徑4-6mm者應每隔6個月隨訪，如果結(jié)節(jié)沒有變化，則每年定期隨訪。
（3）結(jié)節(jié)直徑在6-8mm者應在最初的3至6個月之間隨訪，隨后在9至12個月隨訪，若無變化則每年定期隨訪。對于多個小的實性結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時間應依照最大的結(jié)節(jié)進行。
大于8mm的實性結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的可能性相對增大。必要時建議進行多學科評估，積極手術(shù)干預或行CT下經(jīng)皮肺穿刺、氣管鏡檢查等進一步鑒別。
總之，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，無需過度恐慌，只有極少部分為惡性，且即使為惡性也多為早期，應避免過度醫(yī)療。定期隨訪、早期診斷、適時干預即可防患于未然。
