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體檢發(fā)現肺部小結節(jié)，看專家如何解讀？

李先生和蔣先生近期在龍賽醫(yī)院CT體檢，李先生被發(fā)現肺內有一個直徑約0.7cm的小結節(jié)，蔣先生則被發(fā)現有一個近1cm直徑的磨玻璃樣結節(jié)影，這是什么性質的結節(jié)呢？是肺癌，還是良性病變？在體檢中常有不少人因被查出肺部小結節(jié)而擔心不已，請看專家對肺部小結節(jié)的解讀：　
據龍賽醫(yī)院放射科主任金中高介紹，肺結節(jié)病因復雜，臨床表現缺乏特異性，因此醫(yī)生診斷有一定難度。近年來，隨著螺旋CT的日益普及，結節(jié)病變的檢出率明顯提高。臨床上，把肺實質內小于等于3cm的病灶（需除外肺不張和腫大的淋巴結）稱為結節(jié)，大于3cm的病灶稱為腫塊，而小于1cm的結節(jié)稱為小結節(jié)，小于5mm的結節(jié)稱為微小結節(jié)，之所以這樣定義，是因為大于3cm的病灶多為惡性，而更小的病灶可能是良性或惡性，結節(jié)的大小與良結節(jié)的良、惡性間具有相關性，小的結節(jié)，良性可能性大，有資料報道超過2000例小于4mm的微小結節(jié)，無一例屬于惡性。
哪些人要特別當心肺部小結節(jié)
金主任強調，有幾類人在體檢發(fā)現肺部小陰影或小結節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應當積極咨詢專業(yè)的放射科、胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進一步檢查和及時的治療：
(1) 長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有長期被動吸煙的人群；
(2) 年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；
(3) 有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史者；
(4) 結節(jié)大小在1公分以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣、胸膜凹陷等改變的。
肺部小結節(jié)就是肺癌嗎
現在胸部X線和CT檢查是診斷胸部疾病最常用的手段。據今年龍賽醫(yī)院近5000例胸部CT體檢統(tǒng)計，肺部小結節(jié)的發(fā)生率高達約10%-20%，發(fā)現率遠高于X線檢查。由于CT具有X線無法比擬的優(yōu)勢，它具有高分辨力，并且為橫斷位圖像，可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織。X線胸片敏感性則相對較差，發(fā)現肺癌多數已經中晚期，并常有假陽性，約有30%左右X線胸片報告的肺部結節(jié)為假陽性，即沒有病灶而是偽影。
不少人在CT報告單上發(fā)現肺內小結節(jié)便開始懷疑自己是否患了肺癌，精神高度緊張，嚴重影響工作和生活，那么，這些結節(jié)是否就“來者不善”呢？
金主任說，小結節(jié)的性質多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、局限性纖維化、局限性慢性炎癥等，癌前期病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內轉移癌。
了解到以上引起肺部陰影的常見原因，就可以發(fā)現肺部小結節(jié)并非就一定意味著是肺癌，還有許多良性疾病也可以表現為小結節(jié)，放射科診斷醫(yī)師主要是根據小結節(jié)的大小、形態(tài)、密度、有無鈣化、周圍有無衛(wèi)星病灶，邊緣有無分葉、毛刺、胸膜凹陷等情況來判斷小結節(jié)的良惡性，目前診斷準確率可達到95%以上，胸部CT目前被公認為是診斷肺部小結節(jié)的最佳檢查手段。前面提到的李先生根據小結節(jié)的各方面情況被判斷為肺癌可能大，很快進行了手術，手術結果為肺原位癌，非常幸運，李先生雖然患了肺癌，卻發(fā)現在非常早期，手術后不需要再化療或放療，預后會非常良好，而蔣先生則在一個月后隨訪，發(fā)現病變已經消失，證實為炎癥。
發(fā)現肺部小結節(jié)該怎么辦？
1對于大于1cm的結節(jié)應當盡量通過多種方法確定結節(jié)的良惡性。直徑大于1cm的肺內單發(fā)小結節(jié)，惡性的占到一半以上，而小于5mm的微小結節(jié)，如果沒有腫瘤病史，則90%以上為良性結節(jié)，因此，5mm以下的肺結節(jié)每6個月作CT復查一次就可以；5-10mm的肺結節(jié)應每3個月作CT復查一次；10mm的肺結節(jié)應每1～2個月作CT復查一次。如果隨訪發(fā)現病灶無變化，則常延長至3個月、6個月、1年進行復查，如發(fā)現肺小結節(jié)2年無變化，則可大致認為為良性結節(jié)。當發(fā)現病灶有變化時，則根據變化情況作出判斷并決定下一步處理意見。

總之，患者一旦發(fā)現肺部小結節(jié)，不必過度緊張，但也不能麻痹，應積極找放射科、胸外科等?？漆t(yī)生明確診斷，醫(yī)生會根據患者的具體情況應用其它的檢查手段，如胸部CT定期隨訪、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。