仲圣下手處，首論太陽(yáng)病。醫(yī)圣下手運(yùn)筆，想必步步有旨?xì)w。文似看山見(jiàn)景，觀山先后自有序?！秱放R病人書(shū)，病為生化失常事。人于何節(jié)生化，太陽(yáng)中天生化行。好了，既已明了太陽(yáng)是管人身生化之地的，那么人生病了，首先看其生化之地的管理者有何動(dòng)靜。上焦心肺所居，心肺乃人身之父母，管一身之生化。而心又為君主之官，肺為相傅之官。君德施普，行血脈灌溉周身，相傅治節(jié)，協(xié)助君主治理周身一切雜務(wù)。天雖分六節(jié)，但究竟是為了地載萬(wàn)物以生化。看心君之動(dòng)靜，即看病之動(dòng)靜。但心君的持續(xù)工作動(dòng)力來(lái)自六節(jié)的有序循環(huán)，生機(jī)不絕。因此無(wú)論六節(jié)病于何節(jié)，都導(dǎo)致生化失常。所以生化失常首看太陽(yáng)，次以推之。人身一小天地，生化病了，即德不能施普了，心君當(dāng)會(huì)即時(shí)調(diào)動(dòng)人馬向外宣通以臨敵御邪。從此看山開(kāi)始，臨病人辨病，次第分辨。。
入山第一步，生化開(kāi)始，太陽(yáng)心搏血 ，血脈宣通，行營(yíng)衛(wèi)運(yùn)周身。 此乃上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛若霧露之溉的榮養(yǎng)之氣，先上行極而后返下，先充膚腠后入藏內(nèi)養(yǎng)。今邪感于外，膚腠氣行受阻，壓力應(yīng)心，舉步難行，必加力以外宣，脈隨浮起，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，（從陽(yáng)強(qiáng)不能密的強(qiáng)當(dāng)為外張意看。那么此處之強(qiáng)痛當(dāng)是陽(yáng)氣運(yùn)行于上遇阻礙而用力外張的正邪相持狀態(tài)，故名強(qiáng)痛。）陽(yáng)氣上行受阻的第一信號(hào)反應(yīng)，寒氣主收引，阻礙陽(yáng)氣的向外宣布，今陽(yáng)氣宣通已障礙，惡寒自生。 血脈運(yùn)行分向外輸出與向內(nèi)回流兩道。太陽(yáng)病脈浮，發(fā)熱，表示太陽(yáng)處于向外御敵狀態(tài)，兼緩者，是氣機(jī)偏于外散之象，證明回收之力不足，或回收之路欠通，至氣散于外，搏津外泄化而為汗。汗出則首傷陽(yáng)明之氣，易至中虛，當(dāng)然也同時(shí)會(huì)傷及少陽(yáng)火氣。桂枝湯主之者，以桂枝能助心君向外宣通以除結(jié)氣于外。芍藥能增回收陽(yáng)氣于內(nèi)之力，且能通回收之道。甘草補(bǔ)氣化之損耗，兼祛五藏六府之寒熱邪氣。生姜紅棗并用，一以助陽(yáng)明之生化，補(bǔ)耗傷的陽(yáng)明精氣，一以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)營(yíng)散邪。此處通陽(yáng)外達(dá)散邪，為何用生姜而不用麻黃？以麻黃外沖發(fā)陽(yáng)之力猛而又不能兼顧于中。當(dāng)深究之。若更見(jiàn)少陽(yáng)火氣損傷，機(jī)體生化動(dòng)力不足，不能有效的與陽(yáng)明精氣合化至漏汗不止（此處是否可以聯(lián)想及可能有陽(yáng)明之精氣沒(méi)有與少陽(yáng)化合而內(nèi)滲胸腔成胸水者，是否也可用此方或再行加減。有待驗(yàn)證之。）。則更加附子以補(bǔ)少陽(yáng)火氣。此太陽(yáng)中風(fēng)證是太陽(yáng)宣布障礙加之太陰收降不足的病證。太陽(yáng)病，脈陰陽(yáng)具緊的為傷寒。傷寒必有惡寒，體痛嘔逆等證見(jiàn)于外，發(fā)熱之證可能來(lái)的有早遲，但最終應(yīng)該會(huì)有發(fā)熱 證出現(xiàn)。以其發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)也。否則，只惡寒而不發(fā)熱的為陰證。以無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也。陰證惡寒為生陽(yáng)不足，猶如冬月之寒冷，陽(yáng)氣以入藏內(nèi)養(yǎng)為主，在外陽(yáng)少故惡寒。此即經(jīng)言，陽(yáng)虛則外寒意也。但陽(yáng)如冬氣之內(nèi)收則外閉，故陰（此陰當(dāng)指少陰）證不得有汗。有汗為亡陽(yáng)，多見(jiàn)下利清谷，不該是大便硬（大便硬有148條說(shuō)明）。如四逆湯證之汗。更有下條佐證：（283）病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。 再?gòu)南聴l細(xì)玩味便可得其意。148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。此條如果不見(jiàn)頭汗出證，就該是少陰病了，因?yàn)閮?nèi)外具寒了。此為陽(yáng)郁于里，郁熱上蒸故見(jiàn)頭汗出。屬少陽(yáng)柴胡證。少陰病收藏太過(guò)則生陽(yáng)不足，生陽(yáng)不足于陽(yáng)明則見(jiàn)陽(yáng)明中寒，陽(yáng)明中寒則不欲食，津液生成減少則可使腸道不滋潤(rùn)而便硬。津液上奉欠力而結(jié)于心下則心下滿。生陽(yáng)不足血?dú)饬魍ㄓ谕獠蛔愎视袗汉肿憷渲C。脈細(xì)為血?dú)饬魍〒p少的表現(xiàn)。 邪氣外感入身，太陽(yáng)首先受病。脈若靜的，即不急數(shù)，病不傳變，若躁煩，脈數(shù)急的，則要傳變。傷寒二三日了，但陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)的為不傳。此條也說(shuō)明太陽(yáng)病的傳變先從陽(yáng)明，少陽(yáng)開(kāi)始，是有次第的。以太陽(yáng)的前身為陽(yáng)明，少陽(yáng)。太陽(yáng)不通內(nèi)陷傷津則傳陽(yáng)明，抑郁少陽(yáng)相火的運(yùn)行則傳少陽(yáng)。 現(xiàn)在讓我們先來(lái)看傷寒第一方桂枝湯。桂枝湯是助上焦開(kāi)發(fā)宣五谷味熏膚充身澤毛以榮養(yǎng)周身用的。能宣通血脈之外達(dá)與回流，且能調(diào)和血脈內(nèi)外，以協(xié)和榮衛(wèi)，又能補(bǔ)助太陽(yáng)之前身陽(yáng)明的化生功能。對(duì)于陽(yáng)明灌溉之氣不足，而致周身榮衛(wèi)不通，血脈淤滯的各種見(jiàn)證皆能調(diào)之。那么桂枝湯的運(yùn)用指針如何呢？我們從仲圣傷寒書(shū)對(duì)桂枝湯的運(yùn)用分析入手，逐步解開(kāi)人身生化失調(diào)的種種表現(xiàn)，進(jìn)而揭開(kāi)傷寒論的秘密。 一。桂枝湯運(yùn)用條文： 12、太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
13、太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。
15、太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。
24、太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
44、太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
42、太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
45、太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。
53、病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其 ，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
54、病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。
56、傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
57、傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
91、傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。
95、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
164、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
234、陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
240、病人煩熱，汗出則解，如有瘧狀，日哺所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。
276、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
387、吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
372、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 師曰。婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴。不能食。無(wú)寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。於法六十日當(dāng)有此癥。設(shè)有醫(yī)治逆者卻一月。加吐下者則絕之。
產(chǎn)後風(fēng)。續(xù)續(xù)數(shù)十日不解。頭微痛。惡寒。時(shí)時(shí)有熱。心下悶。幹嘔。汗出雖久。陽(yáng)旦湯癥續(xù)在耳。可與陽(yáng)旦湯。
綜上分析：
1.總綱是太陽(yáng)為主一身之表。但見(jiàn)外證而無(wú)里證的，先想桂枝湯：（1.）脈浮而會(huì)出汗的，或浮緩，或浮弱，或浮數(shù)而會(huì)出汗的。（（2）.惡寒，惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，或見(jiàn)鼻鳴，干嘔等。（3）病常自汗出。（4）.病人藏?zé)o他病，常自發(fā)熱自汗出。
2.有表里證并見(jiàn)的：（1）.有里證下利清谷或下利兼腹脹滿或吐利的，先四逆湯等法里證解后再解表用之。（2）.有陽(yáng)明里證而仍見(jiàn)惡寒，（脈遲）的。（3）.有發(fā)熱頭痛等外證而見(jiàn)大便秘但小便清的。（4）。有日晡所發(fā)熱，煩熱汗出而脈浮虛的用之。（5）。太陰里證，脈浮用之。（6.）產(chǎn)后風(fēng)，有心下悶，干嘔，見(jiàn)桂枝湯證的用之。
3.妊娠六十日內(nèi)見(jiàn)陰脈小弱，不能食，無(wú)寒熱的可用于調(diào)養(yǎng)。4.（脈浮數(shù)），見(jiàn)煩熱汗出無(wú)里證的。5.或已發(fā)過(guò)汗而外證未盡除的。 再分析：桂枝湯是一張助心君宣布灌溉水谷精氣出入一身上下內(nèi)外的王道之方。包括能助血脈向外宣布與向內(nèi)回流，并能助陽(yáng)明化生精氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)營(yíng)散邪。
太陽(yáng)病的病機(jī)是向外宣布的功能障礙。太陽(yáng)傷寒與中風(fēng)均以桂枝配甘草為方根，說(shuō)明桂枝甘草湯具有能助心陽(yáng)以增強(qiáng)太陽(yáng)的向外宣布功能。所以桂枝甘草湯能治發(fā)汗后，心下悸欲得手按者，以虛則喜手按。欲自救而引手自按，表明汗傷心陽(yáng)。
太陽(yáng)傷寒無(wú)汗脈陰陽(yáng)具緊是氣閉于表，未傷及陽(yáng)明精氣，但傷及肺治節(jié)的宣降功能。因肺主皮毛，皮毛開(kāi)合不利，則肺之宣降失節(jié)。麻黃湯，配有麻黃與杏仁者，必是兩藥相伍具備了宣降肺氣的功能。故肺氣不利之喘證多用此兩味。而麻黃的作用是發(fā)陽(yáng)，且麻黃之發(fā)陽(yáng)直走于上而發(fā)于外，且性剛猛烈，不顧中焦陽(yáng)明。杏仁的作用是降氣。均具溫通之性。
太陽(yáng)中風(fēng)汗出脈緩，陽(yáng)浮陰弱，是外邪障礙陽(yáng)氣之外宣且兼具太陰的收斂功能不足，汗泄于外，則傷及陽(yáng)明精氣，同時(shí)陽(yáng)氣浮越于外則內(nèi)陽(yáng)損少。桂枝湯，配有芍藥，生姜，大棗者，以芍藥能益陰氣，通陰脈，助太陰之收降，生姜能溫中出汗，除胸滿，具備了發(fā)陽(yáng)散邪外出和助中焦陽(yáng)明的生化的功能，中外兼顧。所以此處發(fā)陽(yáng)用生姜而不用麻黃。兩者之差別對(duì)比可知也。大棗能安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，補(bǔ)少氣少津液。三者合用，散邪兼溫中，助太陰收降兼通降路，又補(bǔ)助了傷失的陽(yáng)氣津液。制方者，造勢(shì)也。氣勢(shì)所行，方藥配伍，理法出于自然。理氣象備也，則無(wú)不逾巨。
麻杏甘石湯治汗出而喘無(wú)大熱者，病在胸中肺氣宣降不利。不涉及表之榮衛(wèi)。故麻黃湯中去桂枝。從此處也可知助心宣通陽(yáng)脈的功用要在桂枝。汗出而喘必胸有熱郁于中。藥加石膏，則石膏具有開(kāi)胸中結(jié)熱的效能。從此方之用麻黃與杏仁，可進(jìn)一步得知此兩藥之配伍意在宣降肺氣。從諸麻黃配石膏看，麻黃證之不宣易致氣郁生結(jié)熱。而桂枝證之不宣卻無(wú)此情。從理論講，桂枝主太陽(yáng)之宣，是助太陽(yáng)外宣之功能，是扶正，正不足則用不達(dá)。而麻黃是發(fā)陽(yáng)散邪，只有邪郁甚才生結(jié)熱。一在扶正，一在散邪，別所用也。
下利清谷而身疼痛者，先溫其里，后攻氣表。溫里四逆湯而攻表桂枝湯。以下利清谷因陽(yáng)明中寒不能化生水谷精氣，為少陽(yáng)相火不足。生化缺乏動(dòng)力，太陽(yáng)氣化傷失后備資糧。此身疼痛因于營(yíng)運(yùn)不足，太陽(yáng)正氣衰。軍無(wú)糧草，先解決糧草，與四逆湯補(bǔ)少陽(yáng)復(fù)陽(yáng)明中陽(yáng)以化水谷精氣而止其下利清谷。糧草已行，則再與桂枝湯助太陽(yáng)正氣的運(yùn)行，兼與散邪，則身痛可解。若有不解者，可能是風(fēng)濕相搏了。
人身何以會(huì)風(fēng)濕相搏，太陽(yáng)中風(fēng)者，因外邪障礙了太陽(yáng)宣布血脈的功能，濕本是人身陽(yáng)明所化的精氣，本作充身榮養(yǎng)之用，及作藏精的補(bǔ)充。陽(yáng)明精氣充身生化，需與三焦少陽(yáng)之相火合化，才能被機(jī)體利用。若有某處少陽(yáng)生氣不足，則精氣停積即為濕搏。又有因太陰該回收之精液不及充分滲潤(rùn)機(jī)體而停積亦成濕搏。所以有桂枝附子湯之治風(fēng)濕相搏者，又有去桂加白術(shù)湯之治風(fēng)濕相搏者，以大便硬，小便自利為眼目。又有去桂加術(shù)湯之加回桂枝者。以其服去桂湯后逐水氣未得除而致其人有如冒狀者，才加回桂枝，此中有深意，其中方證分別之辨證當(dāng)細(xì)察之，當(dāng)細(xì)玩味之。
那么從此推去，桂枝湯之加減必應(yīng)證而加減，運(yùn)用之妙存乎一心。如桂枝證而見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)的，是因?yàn)榻?jīng)筋津液凝結(jié)流通不利，在桂枝湯加強(qiáng)血脈布化的同時(shí)，特重加一味葛根以起陰氣，力通經(jīng)筋之陰凝，散經(jīng)筋之結(jié)于上也。然而桂枝加瓜蔞根之用于經(jīng)筋病之脈沉遲者，沉遲脈顯示了機(jī)體內(nèi)津液不足，機(jī)體已作意欲內(nèi)養(yǎng)也。加用瓜蔞根是意在為經(jīng)筋增添蓄養(yǎng)津液?jiǎn)?？不然加瓜蔞根與加葛根又有何別呢？此與新加湯之脈沉遲加人參用意有何異同呢？一是身疼痛，一是身體強(qiáng)。一是經(jīng)脈病，一是經(jīng)筋病之異爾。看來(lái)大概是一以養(yǎng)脈，一以養(yǎng)筋之不同吧。一以增姜芍之量，是否增芍以增強(qiáng)通脈，而更加姜以助溫中祛邪，也彌補(bǔ)調(diào)和了增芍之寒涼。可有此意？難確定也。
素有喘疾而見(jiàn)桂枝證則加厚樸，杏子。則可知厚樸，杏子能散津液之凝結(jié)而通肺氣降下之路。
陽(yáng)脈宣通障礙而致發(fā)奔豚氣上沖的桂枝加桂湯，更加桂二兩，氣不上宣則逆而沖上。通陽(yáng)脈為之重用桂枝，那么氣不下通則結(jié)于內(nèi)，而致腹痛，則有桂枝加芍藥湯，通陰脈為主重用芍藥。
桂枝湯證而更見(jiàn)少陽(yáng)生氣不足了，為漏汗不止，惡風(fēng)重，津液外漏而小便則難，四肢微急，難以屈伸，以津液外漏而四肢失養(yǎng)。大概此種漏汗可稱血汗吧。
桂枝麻黃各半湯之治身癢，以其邪痹于表之膚腠，不得小汗出，而面色反有熱色，是陽(yáng)氣已趨表，而欠夠力，以桂枝湯助陽(yáng)氣之宣通于表，更加麻杏之開(kāi)肺氣利膚腠小其劑略以開(kāi)玄府得小汗。 桂枝二越婢一湯之治當(dāng)在桂枝湯體質(zhì)而陽(yáng)氣被郁于表已有化熱了的狀況?；療釀t傷正，惡寒發(fā)熱，熱多而脈卻微弱，為陽(yáng)明精氣被傷故。
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