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以六節(jié)生理從新試解《傷寒論》:讓中醫(yī)人或可更清楚看到仲圣是如何看病的

 仲圣下手處,首論太陽(yáng)病。醫(yī)圣下手運(yùn)筆,想必步步有旨?xì)w。文似看山見(jiàn)景,觀山先后自有序?!秱放R病人書(shū),病為生化失常事。人于何節(jié)生化,太陽(yáng)中天生化行。好了,既已明了太陽(yáng)是管人身生化之地的,那么人生病了,首先看其生化之地的管理者有何動(dòng)靜。上焦心肺所居,心肺乃人身之父母,管一身之生化。而心又為君主之官,肺為相傅之官。君德施普,行血脈灌溉周身,相傅治節(jié),協(xié)助君主治理周身一切雜務(wù)。天雖分六節(jié),但究竟是為了地載萬(wàn)物以生化。看心君之動(dòng)靜,即看病之動(dòng)靜。但心君的持續(xù)工作動(dòng)力來(lái)自六節(jié)的有序循環(huán),生機(jī)不絕。因此無(wú)論六節(jié)病于何節(jié),都導(dǎo)致生化失常。所以生化失常首看太陽(yáng),次以推之。人身一小天地,生化病了,即德不能施普了,心君當(dāng)會(huì)即時(shí)調(diào)動(dòng)人馬向外宣通以臨敵御邪。從此看山開(kāi)始,臨病人辨病,次第分辨。

                                                    入山第一步,生化開(kāi)始,太陽(yáng)心搏血 ,血脈宣通,行營(yíng)衛(wèi)運(yùn)周身。 此乃上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚充身澤毛若霧露之溉的榮養(yǎng)之氣,先上行極而后返下,先充膚腠后入藏內(nèi)養(yǎng)。今邪感于外,膚腠氣行受阻,壓力應(yīng)心,舉步難行,必加力以外宣,脈隨浮起,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,(從陽(yáng)強(qiáng)不能密的強(qiáng)當(dāng)為外張意看。那么此處之強(qiáng)痛當(dāng)是陽(yáng)氣運(yùn)行于上遇阻礙而用力外張的正邪相持狀態(tài),故名強(qiáng)痛。)陽(yáng)氣上行受阻的第一信號(hào)反應(yīng),寒氣主收引,阻礙陽(yáng)氣的向外宣布,今陽(yáng)氣宣通已障礙,惡寒自生。                                             血脈運(yùn)行分向外輸出與向內(nèi)回流兩道。太陽(yáng)病脈浮,發(fā)熱,表示太陽(yáng)處于向外御敵狀態(tài),兼緩者,是氣機(jī)偏于外散之象,證明回收之力不足,或回收之路欠通,至氣散于外,搏津外泄化而為汗。汗出則首傷陽(yáng)明之氣,易至中虛,當(dāng)然也同時(shí)會(huì)傷及少陽(yáng)火氣。桂枝湯主之者,以桂枝能助心君向外宣通以除結(jié)氣于外。芍藥能增回收陽(yáng)氣于內(nèi)之力,且能通回收之道。甘草補(bǔ)氣化之損耗,兼祛五藏六府之寒熱邪氣。生姜紅棗并用,一以助陽(yáng)明之生化,補(bǔ)耗傷的陽(yáng)明精氣,一以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),養(yǎng)營(yíng)散邪。此處通陽(yáng)外達(dá)散邪,為何用生姜而不用麻黃?以麻黃外沖發(fā)陽(yáng)之力猛而又不能兼顧于中。當(dāng)深究之。若更見(jiàn)少陽(yáng)火氣損傷,機(jī)體生化動(dòng)力不足,不能有效的與陽(yáng)明精氣合化至漏汗不止(此處是否可以聯(lián)想及可能有陽(yáng)明之精氣沒(méi)有與少陽(yáng)化合而內(nèi)滲胸腔成胸水者,是否也可用此方或再行加減。有待驗(yàn)證之。)。則更加附子以補(bǔ)少陽(yáng)火氣。此太陽(yáng)中風(fēng)證是太陽(yáng)宣布障礙加之太陰收降不足的病證。太陽(yáng)病,脈陰陽(yáng)具緊的為傷寒。傷寒必有惡寒,體痛嘔逆等證見(jiàn)于外,發(fā)熱之證可能來(lái)的有早遲,但最終應(yīng)該會(huì)有發(fā)熱 證出現(xiàn)。以其發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)也。否則,只惡寒而不發(fā)熱的為陰證。以無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也。陰證惡寒為生陽(yáng)不足,猶如冬月之寒冷,陽(yáng)氣以入藏內(nèi)養(yǎng)為主,在外陽(yáng)少故惡寒。此即經(jīng)言,陽(yáng)虛則外寒意也。但陽(yáng)如冬氣之內(nèi)收則外閉,故陰(此陰當(dāng)指少陰)證不得有汗。有汗為亡陽(yáng),多見(jiàn)下利清谷,不該是大便硬(大便硬有148條說(shuō)明)。如四逆湯證之汗。更有下條佐證:(283)病人脈陰陽(yáng)俱緊,反汗出者,亡陽(yáng)也,此屬少陰,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。                                                       再?gòu)南聴l細(xì)玩味便可得其意。148、傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽(yáng)微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。此條如果不見(jiàn)頭汗出證,就該是少陰病了,因?yàn)閮?nèi)外具寒了。此為陽(yáng)郁于里,郁熱上蒸故見(jiàn)頭汗出。屬少陽(yáng)柴胡證。少陰病收藏太過(guò)則生陽(yáng)不足,生陽(yáng)不足于陽(yáng)明則見(jiàn)陽(yáng)明中寒,陽(yáng)明中寒則不欲食,津液生成減少則可使腸道不滋潤(rùn)而便硬。津液上奉欠力而結(jié)于心下則心下滿。生陽(yáng)不足血?dú)饬魍ㄓ谕獠蛔愎视袗汉肿憷渲C。脈細(xì)為血?dú)饬魍〒p少的表現(xiàn)。                           邪氣外感入身,太陽(yáng)首先受病。脈若靜的,即不急數(shù),病不傳變,若躁煩,脈數(shù)急的,則要傳變。傷寒二三日了,但陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)的為不傳。此條也說(shuō)明太陽(yáng)病的傳變先從陽(yáng)明,少陽(yáng)開(kāi)始,是有次第的。以太陽(yáng)的前身為陽(yáng)明,少陽(yáng)。太陽(yáng)不通內(nèi)陷傷津則傳陽(yáng)明,抑郁少陽(yáng)相火的運(yùn)行則傳少陽(yáng)。                           現(xiàn)在讓我們先來(lái)看傷寒第一方桂枝湯。桂枝湯是助上焦開(kāi)發(fā)宣五谷味熏膚充身澤毛以榮養(yǎng)周身用的。能宣通血脈之外達(dá)與回流,且能調(diào)和血脈內(nèi)外,以協(xié)和榮衛(wèi),又能補(bǔ)助太陽(yáng)之前身陽(yáng)明的化生功能。對(duì)于陽(yáng)明灌溉之氣不足,而致周身榮衛(wèi)不通,血脈淤滯的各種見(jiàn)證皆能調(diào)之。那么桂枝湯的運(yùn)用指針如何呢?我們從仲圣傷寒書(shū)對(duì)桂枝湯的運(yùn)用分析入手,逐步解開(kāi)人身生化失調(diào)的種種表現(xiàn),進(jìn)而揭開(kāi)傷寒論的秘密。                          一。桂枝湯運(yùn)用條文:                                      12、太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

13、太陽(yáng)病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之。

15、太陽(yáng)病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法。若不上沖者,不得與之。

24、太陽(yáng)病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。

44、太陽(yáng)病,外證未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯。

42、太陽(yáng)病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。

45太陽(yáng)病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。

53病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其 ,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。

54、病人藏?zé)o他病,時(shí)發(fā)熱,自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。

56、傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

57、傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。

91、傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利,清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表。救里宜四逆湯;救表宜桂枝湯。

95、太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。

164傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

234陽(yáng)明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

240、病人煩熱,汗出則解,如有瘧狀,日哺所發(fā)熱者,屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。

276、太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

387、吐利止而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

372、下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。                                                                              師曰。婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴。不能食。無(wú)寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。於法六十日當(dāng)有此癥。設(shè)有醫(yī)治逆者卻一月。加吐下者則絕之。

產(chǎn)後風(fēng)。續(xù)續(xù)數(shù)十日不解。頭微痛。惡寒。時(shí)時(shí)有熱。心下悶。幹嘔。汗出雖久。陽(yáng)旦湯癥續(xù)在耳。可與陽(yáng)旦湯。

綜上分析:   

 1.總綱是太陽(yáng)為主一身之表。但見(jiàn)外證而無(wú)里證的,先想桂枝湯:(1.)脈浮而會(huì)出汗的,或浮緩,或浮弱,或浮數(shù)而會(huì)出汗的。((2.惡寒,惡風(fēng),發(fā)熱,汗出,或見(jiàn)鼻鳴,干嘔等。(3病常自汗出。(4.病人藏?zé)o他病,常自發(fā)熱自汗出。

 2.有表里證并見(jiàn)的:(1.有里證下利清谷或下利兼腹脹滿或吐利的,先四逆湯等法里證解后再解表用之。(2.有陽(yáng)明里證而仍見(jiàn)惡寒,(脈遲)的。(3.有發(fā)熱頭痛等外證而見(jiàn)大便秘但小便清的。(4)。有日晡所發(fā)熱,煩熱汗出而脈浮虛的用之。(5)。太陰里證,脈浮用之。(6.)產(chǎn)后風(fēng),有心下悶,干嘔,見(jiàn)桂枝湯證的用之。

 3.妊娠六十日內(nèi)見(jiàn)陰脈小弱,不能食,無(wú)寒熱的可用于調(diào)養(yǎng)。4.(脈浮數(shù)),見(jiàn)煩熱汗出無(wú)里證的。5.或已發(fā)過(guò)汗而外證未盡除的。                                        分析:桂枝湯是一張助心君宣布灌溉水谷精氣出入一身上下內(nèi)外的王道之方。包括能助血脈向外宣布與向內(nèi)回流,并能助陽(yáng)明化生精氣,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),養(yǎng)營(yíng)散邪。

太陽(yáng)病的病機(jī)是向外宣布的功能障礙。太陽(yáng)傷寒與中風(fēng)均以桂枝配甘草為方根,說(shuō)明桂枝甘草湯具有能助心陽(yáng)以增強(qiáng)太陽(yáng)的向外宣布功能。所以桂枝甘草湯能治發(fā)汗后,心下悸欲得手按者,以虛則喜手按。欲自救而引手自按,表明汗傷心陽(yáng)。

太陽(yáng)傷寒無(wú)汗脈陰陽(yáng)具緊是氣閉于表,未傷及陽(yáng)明精氣,但傷及肺治節(jié)的宣降功能。因肺主皮毛,皮毛開(kāi)合不利,則肺之宣降失節(jié)。麻黃湯,配有麻黃與杏仁者,必是兩藥相伍具備了宣降肺氣的功能。故肺氣不利之喘證多用此兩味。而麻黃的作用是發(fā)陽(yáng),且麻黃之發(fā)陽(yáng)直走于上而發(fā)于外,且性剛猛烈,不顧中焦陽(yáng)明。杏仁的作用是降氣。均具溫通之性。

太陽(yáng)中風(fēng)汗出脈緩,陽(yáng)浮陰弱,是外邪障礙陽(yáng)氣之外宣且兼具太陰的收斂功能不足,汗泄于外,則傷及陽(yáng)明精氣,同時(shí)陽(yáng)氣浮越于外則內(nèi)陽(yáng)損少。桂枝湯,配有芍藥,生姜,大棗者,以芍藥能益陰氣,通陰脈,助太陰之收降,生姜能溫中出汗,除胸滿,具備了發(fā)陽(yáng)散邪外出和助中焦陽(yáng)明的生化的功能,中外兼顧。所以此處發(fā)陽(yáng)用生姜而不用麻黃。兩者之差別對(duì)比可知也。大棗能安中養(yǎng)脾,助十二經(jīng),補(bǔ)少氣少津液。三者合用,散邪兼溫中,助太陰收降兼通降路,又補(bǔ)助了傷失的陽(yáng)氣津液。制方者,造勢(shì)也。氣勢(shì)所行,方藥配伍,理法出于自然。理氣象備也,則無(wú)不逾巨。

麻杏甘石湯治汗出而喘無(wú)大熱者,病在胸中肺氣宣降不利。不涉及表之榮衛(wèi)。故麻黃湯中去桂枝。從此處也可知助心宣通陽(yáng)脈的功用要在桂枝。汗出而喘必胸有熱郁于中。藥加石膏,則石膏具有開(kāi)胸中結(jié)熱的效能。從此方之用麻黃與杏仁,可進(jìn)一步得知此兩藥之配伍意在宣降肺氣。從諸麻黃配石膏看,麻黃證之不宣易致氣郁生結(jié)熱。而桂枝證之不宣卻無(wú)此情。從理論講,桂枝主太陽(yáng)之宣,是助太陽(yáng)外宣之功能,是扶正,正不足則用不達(dá)。而麻黃是發(fā)陽(yáng)散邪,只有邪郁甚才生結(jié)熱。一在扶正,一在散邪,別所用也。

下利清谷而身疼痛者,先溫其里,后攻氣表。溫里四逆湯而攻表桂枝湯。以下利清谷因陽(yáng)明中寒不能化生水谷精氣,為少陽(yáng)相火不足。生化缺乏動(dòng)力,太陽(yáng)氣化傷失后備資糧。此身疼痛因于營(yíng)運(yùn)不足,太陽(yáng)正氣衰。軍無(wú)糧草,先解決糧草,與四逆湯補(bǔ)少陽(yáng)復(fù)陽(yáng)明中陽(yáng)以化水谷精氣而止其下利清谷。糧草已行,則再與桂枝湯助太陽(yáng)正氣的運(yùn)行,兼與散邪,則身痛可解。若有不解者,可能是風(fēng)濕相搏了。

人身何以會(huì)風(fēng)濕相搏,太陽(yáng)中風(fēng)者,因外邪障礙了太陽(yáng)宣布血脈的功能,濕本是人身陽(yáng)明所化的精氣,本作充身榮養(yǎng)之用,及作藏精的補(bǔ)充。陽(yáng)明精氣充身生化,需與三焦少陽(yáng)之相火合化,才能被機(jī)體利用。若有某處少陽(yáng)生氣不足,則精氣停積即為濕搏。又有因太陰該回收之精液不及充分滲潤(rùn)機(jī)體而停積亦成濕搏。所以有桂枝附子湯之治風(fēng)濕相搏者,又有去桂加白術(shù)湯之治風(fēng)濕相搏者,以大便硬,小便自利為眼目。又有去桂加術(shù)湯之加回桂枝者。以其服去桂湯后逐水氣未得除而致其人有如冒狀者,才加回桂枝,此中有深意,其中方證分別之辨證當(dāng)細(xì)察之,當(dāng)細(xì)玩味之。

   那么從此推去,桂枝湯之加減必應(yīng)證而加減,運(yùn)用之妙存乎一心。如桂枝證而見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)的,是因?yàn)榻?jīng)筋津液凝結(jié)流通不利,在桂枝湯加強(qiáng)血脈布化的同時(shí),特重加一味葛根以起陰氣,力通經(jīng)筋之陰凝,散經(jīng)筋之結(jié)于上也。然而桂枝加瓜蔞根之用于經(jīng)筋病之脈沉遲者,沉遲脈顯示了機(jī)體內(nèi)津液不足,機(jī)體已作意欲內(nèi)養(yǎng)也。加用瓜蔞根是意在為經(jīng)筋增添蓄養(yǎng)津液?jiǎn)??不然加瓜蔞根與加葛根又有何別呢?此與新加湯之脈沉遲加人參用意有何異同呢?一是身疼痛,一是身體強(qiáng)。一是經(jīng)脈病,一是經(jīng)筋病之異爾。看來(lái)大概是一以養(yǎng)脈,一以養(yǎng)筋之不同吧。一以增姜芍之量,是否增芍以增強(qiáng)通脈,而更加姜以助溫中祛邪,也彌補(bǔ)調(diào)和了增芍之寒涼。可有此意?難確定也。

素有喘疾而見(jiàn)桂枝證則加厚樸,杏子。則可知厚樸,杏子能散津液之凝結(jié)而通肺氣降下之路。

陽(yáng)脈宣通障礙而致發(fā)奔豚氣上沖的桂枝加桂湯,更加桂二兩,氣不上宣則逆而沖上。通陽(yáng)脈為之重用桂枝,那么氣不下通則結(jié)于內(nèi),而致腹痛,則有桂枝加芍藥湯,通陰脈為主重用芍藥。

桂枝湯證而更見(jiàn)少陽(yáng)生氣不足了,為漏汗不止,惡風(fēng)重,津液外漏而小便則難,四肢微急,難以屈伸,以津液外漏而四肢失養(yǎng)。大概此種漏汗可稱血汗吧。

桂枝麻黃各半湯之治身癢,以其邪痹于表之膚腠,不得小汗出,而面色反有熱色,是陽(yáng)氣已趨表,而欠夠力,以桂枝湯助陽(yáng)氣之宣通于表,更加麻杏之開(kāi)肺氣利膚腠小其劑略以開(kāi)玄府得小汗。             桂枝二越婢一湯之治當(dāng)在桂枝湯體質(zhì)而陽(yáng)氣被郁于表已有化熱了的狀況?;療釀t傷正,惡寒發(fā)熱,熱多而脈卻微弱,為陽(yáng)明精氣被傷故。

                                   
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