古人的“穴”就是孔洞的意思。皮穿支符合穴的字義的象形含義。同時(shí)穴位的體表定位，下邊都存在一個(gè)皮穿支的結(jié)構(gòu)。因此，就有了皮穿支和穴位的研究。進(jìn)而我們可以得出針刺穴位（經(jīng)典的黃帝內(nèi)經(jīng)的穴位）就是在皮穿支附近針刺。
這時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)，皮穿支和穴位是一個(gè)橋梁。皮穿支是西醫(yī)，是可以用西方科學(xué)的機(jī)器探測(cè)到的。這就解決了中醫(yī)探測(cè)穴位的一個(gè)大問題。
那么繼續(xù)往下走，就是西醫(yī)的血管的科普。
第一，人體的血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。動(dòng)脈可以分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、小動(dòng)脈。大動(dòng)脈是彈性血管， 管壁有多層彈性膜與大量彈性纖維， 包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈和股動(dòng)脈等。中動(dòng)脈屬于肌性血管， 中層平滑肌豐富， 管徑在 1 ～ 10 mm， 包括大動(dòng)脈以外被命名的所有動(dòng)脈。
所以，大家要明白，皮穿支是沒有命名的。因?yàn)樘嗔?。比如上圖的皮穿支，叫做前臂骨間前動(dòng)脈背側(cè)皮穿支，這個(gè)名字就非常長。只有顯微外科醫(yī)生用。這一個(gè)皮穿支的體表位置就是外關(guān)。就是上圖止血鉗挑的那個(gè)血管。換句話說，如果我對(duì)西醫(yī)說扎“前臂骨間前動(dòng)脈背側(cè)皮穿支”，實(shí)際上就意味著在中醫(yī)話語里面的扎外關(guān)穴。
第二，小動(dòng)脈管徑在1 mm 以下， 與中動(dòng)脈結(jié)構(gòu)類似， 但一般沒有外彈性膜， 也屬于肌性動(dòng)脈。其中微動(dòng)脈是管徑小于 300 μm 小動(dòng)脈。靜脈與動(dòng)脈相伴行， 相伴而行的動(dòng)靜脈其管徑相似。毛細(xì)血管是連接微動(dòng)脈和微靜 脈 的 血 管， 管 徑 最
細(xì)， 平 均 約 為 6 ～ 9 μm， 分 布最廣 。
不同直徑的血管有不同的功能。其中， 大中動(dòng)脈的主要功能是運(yùn)輸血液， 而小動(dòng)脈的主要功能是在神經(jīng)體液的調(diào)控作用下調(diào)控血壓并調(diào)節(jié)器官和組織的灌注。
因此，我后來就提出需要質(zhì)疑哈維式血液循環(huán)概念，進(jìn)而提出血管體人體網(wǎng)絡(luò)。其道理就在于此，大中動(dòng)脈和大中靜脈+心臟構(gòu)成的東西，才是哈維式血液循環(huán)的主要內(nèi)容。但是到了小血管，特別是小動(dòng)脈，功能就是調(diào)控血壓和組織灌注，或者叫微循環(huán)。換句話說，就是穴位的位置（即筋膜裂口+動(dòng)脈）是一定區(qū)域內(nèi)微循環(huán)的控制器。中醫(yī)，把這一個(gè)微循環(huán)的功能，進(jìn)行了梳理，就有了經(jīng)絡(luò)學(xué)說，經(jīng)絡(luò)學(xué)說的概念不僅僅是穴位，還包括經(jīng)水（組織外液）、經(jīng)筋（筋膜、纖維蛋白）、骨空（骨穿支）、營氣、衛(wèi)氣、子午流注等等。
第三，毛細(xì)血管的主要功能是營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的交換， 也是人體唯一能進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。這在中醫(yī)里面，毛細(xì)血管概念就是絡(luò)。但是反過來，絡(luò)不僅僅是毛細(xì)血管，絡(luò)是一種概念的概念，解釋起來很復(fù)雜。以后再詳細(xì)講解。
從以上三點(diǎn)可以看出，中醫(yī)對(duì)人體認(rèn)識(shí)是很深刻，很科學(xué)的。但是視角獨(dú)特，不被今天的西醫(yī)所理解。所以，中醫(yī)又不是“科學(xué)”。從科恩的科學(xué)哲學(xué)概念-范式和共同體來說，中醫(yī)人加入不了西醫(yī)的醫(yī)生共同體，中醫(yī)做不了西醫(yī)范式的實(shí)驗(yàn)研究。
小血管，血管壁富含肌纖維，是人體血流調(diào)節(jié)最敏感的血管，與全身的各種疾病都密切相關(guān)。小動(dòng)脈收縮可能引發(fā)高血壓， 糖尿病腎臟早期病變中小血管擴(kuò)張?jiān)斐筛吖嘧ⅲ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的非瘢痕性脫發(fā)、盤狀紅斑樣皮疹與局部毛細(xì)血管擴(kuò)張密切相關(guān)。
人體為了應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化，必須在不同的時(shí)期把血液送往不同的地方。最簡單的就是吃飯時(shí)候，要把血液送到胃里面去，男性有生殖欲望時(shí)，把血液送到褲襠去。因此，小血管就承擔(dān)了這一個(gè)血流控制調(diào)節(jié)的功能。
有一些血流調(diào)節(jié)是被動(dòng)的，有一些調(diào)節(jié)是主動(dòng)的。有一些是全身性的，而有些是局部的。人體大多數(shù)的小血管床都表現(xiàn)出一定的局部調(diào)節(jié)功能，即當(dāng)內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生擾動(dòng)時(shí)能夠自動(dòng)地改變自身管徑、調(diào)節(jié)流動(dòng)阻力，使得血壓、血流量或管壁受力狀況等得到調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)通過多種機(jī)制的相互作用完成，包括自律神經(jīng)調(diào)節(jié)、循環(huán)物質(zhì)刺激、血管機(jī)械刺激、肌源性調(diào)節(jié)、內(nèi)皮調(diào)節(jié)、代謝調(diào)節(jié)、傳導(dǎo)反應(yīng)等。
所以，很多人問我皮穿支針刺的機(jī)制是什么，我說不知道。我這樣回答的意思是上面那么多機(jī)制，具體是那一種我不知道。但是我知道有一個(gè)調(diào)節(jié)這么回事，這對(duì)醫(yī)生來說是不證自明的道理。
比如，組織氧分壓、代謝水平變化時(shí)會(huì)引起代謝反應(yīng)，使血流量能夠滿足下游組織的代謝需求，該調(diào)節(jié)反應(yīng)主要發(fā)生在末梢微動(dòng)脈；血壓變化時(shí)會(huì)引起肌源性調(diào)節(jié)反應(yīng)，使血流量在血壓發(fā)生變化時(shí)仍能維持相對(duì)穩(wěn)定水平，肌源性調(diào)節(jié)反應(yīng)主要發(fā)生在中等尺寸的微動(dòng)脈中；流動(dòng)剪切力發(fā)生變化時(shí)會(huì)引起內(nèi)皮調(diào)節(jié)反應(yīng)，剪切力增大引起血管舒張，該調(diào)節(jié)反應(yīng)主要發(fā)生在較大的微動(dòng)脈和小動(dòng)脈中。
那么，上面這一句話意味著什么？我的答案是選穴（即選皮穿支）。比如，一個(gè)人發(fā)火，血壓高，頭痛，選那些穴位，根據(jù)上面的機(jī)制來看，選擇“中等尺寸的微動(dòng)脈”。那么，那些穴位是中等尺度的微動(dòng)脈，大家可以看看即將初步的穴位皮穿支解剖書。
所以，將來我們對(duì)皮穿支針法進(jìn)行歸納總結(jié)，嘗試選出最佳穴位的時(shí)候，就需要結(jié)合血管結(jié)構(gòu)來做。
傳統(tǒng)的西醫(yī)路線是分子生物學(xué)。比如，研究一氧化氮。英文縮寫為NO。ＮＯ被認(rèn)為是剪切力誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的最主要的舒血管因子，其他還有很多，比如活性氧、前列腺素、內(nèi)皮素、血管緊張素ＩＩ等。在剪切力的刺激下，ＮＯ被聚合酶被激活，催化Ｌ－精氨酸產(chǎn)生ＮＯ；NO擴(kuò)散后可以迅速到達(dá)靶細(xì)胞引起相應(yīng)的反應(yīng)。ＮＯ擴(kuò)散至平滑肌細(xì)胞后與鳥苷酸環(huán)化酶結(jié)合刺激三磷酸鳥苷（ｃＧＴＰ）產(chǎn)生環(huán)磷酸鳥苷（ｃＧＭＰ），從而引起血管平滑肌的舒張。如果人體的血糖升高，那么，no的合成就就減低，所以，血管平滑肌細(xì)胞舒張活動(dòng)下降，進(jìn)而血流流注就受到影響。
因此，西醫(yī)得出結(jié)論：高血糖能夠影響很多微循環(huán)，同時(shí)損害血管功能。促進(jìn)no釋放的藥物，會(huì)有利于改善血管功能，增強(qiáng)人體健康。
上面的例子說明了傳統(tǒng)西醫(yī)如何研究，即西醫(yī)研究的范式。但是，皮穿支用這一種方法是不夠的。
西方也認(rèn)識(shí)到這一個(gè)問題，西方人發(fā)現(xiàn)很多疾病，比如糖尿病、高血壓等等，導(dǎo)致人體障礙，如果從分子來做，因?yàn)橛刑喾肿?，太多交互反?yīng)，因此太難做了。所以，西方提出來一個(gè)唯象模型。
在這一點(diǎn)上，有點(diǎn)像中醫(yī)了。中醫(yī)就是象思維。唯像模型就是將微循環(huán)局部調(diào)節(jié)活動(dòng)看作一個(gè)黑盒子，唯象模型不去關(guān)注其內(nèi)部具體的反應(yīng)過程。比如內(nèi)皮調(diào)節(jié)、血流變化、血管剪切力計(jì)算、ＮＯ濃度測(cè)量、鈣離子的增多減少、血管張力大小等等，這一個(gè)過程不關(guān)注。直接對(duì)該黑盒子的輸入和輸出量建立數(shù)學(xué)關(guān)系。西方有人對(duì)微循環(huán)局部調(diào)節(jié)功能做了大量研究工作，建立了包含內(nèi)皮調(diào)節(jié)、肌源性調(diào)節(jié)及代謝反應(yīng)在內(nèi)的唯象調(diào)節(jié)反應(yīng)模型。
所以，在西方的唯像模型的研究范式上，在皮穿支和穴位重合，我把解剖學(xué)概念的angiosome轉(zhuǎn)變?yōu)閍ngioholisty，提出來一個(gè)血管體人體復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。
但是這一個(gè)人體復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，是一個(gè)很數(shù)學(xué)的東西。我又做不出來了。
在中國和世界上，西醫(yī)人很少有人做這種“唯像模型”，有兩個(gè)原因。第一個(gè)是唯像模型，用什么作為研究對(duì)象，測(cè)量什么。比如人體那么多分子的標(biāo)記物，選a不選b，為什么，這一點(diǎn)很難說清；現(xiàn)在最常用的唯像模型就是選擇大腦作為模型，用腦電波來做。所以，大家可以看到有人實(shí)驗(yàn)成功一個(gè)唯像模型，就是猴子可以用腦電來指揮一個(gè)機(jī)器手來吃東西。
第二個(gè)就是唯像模型是一個(gè)什么尺度。如果把人作為一個(gè)黑箱，測(cè)量的就是那些化驗(yàn)指標(biāo)，包括大小便。現(xiàn)在已經(jīng)做了很多，好像沒啥用。如果把人體的一個(gè)部分作為一個(gè)模型，那么，下一個(gè)就需要回答一個(gè)問題：人體其他部分是什么模型，這些模型之間是什么關(guān)系。所以，必須有一個(gè)先驗(yàn)的說法。血管體理論就是做這一個(gè)的。我的思路先構(gòu)建一個(gè)血管體理論，再利用真實(shí)的人體血管體的測(cè)量數(shù)據(jù)來修訂這一個(gè)理論。
如果讀者有感興趣的，可以嘗試做一個(gè)人體血管體理論。再說一遍，這是一個(gè)先驗(yàn)做法。先驗(yàn)就是不從實(shí)踐中歸納，而是直接推理得出來。比如圖靈的斑圖模型，比如中醫(yī)的六經(jīng)模型。斑圖是數(shù)學(xué)模型，血管體理論也應(yīng)該是類似的數(shù)學(xué)模型。
從某個(gè)角度看，六經(jīng)也是一種數(shù)學(xué)模型，但中醫(yī)的模型并沒有一個(gè)符號(hào)化表達(dá)，所以不能再用中醫(yī)模型。哪怕有人可以把中醫(yī)內(nèi)容進(jìn)行符號(hào)化轉(zhuǎn)換也行。
內(nèi)容不少了。先到此為止吧。
那么，問題來了，一開始文章中說“大部分小血管具有調(diào)節(jié)機(jī)制”。為什么不是全部哪？那些不怎么調(diào)節(jié)的小血管在哪？為什么不調(diào)節(jié)哪？這個(gè)問題，其實(shí)不是醫(yī)學(xué)題，因?yàn)榇鸢福瑢?duì)不懂醫(yī)學(xué)的，也可以理解。
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