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厥陰病學(xué)習(xí)總結(jié)

厥陰病學(xué)習(xí)總結(jié)

厥陰病

上述從太陰的陰陽俱多發(fā)展到少陰的陰陽俱藏,這個太陰的開即達(dá)到了極點(diǎn)。開極必合,收藏到極點(diǎn)之后也必然要轉(zhuǎn)為釋放。這個在陰分主司從收藏轉(zhuǎn)向釋放的過程,就是厥陰。厥陰為合,指的就是對太陰之開的閉合。太陰所化藏于少陰,少陰所主之血藏于肝,少陰所藏之精也是通過肝木轉(zhuǎn)為釋放,所以少陰可視為太陰開與厥陰合的樞紐,主司厥陰的臟腑主要是肝。心包為手厥陰之臟,有名而無形,為相火寄于胸中所成,亦與厥陰之氣化密切相關(guān)。


我們知道,重陰必陽,陰極則陽生,那么上述這個太陰開到極點(diǎn)時也應(yīng)該是陽生之時。此時的一陽始生,也就是蓄積的精開始啟用、開始轉(zhuǎn)為陽氣的釋放,這個初始啟動的一陽,當(dāng)然就是少陽了??梢姡赎幍暮吓c少陽的發(fā)生又是一個同步的過程。厥陰的合主要是在陰分、在體上起作用,以使一陽之少火能暢達(dá)于三焦之中,游布于臟腑之內(nèi)而起用。所以二者是相為表里的同一過程的兩個方面。此過程中游布暢達(dá)的少火與水谷精氣化合后,外達(dá)于肌表而為用,即是太陽。所以厥陰的合所承接的是太陽的開。這個相為表里的厥陰-少陽氣化過程,上下維系著太陰與太陽的開。如果厥陰之體受邪,影響了其合機(jī)及其表里上下的氣化過程,就會發(fā)生厥陰病。


如厥陰之體感受寒邪,同時其人陽虛,所藏的精不足,則少火無以生發(fā),就會出現(xiàn)四肢厥冷、脈微弱甚至周身膚冷,躁無暫安的“臟厥”證。如果是寒盛陽衰太甚,就會直接危及生命,如《傷寒論》厥陰篇所講的“傷寒六七日,脈微、手足厥冷、煩躁,灸厥陰。厥不還者,死。”、“傷寒發(fā)熱,下利、厥逆、躁不得臥者,死”等等。在這陰盡陽生的關(guān)鍵時刻陽氣不能生出來,人體的生機(jī)自然也就無法持續(xù),這是厥陰病中最為危重的病情。趕緊用灸法散寒回陽,才有一線生機(jī)。此外,還有可能出現(xiàn)陰盛格陽,見里寒外熱,下利清谷、汗出而厥等證,這也是及其危險的,需要以四逆湯或通脈四逆湯等回陽救逆。如果陽虛不甚而厥陰之體有寒邪所束,陽氣尚能與厥陰之寒邪抗?fàn)?,出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、頭痛等證,只需用吳茱萸湯散寒扶正即可。如果厥陰之體本虛,藏血不足,復(fù)受寒邪,則可出現(xiàn)“手足厥寒,脈細(xì)欲絕”之證。這時不可妄用溫?zé)嶂芬苑栏鼈幯?,要治以養(yǎng)血的同時兼以散寒通陽,用當(dāng)歸四逆湯。只有確定體內(nèi)積有久寒時,才可以再加入?yún)擒镙恰⑸?。這些都是厥陰病中常見的陰寒證,以內(nèi)藏的陽氣不足為其共同特征。


如果機(jī)體內(nèi)藏的陽氣不虛,只因?yàn)樨赎幹w受寒邪之收引,少陽相火不能從厥陰中發(fā)出,則內(nèi)郁之火必然會向外抗?fàn)帲⒑?。若終能正勝邪散,而沒有郁熱太甚,就會平穩(wěn)地自愈。如(336)條所說“傷寒病,厥五日,熱亦五日,設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥;不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈”。如果陽氣郁久,抗?fàn)幪^,雖寒邪得解,但會出現(xiàn)癰膿、便膿血、咽中痛、喉痹等郁熱上下攻沖之證;如果寒邪重,陽氣不能得勝,則最終還是病情加重。如(341)條“傷寒,發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日。厥少熱多者,其病當(dāng)愈;四日至七日熱不除者,必便膿血”;(342)條“傷寒,厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)也”;(334)條“傷寒,先厥后發(fā)熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發(fā)熱無汗,而利必自止;若不止,必便膿血。便膿血者,其喉不痹”等。這是厥陰受邪而正氣不虛時最常出現(xiàn)的三種情況。病進(jìn)或化熱是兩種常見轉(zhuǎn)化的結(jié)局,在這個轉(zhuǎn)化過程中,機(jī)體會表現(xiàn)出許多寒熱并見的癥狀,如“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食”等等,這就是典型的厥陰病了。治療時即要用熱藥散寒,又要用寒藥清熱,更要用酸味藥把這個寒熱藥規(guī)范在厥陰的領(lǐng)域之內(nèi)。厥陰階段的熱證是郁在里面的陽氣不得正常分布而發(fā)揮作用所致,這個“熱”本來是人體的好東西,只是沒有用好而已。所以,對于這種“熱”只要加以引導(dǎo)、利用就行了,不可以用攻下、清除的方法來治療。因?yàn)閷@種寒熱相爭的病變采取攻擊里熱的治療方法,是在釋邪攻正,把內(nèi)在的正氣損傷了,寒邪必然會乘虛而入,出現(xiàn)“下之利不止”的情況,從而出現(xiàn)前面所講的厥陰寒證。厥陰病中還有一種情況是誤治之后而得,例如傷寒六七日一經(jīng)將盡、陽氣來復(fù)之時,被誤用大下之法,挫傷了少火的來復(fù)的外達(dá)之機(jī),使少火郁在厥陰之分上沖下犯,也出現(xiàn)“咽喉不利,唾膿血,泄利不止”等火郁內(nèi)之證,同時還有“寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至”等陽氣不能外達(dá)于四肢之證。這時即不能清在里之熱以免更傷大下后虛弱之陽,又不能溫補(bǔ)陽氣以免加重內(nèi)少火內(nèi)郁之證,雖然表現(xiàn)的是寒熱并見之證,用藥的寒熱之間確甚難決擇。只能先把郁住的少火透達(dá)出來,輔以輕微的平調(diào)寒熱即可。治以麻黃升麻湯。


由上述可知,厥陰病變很容易出現(xiàn)寒熱并見的情況,寒熱并見是厥陰病最重要的特征之一。但并不是所有的寒熱并見之證都屬于厥陰病。例如病人本有太陰病,中寒下利,如同前面講的陽明中寒欲作痼瘕一樣,這種太陰有寒往往可以導(dǎo)致陽明不能合降而有一些上胃經(jīng)郁熱之證。這時如只針對在上之熱而用攻下法,就會進(jìn)一步加重在下之寒,使上熱下寒的格拒之勢更重,出現(xiàn)上吐下瀉,“飲食入口即吐”等證。這時要用辛開苦降法開太陰、合陽明,用干姜黃連黃芩人參湯來治療。寒熱錯雜以及四肢厥冷、下利等都是厥陰病所常見,所以《傷寒論》的厥陰篇還把其他性質(zhì)的此類病證附在厥陰篇之后作為對比,以至于厥陰篇顯得頗為雜亂。但只要我們抓住厥陰與少陽相表里這層關(guān)系,再隨著各部的邪正關(guān)系分析此中的氣化過程,還是不難把握厥陰病的。


除了上述的厥陰寒證與寒熱并見證外,厥陰病還可以出現(xiàn)純熱證,這當(dāng)然得是在陽氣充足的情況下才能發(fā)生。究其緣由,還是陽不出陰或陽出不暢所致。如陽郁于內(nèi)下迫作利,而寒邪已全然消散,這時就可以用純寒的白頭翁湯來治療。如厥陰所郁之陽終于發(fā)出,但仍不能暢行其部,而有“嘔而發(fā)熱者”,這時的病變性質(zhì)已經(jīng)是少火被郁的少陽病了,即需以小柴胡湯主之。這種病情由陰轉(zhuǎn)陽的過程其實(shí)是疾病向愈的一種情況,不可以認(rèn)為疾病發(fā)生了變化或在表現(xiàn)上有所加重就是病進(jìn)。


厥陰病欲解時,從丑至卯上。丑時是陰盡陽將生之時,寅、卯又是少陽病的欲解時。這一時段的天時之氣從陰出陽,人亦應(yīng)之,正可助厥陰與少陽這一氣化過程。
 
 
JT總結(jié)

人的足厥 陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)在六經(jīng)結(jié)構(gòu)是一對的東西。也就是,如果你的肝很不好的時候──我們先不走五臟來講。如果走五臟來講,就是鄭曼青先生提出的:「喔,這 個現(xiàn)在這些心臟病喔,得了好久都還沒有死的,不應(yīng)該叫做心臟病,應(yīng)該叫做『心包絡(luò)病』,因?yàn)檫@個心包絡(luò)是五臟裡面肝木生心火燒過來的。」這個是用五臟的想 法來講。──但是如果你用六經(jīng)的講法來講的話,就是六經(jīng)的每一條經(jīng),它都有管到人的身體的一個區(qū)塊。比如說我們說感冒一開始是太陽病,太陽經(jīng)最先受邪,那 這個太陽經(jīng)的區(qū)塊可能是人的比較表面的區(qū)塊,那其他的經(jīng)的區(qū)塊就更加地靠近裡面。而六經(jīng)裡面最裡面的,就是厥陰經(jīng),厥陰經(jīng)就是「肝經(jīng)」跟「心包經(jīng)」,那當(dāng) 你的身體以六經(jīng)掌管的區(qū)塊拆解──說哪一個經(jīng)的感冒會干擾到你的身體的哪幾塊──就把人當(dāng)成一臺車這樣一塊一塊拆下來,先拆車門再拆什麼……那到最後剩下 厥陰,剩下肝跟心包的時候,人體還剩下哪一塊?咦,就是這個膈膜上面,心臟下面這一塊,胸腔扣掉肺部剩下來的空間,就是我們中醫(yī)說的「膏肓」(廣義的)區(qū) 塊,「病入膏肓」的「膏肓」。
所以,搞了半天,這個厥陰病,就是這個膏肓區(qū)塊裡面有一堆亂七八糟東西把這個心臟弄到不能跳。我這樣子講,是在說,如果要治這個心臟病,從六經(jīng)裡面的厥陰 下手會有相當(dāng)?shù)闹伟K希望。就像美國倪海廈先生在他的網(wǎng)站說,曾經(jīng)用過厥陰經(jīng)的代表方「烏梅丸」,他就說:「『烏梅丸』的辨證點(diǎn),你如果看到那個人的舌根有 一塊黃苔,老是不退掉,那就代表他肉體的心臟被一層熱痰包住,在這種情況下,他就會同時具有糖尿病、心臟病、高血壓三個證?!挂?yàn)樨赎幐嚯劣胁〉臅r候,這 裡面有痰。他說:「吃烏梅丸之後,這個人的心臟周圍的痰會從大便裡面排出來,然後他三個病都好了?!惯@就是六經(jīng)的方子厲害的地方,就是從厥陰進(jìn)去就把膈膜 之間的東西拿掉了。

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