大承氣湯攻下重劑 救熱存陰逐邪瀉實(shí)
西藥滅菌中醫(yī)解毒 看似相同實(shí)則殊途
1980年治一馮姓老者，年約六十歲，腹痛不大便已五日。察舌紫苔黃燥，脈滑有力，腹部脹硬拒按，老者甚為恐懼，為處以大承氣湯大黃量減之再加蔞仁甘草，以其年高再加黨參，囑服一劑，后果矢氣通大便通而愈。大承氣湯加人參與白虎湯加人參道理是一樣的。與增液承氣湯同一理也。惟增液承氣湯適用于陰虛之時(shí)，承氣湯加人參則更可助其攻下之力，于人更無(wú)礙也。并非無(wú)事加參也。
后一壯年男子來(lái)詢，問(wèn)火牙痛用大黃三錢，為何大便不瀉而疼亦不止，看其舌苔黃燥，給大承氣湯一劑，次日來(lái)說(shuō)腹瀉五次牙痛已止。并問(wèn)為何自服大黃三錢不效，而服此數(shù)味則如此厲害。答其原因在于一味大黃和數(shù)味藥組合的作用自然是不一樣的，況先有服下之大黃，再加大承氣湯中枳實(shí)厚樸芒硝配伍之功。單用大黃沒(méi)有氣分藥之所以不效。大黃少用之可以開(kāi)氣，讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》大黃解自明。書中載有治陽(yáng)毒之方用大黃十斤煎湯放量服之說(shuō)。是有可攻下之實(shí)證在，故不致傷正。老年人用大承氣湯加參是因其年老體虛，壯年人不加參是因其體壯。古人俱有現(xiàn)成的病例在。臨證活用之可也。
古代中醫(yī)以攻下法聞名于世的當(dāng)為金元時(shí)代之張子和。溫病學(xué)家吳又可，吳鞠通等。并創(chuàng)新加黃龍湯，宣白承氣湯，導(dǎo)赤承氣湯，牛黃承氣湯，增液承氣湯，護(hù)胃承氣湯等。近代名醫(yī)經(jīng)方大家曹穎甫善用諸承氣湯以一劑愈病，我輩欲用承氣湯者，當(dāng)細(xì)讀《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》一書。
書中曰：“若求大承氣湯之全部癥狀，當(dāng)為：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，闕上痛，內(nèi)經(jīng)以闕上屬喉間病，此概以氣色言之，若陽(yáng)明燥氣上沖及腦，則闕上必痛，其不甚者則但脹耳。三，右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，此為吾師所獨(dú)驗(yàn)而得之者。四，脈洪大而實(shí)，然亦有遲者。五，日晡潮熱。他若舌苔黃燥厚膩，大渴引冷，當(dāng)在應(yīng)有之例。然則不過(guò)言其常耳。知常達(dá)變，乃可與言大道。吾師善用諸承氣湯，歷年治陽(yáng)明實(shí)證，十九全愈。吾師之用藥也，柴芩姜附，悉隨其證而定之，絕不似世之名家，偏涼偏熱，以執(zhí)一為能事者。余敢曰：凡仲圣所稱某某湯方之云者，此皆一劑知，二劑已之方也，倘能藥量適合，則一貼愈病，原屬平淡無(wú)奇之事，安足怪者？而傷寒論中之陽(yáng)明病占全書篇幅四之一，于承氣湯反復(fù)推論，其詳備明確遠(yuǎn)出三陰諸方之上，然則硝黃之用，復(fù)有何疑者？閱者能明此旨，是為知吾師者，是為知仲圣者。”
李靜按：諸承氣湯用之得當(dāng)，確可一劑愈病。歷代名家用于腦病癥狀者屢見(jiàn)之?，F(xiàn)代所稱溫病用諸承氣湯范圍更廣。溫病大家吳又可其論超拔非凡：“應(yīng)下之證，見(jiàn)下無(wú)結(jié)糞，以為下之早，或以為不應(yīng)下之證，誤投下藥。殊不知承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。必俟其糞結(jié)，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，臨死不結(jié)者。但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉？”
此論可為承氣湯用于溫?zé)岵〉臏?zhǔn)繩。且不必拘泥于承氣湯原方，溫病學(xué)家所創(chuàng)之諸承氣湯均可對(duì)證選用。本人經(jīng)驗(yàn)增液承氣諸湯較為穩(wěn)妥。與現(xiàn)代西醫(yī)之抗生素輸液有異曲同工之妙。在臨床上辨證為濕熱癥狀者，西醫(yī)必用抗生素，重癥則數(shù)種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，與中醫(yī)之經(jīng)方驗(yàn)方數(shù)方合用并無(wú)區(qū)別。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為毒熱證凡舌紅紫赤，苔黃或白膩者，西藥以用青霉素與頭孢和磺胺類藥較為有效。舌質(zhì)淡紫苔白膩者則為濕熱，以氧氟沙星藥及氨基甙類與慶大霉素，丁胺卡那類較為有效。而舌紫苔薄類患者則以林可霉素或克林霉素療效較好。本人運(yùn)用中西結(jié)合有年，一直致力于中西結(jié)合。認(rèn)為中醫(yī)采用西醫(yī)之檢驗(yàn)診斷，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證施治不無(wú)益處。
名醫(yī)師承講記之二-------(2)
《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中姜佐景曰：
“麻黃湯證化熱入里，為麻杏甘石湯證。桂枝湯證化熱入里，為白虎湯證。葛根湯證化熱入里，為葛根芩連湯證。而葛根芩連湯證白虎湯證麻杏甘石湯證化熱之后，則均為承氣湯證。其腸結(jié)輕，可攻補(bǔ)兼施，所謂和之者，是為調(diào)胃承氣湯證。其腸結(jié)較重者，亦用和法，即為小承氣湯證。其腸結(jié)最重者，當(dāng)用下法，又曰攻法，即為大承氣湯證。實(shí)則三承氣湯方對(duì)于麻桂葛之汗法，及白虎湯之清法言，皆可曰 下法也。”
江醫(yī)生問(wèn)：西藥抗菌素消炎與中藥之清熱解毒有什么不同？
李靜答曰：在臨證時(shí)，中醫(yī)辨證為麻黃湯證，桂枝湯證，可用西藥退熱藥如復(fù)方阿斯匹林等，輕證自可痊愈。病情入里均可加用西藥抗生素如頭孢類。病情再重可加液體療法當(dāng)可治愈。無(wú)數(shù)患者觀察，舌紫苔膩患者，經(jīng)大量抗生素輸液治療后，其舌紫苔膩癥狀均見(jiàn)消退。與中醫(yī)用白虎湯承氣湯后的表現(xiàn)是一致的。其中有的患者用西藥抗生素輸液治療效果欠佳者，西醫(yī)認(rèn)為是患者對(duì)所用抗生素不敏感，或是有耐藥性，或是病毒性，需做進(jìn)一步檢驗(yàn)等等。而中醫(yī)中藥則不論其是病毒還是病原體，還是細(xì)菌，有麻黃湯證當(dāng)用麻黃湯，桂枝湯證當(dāng)用桂枝湯，大承氣湯證當(dāng)用大承氣湯。
經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為西醫(yī)之安乃近，水揚(yáng)酸等清熱類藥具有發(fā)汗解表之功用，但與中醫(yī)之麻黃湯辛溫解表，銀翹散之辛涼解表，同是解表發(fā)汗，病相同，結(jié)果則不相同。西藥發(fā)汗解表類藥發(fā)汗熱退，止痛痛止，但止而復(fù)作則需再服。中醫(yī)如辨證確用方準(zhǔn)則不然也。西藥之抗菌消炎類藥如青霉素，紅霉素類與中醫(yī)之白虎湯，諸承氣湯作用相似，雖有不同。但仔細(xì)分析又有相同之處。西醫(yī)用消炎藥觀其舌質(zhì)舌苔均有變化，中醫(yī)用攻下之劑，藥后舌亦有變化。西醫(yī)用發(fā)汗解表劑與抗菌消炎藥并用，中醫(yī)亦有解表劑與攻下劑同用之時(shí)。中醫(yī)辨證舌紅紫赤屬陽(yáng)證者，西醫(yī)辨病用青霉素，紅霉素等治陽(yáng)性菌類藥。中醫(yī)往往也需用清熱解毒之黃連解毒湯，犀角羚羊之屬。舌淡苔白膩潤(rùn)或滑膩者，中醫(yī)辨證為濕，西醫(yī)往往用治陰性菌之慶大霉素，丁胺卡那類藥。中醫(yī)則用胃苓湯，三仁湯。
中醫(yī)認(rèn)為正虛需分陰陽(yáng)氣血，五臟六腑之分，西醫(yī)亦有血少，電解質(zhì)失衡，蛋白，鉀類值等之別。中醫(yī)認(rèn)為氣虛則需補(bǔ)氣，血虛則需養(yǎng)血，脾虛可補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎，但有陰陽(yáng)之別。主要不同之處在于西醫(yī)認(rèn)為細(xì)菌，病毒，病原體皆為炎癥，無(wú)此數(shù)種之病則為神經(jīng)，內(nèi)分泌等失調(diào)，還有相當(dāng)一部分病因不明者。中醫(yī)說(shuō)的氣，風(fēng)，火是看不見(jiàn)，也摸不著的。但凡是西醫(yī)所說(shuō)的神經(jīng)類病，中醫(yī)大多認(rèn)為是風(fēng)癥。中醫(yī)所說(shuō)的氣化則相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的內(nèi)分沁，新陳代謝。中醫(yī)說(shuō)氣行則血行，氣滯則血滯是西醫(yī)所不能理解的。中醫(yī)認(rèn)為疏通氣血，氣血通順，則細(xì)菌，病毒，病原體無(wú)所循形，西醫(yī)認(rèn)為調(diào)整內(nèi)分沁，改善新陳代謝功能，抗炎殺菌。內(nèi)臟病出血病人西醫(yī)用止血?jiǎng)?，加能量擴(kuò)容，中醫(yī)用獨(dú)參湯，人參的作用何以能止血？然中醫(yī)則認(rèn)為人參大補(bǔ)其氣，氣旺則能攝其血也?，F(xiàn)代醫(yī)界公認(rèn)的中醫(yī)在抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散方面的功效，即證明中醫(yī)整體觀念的長(zhǎng)處。西醫(yī)的微觀調(diào)控，多種檢測(cè)手段辨病可謂是明察秋毫，而中醫(yī)的宏觀論證，整體觀念則具有辨證法，多么高深的哲理。周恩來(lái)總理曾說(shuō)蒲輔周老前輩曰：“蒲老既是高明的醫(yī)生，又懂辨證法！”即是此理也。對(duì)于大的癌瘤，西醫(yī)手術(shù)無(wú)疑是其長(zhǎng)處?，F(xiàn)代中醫(yī)用西醫(yī)精華為我所用，將西醫(yī)的微觀調(diào)控與中醫(yī)的宏觀論證溶為一體。揚(yáng)我之長(zhǎng)，避我之短，豈不是如虎添翼，于中西醫(yī)匯通之處豈不是如魚(yú)得水，何樂(lè)而不為之？一得之見(jiàn)，請(qǐng)高明正之。
西醫(yī)說(shuō)消炎殺菌，中醫(yī)說(shuō)攻毒逐邪。云南近代名老中醫(yī)吳佩衡治一重癥溫疫患者高熱神昏，急促之間取藥不急，囑病人服大量涼水，不多時(shí)汗出身涼面愈。此例《吳佩衡醫(yī)案》中有之。試問(wèn)冷水能殺菌嗎？有是證用是方，對(duì)證之時(shí)，涼水也是良藥。
開(kāi)封一老中醫(yī)治一婦半夜虛脫，無(wú)處取藥，適逢患家小男孩小便，急令用童子小便熱服之，不一會(huì)病人即蘇醒也。對(duì)證時(shí)，童便也是良方也。此論載《河南名老中醫(yī)驗(yàn)案》一書中。
獨(dú)圣散治黃疸－－《溫病條辨》中治絞腸痧痛急，指甲俱青，危在傾刻，方用陣年馬糞，瓦上焙干為末，服時(shí)用老酒沖服６－９克。絞腸痧者，霍亂病也，現(xiàn)代稱之為二號(hào)病是也。一老醫(yī)治小兒黃疸高熱，諸藥熱不退，改用鮮馬糞，用清水?dāng)嚢?，待其沉淀，取其清者飲之。一服熱退，?shù)日病愈。
小江醫(yī)生問(wèn)：這些方藥老師您用過(guò)嗎？
李靜答：我在1985年治一老者肺結(jié)核低熱咳吐痰血用對(duì)證方效不速，囑其加用童便煎藥其效特佳。服三劑患者即感覺(jué)病大好了。同年治一食道癌病人讓其用白馬尿煎藥，病人說(shuō)找不到，驢尿行不行。讓其用驢尿煎對(duì)證中藥，服藥一二個(gè)月病見(jiàn)大好。此驢馬尿之方出自清代吳儀洛所著《本草從新》一書。
1981年夏秋之季霍亂病流行，有一孔姓男說(shuō)李先生，我病瀉不是太重，但喝熱水吐出，喝涼水亦吐，你有簡(jiǎn)易單方讓我服后能不吐，我的病即會(huì)好。答之曰有，用古方陰陽(yáng)湯即可。方用熱開(kāi)水一碗，極涼井水一碗，兌服之。一陰一陽(yáng)，故名陰陽(yáng)湯。服之果效。問(wèn)之為何如此之效？答曰你的病是頃刻之間揮霍撩亂。胃腸內(nèi)原有伏熱，復(fù)又受寒，陰陽(yáng)湯可調(diào)和寒熱故可不吐也。此方《串雅內(nèi)外編》中有載。清代《驗(yàn)方新編》中也有載。
仲景方書及古方書早已有載，醫(yī)者不知用，或認(rèn)為不科學(xué)，不衛(wèi)生，或不屑用之罷了。曾見(jiàn)上呼吸道感染患者先用青霉素不效，后用先鋒霉素又不效，再用克林霉素加用激素方效的大有人在。此于中醫(yī)先用桑菊飲銀翹散不效，后用麻杏甘石湯白虎湯不效，再用承氣湯方效者也屢見(jiàn)不鮮。觀《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》經(jīng)方大家曹老先生處方時(shí)，為憐患者貧窮一次開(kāi)麻黃湯與承氣湯于一張?zhí)幏郊埳希颊咧尾∪绱蛘?，用方如用將吐法今人多畏用之，病家服藥后吐者每恐懼之，故吐法用之越?lái)越少。下法亦然，而張錫純先生重用大黃，故又名“大黃掃毒湯”。方中大黃與天花粉各用至一兩可謂特識(shí)。又每在需用下法之時(shí)，用白虎加人參湯，或重用瓜蔞仁，故創(chuàng)用蕩胸湯以代承氣湯。讀先生書，每師用先生此論，重用瓜蔞仁以代承氣諸湯與陷胸諸湯，故每用衡通陷胸湯，即衡通湯合用小陷胸湯重用瓜蔞仁，與疏通氣血之法中蕩其濕熱痰結(jié)于胸脘諸證，每收佳效。此即于無(wú)字句處讀書，觸類旁通之理。
中醫(yī)說(shuō)治病如打仗，用方如用將，用藥如用兵即是此理。清熱解毒，散毒、托毒諸法是用于病非甚急之時(shí)，故可清之解之散之托之，而疔瘡每有走黃之虞，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急性感染敗血癥，故需用掃毒之法。此從張先生之論用大黃掃毒湯一劑則大便通下，疼減心安，再劑則全愈。慢嗎？現(xiàn)代人每認(rèn)為西醫(yī)治病快，中醫(yī)治病慢，試問(wèn)西醫(yī)抗菌素應(yīng)用之，能有如此速效嗎？關(guān)鍵在醫(yī)生的思路，如能辨病時(shí)，再加辨證，毒重之時(shí)，速用掃毒湯之攻下法，則是中醫(yī)邪去則正安之理也。張先生并有體虛者大黃尚可減量用之之論。于無(wú)字句處讀書，則可理解為體虛者再加人參、黃芪類未嘗不可，毒熱重者重加羚羊等類藥則更妙，如此論治用藥方為巧法，總以與病機(jī)息息相符為要。
不識(shí)字一次取二方服之一劑即愈之。我輩醫(yī)者何時(shí)能達(dá)如此水平，當(dāng)終生努力之。
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