我是小影大夫，一名影像科醫(yī)生。CT可以檢測冠心病嗎？不知道題主指的是哪種CT的掃描方式。CT有平掃，增強和CTA三種不同的方式。前兩種不能檢測冠心病，但是可以看到冠狀動脈有無鈣化。冠狀動脈CTA可以看到動脈有無斑塊，還能評價冠狀動脈狹窄的程度，是目前檢查冠狀動脈，應(yīng)用最廣泛的一種檢查手段。

冠狀動脈是營養(yǎng)心臟最主要的血管，冠心病就是冠狀動脈病變，引起的心臟疾病，最常見的就是粥樣硬化，冠狀動脈斑塊形成，管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血壞死，稱為心肌梗塞。

對心臟，CT有哪些檢查形式？

很多朋友都知道CT檢查，但是具體不知道里面的幾種CT檢查的形式。CT檢查有單純的平掃、增強和CTA三種的基本的形式。價格也是一層層遞增的。下面單做心臟，講講這三種形式下，都能看到心臟的一些什么疾病。

1.胸部CT平掃

CT平掃要看心臟，就是常規(guī)的胸部CT平掃。胸部CT平掃不要以為只看肺部，還能看到心臟和縱隔的情況。能觀察看心臟的三支冠狀動脈有沒有鈣化，低密度斑塊單純平掃看不到，但是能看到鈣化硬結(jié)的斑塊，這也是堵塞血管很重要的原因。

所以很多我們寫的胸部CT平掃報告中，看到了冠狀動脈鈣化的，會下冠狀動脈硬化的診斷。這是最省錢，能看到冠狀動脈鈣化的檢查。但是單純一個平掃，無法評估這些動脈管壁的鈣化引起管腔狹窄了多少，狹窄的程度無法評估。

另外，平掃還能看到心臟形態(tài)正不正常，心臟有無增大，瓣膜和心包有無鈣化，心包有無積液等等。

2.胸部CT增強

胸部CT平掃是最基礎(chǔ)的，增強是在平掃的基礎(chǔ)上，要打針，把心臟大血管顯示出來。能看到心臟的四個心腔有無異常，有沒有長東西，有無先天性心臟病，有無心肌肥厚，有無心包積液等等。

胸部CT增強也只能看到冠狀動脈有無鈣化，有無畸形，有無低密度斑塊形成，但是依然無法評估冠狀動脈狹窄程度，無法評估冠心病的程度。

3.冠狀動脈CTA

CTA的意思是用CT的方式檢查動脈，冠狀動脈CTA就是檢查冠狀動脈的。這是目前檢查冠狀動脈應(yīng)用最廣泛的一個方式。

這個檢查也是需要打藥，做檢查前，要保持心率穩(wěn)定，如果心率控制不好，要吃倍他洛克，降低心率再做檢查。做檢查的過程中配合醫(yī)生的呼吸口令。做完檢查可以馬上回家，不用住院。做完檢查后，數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡荆跋窨漆t(yī)生通過軟件把心臟和冠狀動脈形象的重建出來，如下圖。

冠狀動脈CTA可以觀察到冠狀動脈有無先天畸形、有無心肌橋、有無斑塊形成、有無管腔狹窄，還可以對狹窄程度的評估。輕度狹窄為≤50％，中度為位于50-75％，重度狹窄為≥75％。醫(yī)生根據(jù)患者癥狀和狹窄程度，來評估患者需不需要做支架植入。

這是今天寫的一個冠狀動脈CTA的病例，56歲男性，做了支架6年，復(fù)查支架通暢。

冠狀動脈CTA不是診斷冠心病的金標準，冠狀動脈造影才是金標準

冠狀動脈CTA雖然應(yīng)用廣泛，但是不是診斷冠心病的金標準。因為如果有嚴重鈣化，會導(dǎo)致評估放大。冠狀動脈造影才是金標準。

冠狀動脈造影，是在介入科做。需要介入科醫(yī)生和患者同時接受輻射。并且要住院才能做。是從股動脈的位置穿一個導(dǎo)管進入到心臟冠狀動脈里，打入對比劑，讓動脈顯示出來，來評價冠狀動脈的情況，這個檢查是評價冠狀動脈最準確的。如果發(fā)現(xiàn)斑塊堵塞嚴重，可以立即放入支架，疏通血管，心肌得以挽回，能起到立杠見影的作用。

既然冠狀動脈造影最準確，那能不能直接做造影體檢呢？不推薦常規(guī)冠狀動脈造影體檢，因為這個檢查價格昂貴，并且是有創(chuàng)傷的檢查。一般都是做了CTA發(fā)現(xiàn)動脈有嚴重狹窄或者癥狀和心電圖都有典型的心肌梗塞的時候，才會馬上做造影。如果是單純的體檢或者復(fù)查冠狀動脈的情況，還是建議先做冠狀動脈CTA檢查。

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