癌癥已經(jīng)成為了全球第二大死亡原因，大家都知道，癌癥是一種年齡相關(guān)疾病，但近年來(lái)，很多年齡相關(guān)疾病都有年輕化的趨勢(shì)，癌癥也不例外。
在青年和青少年（AYAs，15-39歲）中，癌癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通常以匯總的方式呈現(xiàn)，而沒(méi)有按照不同年齡段、性別和種族人群的單獨(dú)的分析，這掩蓋了癌癥的異質(zhì)性，不利于我們認(rèn)識(shí)青年和青少年癌癥發(fā)病的特點(diǎn)。
因此，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的研究人員基于美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、北美中央癌癥登記協(xié)會(huì)和國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心等機(jī)構(gòu)的癌癥患者數(shù)據(jù)，按照不同年齡段（15-19歲，20-29歲和30-39歲）、性別和種族/民族對(duì)AYA群體的發(fā)病和死亡率進(jìn)行了分析。研究結(jié)果發(fā)表在著名期刊CA上[1]。
總的來(lái)說(shuō)，在最近十年中，AYA群體所有年齡段的總癌癥發(fā)病率均有所增加，主要是由甲狀腺癌增加導(dǎo)致的，在大多數(shù)年齡段中，與肥胖有關(guān)的幾種癌癥的發(fā)病率都有所增加，包括腎癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌等。
將AYA群體視為一個(gè)整體時(shí)，所有AYA癌癥患者的5年生存率相似，在83%-86%之間，但是按照年齡分段后，在一些類型的癌癥中生存率相差是比較大的，比如急性淋巴細(xì)胞白血病和腦瘤，在15-19歲患者中，生存率分別能夠達(dá)到74%和77%，但30-39歲的患者則為51%和66%，反映了不同年齡段間腫瘤組織亞型分布和治療的差異。
1975-2017年，按照年齡段劃分，男性（藍(lán)）和女性（紅）的整體癌癥發(fā)生率（淺色線條）和死亡率（深色線條）
接下來(lái)讓我們仔細(xì)看一下研究人員的分析結(jié)果。
在AYA群體中，除了急性淋巴細(xì)胞白血病、骨癌和霍奇金淋巴瘤外，其他所有類型的癌癥發(fā)病率均隨年齡的增加而增加。與男性相比，女性在20-29歲年齡段的癌癥發(fā)病率高出30%，而在30-39歲間幾乎翻了一番，這主要是因?yàn)榕匀橄侔⒓谞钕侔┖秃谏亓龅陌l(fā)病率顯著更高。
值得注意的是，雖然AYA群體中肺癌的發(fā)病率很低，而且女性吸煙率相比男性也低得多，但30歲以下的女性肺癌發(fā)病率仍然高于男性[2]，其中的原因還需要更多的研究來(lái)闡明。
2012-2016年間，AYA群體中主要癌癥類型的分布，由上至下依次為其他癌癥、子宮頸癌、結(jié)直腸癌、皮膚黑色素瘤、軟組織&骨肉瘤、白血病、睪丸生殖細(xì)胞瘤、腦及其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤（非霍奇金和霍奇金淋巴瘤）、乳腺癌（女性）和甲狀腺癌
在過(guò)去的十年（2007-2016年）中，AYA群體的總體癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但20歲以下的男性保持穩(wěn)定?？傮w發(fā)病率上升是因?yàn)榧谞钕侔┑臋z出率，尤其是女性的檢出率上升導(dǎo)致的，在這十年間，甲狀腺癌的檢出率每年以近3%的速度增長(zhǎng)，而20-39歲年齡段更是以4%的速度增長(zhǎng)。如果將甲狀腺癌排除在外，那么女性的整體發(fā)病率就回歸穩(wěn)定了。
在甲狀腺癌之外，與檢測(cè)增加相關(guān)的癌癥還有腎癌，也是AYA群體所有年齡組中增長(zhǎng)最快的。
按種族來(lái)說(shuō)，非西班牙裔白人的發(fā)病率是最高的（83例/10萬(wàn)人），因?yàn)榕c其他族裔相比較，他們甲狀腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤和黑色素瘤的發(fā)病率高。
雖然發(fā)病率有所升高，但總體5年生存率也是在增加的，除了甲狀腺癌這個(gè)5年生存率＞99%的，其他像睪丸精原細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤和早期黑色素瘤，因?yàn)橹委熓侄蔚陌l(fā)展，在AYA群體中的生存率也高達(dá)94%以上。
造成死亡的主要癌癥類型在不同年齡段的AYA群體中很不一樣，2017年，除了30-39歲的女性，其余所有年齡和性別中，白血病和腦瘤是最主要的原因之一，而30-39歲的女性的死亡主要是由乳腺癌、宮頸癌和腸癌造成的。
過(guò)去四十多年中，男性（上）和女性（下）不同類型癌癥的死亡率變化
雖然非西班牙裔白人的總體癌癥發(fā)病率最高，但從死亡率上來(lái)說(shuō)，非西班牙裔黑人是最高的（11例/10萬(wàn)人），在女性中，這主要體現(xiàn)在乳腺癌上，30歲以上非西班牙裔黑人女性的乳腺癌死亡率幾乎是白人女性的兩倍。
根據(jù)過(guò)去的這些數(shù)據(jù)，研究人員估算，2020年AYA群體中癌癥新發(fā)病例應(yīng)該約為89500例，死亡為9270例。
在前面提到的對(duì)發(fā)病率和死亡率影響比較大的癌癥中，腦癌在2020年預(yù)計(jì)新增3700例，乳腺癌11100例，它們分別是男性和女性中最常見(jiàn)的死亡原因。
近十年中，20-39歲年齡段的腦癌發(fā)病率下降，但由于腦瘤的已知風(fēng)險(xiǎn)因素很少，研究人員還不知道下降的原因是什么。而乳腺癌在20-29年年齡段中的發(fā)病率每年增長(zhǎng)近2%，2017年，AYA群體中所有癌癥死亡人數(shù)中有22%是乳腺癌導(dǎo)致的。
雖然有家族史，尤其是有年齡小于50歲的親屬是乳腺癌患者和攜帶BRCA1/BRCA2等易感基因突變的，或是患有遺傳疾病（如Li‐Fraumeni綜合征）的年輕女性更容易患乳腺癌，但實(shí)際上，大多數(shù)被診斷為乳腺癌的AYA女性都沒(méi)有這些風(fēng)險(xiǎn)因素[3]，因此，對(duì)于年輕女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素，還需要更多的探索。
圖片來(lái)自pixabay.com
AYA群體總體生存率高這一點(diǎn)也帶來(lái)了新的問(wèn)題，即幸存者的心理狀態(tài)，以及認(rèn)知和身體功能的長(zhǎng)期影響，例如殘疾、性功能和生育能力障礙，而且他們?cè)俅晤净及┌Y的風(fēng)險(xiǎn)也高于普通人。在一項(xiàng)人群研究中，大約14%的AYA癌癥患者在30年的隨訪期中再次診斷出了癌癥，其中黑色素瘤、乳腺癌、胃腸道和泌尿生殖道腫瘤是最常見(jiàn)的。
總的來(lái)說(shuō)，過(guò)去十年，科學(xué)家們對(duì)AYA癌癥的認(rèn)知有了快速的進(jìn)步，但在病因?qū)W、基礎(chǔ)生物學(xué)、治療和預(yù)后方面還有很多空白。
研究人員希望，未來(lái)，能夠更加重視AYA癌癥患者，尤其是接近中年的患者，通過(guò)更全面的醫(yī)療保健、增加臨床試驗(yàn)入組、擴(kuò)大病因?qū)W等基礎(chǔ)研究，以及提高醫(yī)生和AYA群體對(duì)癌癥的早期癥狀和體征的警覺(jué)性，以求降低AYA癌癥的發(fā)病率和死亡率。
編輯神叨叨
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