這么多年來，除了看診以外，我還在做一件事兒，那就是收集和整理中醫(yī)業(yè)界關于名方的應用心得。
說實話，做這個事兒是一個大坑，因為陷進去就出不來了。你越是琢磨，越是思索，越覺得里頭博大精深，趣味盎然。它的魅力甚至讓你茶不思、飯不想。
我給你講一個其中的例子，它曾經(jīng)讓我為之深深思索了好久。
話說有這么一個女子，當時48歲，這個人早在五年前就被確診為糖尿病了，所以一直在服用類似二甲雙胍、消渴丸之類的藥物來維系。
但最近一段時間她的病情卻加重了，什么原因？因為生氣。
原來，她由于工作繁忙不能照顧和幫助丈夫，也沒法好好教育孩子，所以兩口子歷來有所嫌隙，這回更是因為瑣事兩口子大吵了一架，什么陳芝麻爛谷子的事都翻了出來，吵得不可開交。
這一氣，壞了，患者的糖尿病就加重了。等她到醫(yī)院就醫(yī)的時候，好家伙，口干口渴，煩躁，晚上無法睡覺，關鍵是脅肋部脹滿隱痛，十分難受。而且大便干，小便頻，空腹血糖11.6，尿糖（+ + +）。
看舌脈，發(fā)現(xiàn)脈弦，舌紅、苔薄黃。
了解到這些情況以后，給開了一張方子，見方：柴胡、白芍、陳皮、川芎、香附、郁金、枳殼、五味子、川楝子、生地。
結(jié)果如何？患者服用12劑以后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿糖和血糖指標理想，胸脅悶痛發(fā)脹、夜里不眠、便干之感也沒了。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過，接下來我給你說說這里的道理。其實我們從這個患者的發(fā)病經(jīng)歷和全身癥候來看，可以清楚地知道她屬于肝郁氣滯。
她最初發(fā)病就是和丈夫生氣，這一回是多年來問題的總爆發(fā)，可見，她家庭不和已經(jīng)很久，肝郁的日子已經(jīng)很長了。
就診時，她自述脅肋部位脹滿隱痛，這是肝郁氣滯，肝膽經(jīng)經(jīng)氣失調(diào)的表現(xiàn)。肝郁日久，化火傷陰，所以便干、苔黃、舌紅、煩躁、口干。脈弦，屬于肝郁氣滯之象。好在脈不數(shù)，可知肝郁化火之象還不算特別嚴重。
以上這些都是容易理解的，問題是，這個狀態(tài)怎么就引起患者糖尿病加重呢？
我自己在經(jīng)過思索以后，認為有這樣的可能，那就是肝郁氣滯使得津液的輸布不再順暢，更加受阻，于是就加劇了身體的燥性。消渴病這個燥病，就不可避免地加重了。
這就好比一個池子，上游水源被截住了，池子里的水就只能越來越少。等水少到一定程度的時候，一些雜質(zhì)就凝結(jié)顯露出來了，這就是所謂的血糖和尿糖超標。
對這個想法，后來我翻看《證治準繩》發(fā)現(xiàn)了一段話，可以作為佐證。古人說，“然消渴之病，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯……則病自已矣”。所謂道路散而不結(jié)，其實就是肝氣暢通，身體沒有郁滯的意思。
因此，要想改善問題，就必須疏肝解郁，兼清熱生津。
來看當時的配伍：
這個配伍里頭，有柴胡、陳皮、川芎、香附、郁金、枳殼、川楝子這樣的疏肝瀉肝理氣之品。
有白芍柔肝止痛，有五味子和生地用于養(yǎng)陰。這就很好地照顧到疏肝解郁、清熱生津、消脹止痛的意圖。
其實這是柴胡疏肝散的應用化裁，柴胡疏肝散最初源于《景岳全書》，基本構(gòu)成是陳皮（醋炒）、柴胡、川芎、香附、枳殼（麩炒）、芍藥、甘草（炙）。
這個配伍能疏肝行氣、和血止痛，上面醫(yī)案里的方子其實就是柴胡疏肝散的加減。
其中的柴胡疏肝解郁，是君藥。香附、川芎輔助柴胡疏肝理氣。陳皮和枳殼理氣行氣。芍藥、甘草可以柔肝止痛。
所以，此方是治療肝郁氣滯引起胸脅脹滿疼痛、噯氣、常嘆氣、腹部脹滿的常用方。其中，肝郁所致痛、脹，脈弦有力，可以說是辨證的要點。
在中醫(yī)看來，很多內(nèi)科病都和肝郁有關系。比如說，慢性肝炎、乳腺增生、慢性膽囊炎、偏頭痛、冠心病心絞痛、慢性胃炎、痛經(jīng)等，這些疾病，如果辨證屬于肝郁氣滯，柴胡疏肝散都有應用的可能。
當然，用柴胡疏肝散治療糖尿病這也是臨床運用之一，只不過，如果不去認真體會、揣摩，就感知不到其中的妙處。
好了，關于柴胡疏肝散的事兒我就給你說這么多，你要是感興趣，可以多去閱讀關于柴胡疏肝散的臨床驗案，你會發(fā)現(xiàn)它的妙處實在是數(shù)不過來，你越看越覺得有意思。
