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心臟康復(fù)應(yīng)用與發(fā)展60多年來(lái)，大量臨床研究支持心臟病患者從心臟康復(fù)治療中獲益。隨著互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)家庭心臟康復(fù)與在醫(yī)院進(jìn)行心臟康復(fù)具有同等的心血管獲益，可作為醫(yī)院心臟康復(fù)治療模式的重要補(bǔ)充或替代。近期，《冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）》發(fā)布，包括概述、心血管綜合評(píng)估、危險(xiǎn)分層、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方、心臟康復(fù)其他處方、健康教育以及隨訪七個(gè)部分。（以下簡(jiǎn)稱指南）心血管綜合評(píng)估包括臨床資料評(píng)估（如體格檢查、生化檢查等）、危險(xiǎn)因素評(píng)估（包括高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖等）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神心理、睡眠評(píng)估、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估。運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估是心臟康復(fù)的重要內(nèi)容，為制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方提供數(shù)據(jù)支持，也為運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提供安全底線。常用的有氧運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估方法有心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6 min步行試驗(yàn)等。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
方法簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)傷和相對(duì)安全，適宜在基層醫(yī)院應(yīng)用。現(xiàn)代常用的心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有運(yùn)動(dòng)平板儀和功率自行車兩種設(shè)備類型，運(yùn)動(dòng)平板儀常采用Bruce和改良Bruce等分級(jí)遞增方案，功率自行車采用以10~25 W/min的功率連續(xù)遞增方案。在試驗(yàn)前，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)證和禁忌證篩選患者，按照不同的運(yùn)動(dòng)類型選擇終止指征，在試驗(yàn)中醫(yī)生和護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，及時(shí)預(yù)防和阻止意外事件發(fā)生，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即終止試驗(yàn)。表1:心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證和終止指征心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是在心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷基礎(chǔ)上測(cè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量（VO2）和二氧化碳。
排出量（VCO2）等多個(gè)氣體代謝參數(shù)，綜合分析氣體代謝和血液動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備以及全身器官系統(tǒng)之間相互協(xié)調(diào)的功能狀態(tài)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證、禁忌證和終止運(yùn)動(dòng)的指征與心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)基本相同，可參考心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相關(guān)部分。表2 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用參數(shù)6 min步行試驗(yàn)主要記錄6 min步行距離、心率、血壓、血氧和癥狀等，用于評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能狀態(tài)。RPE是利用運(yùn)動(dòng)中的自我勞累感覺(jué)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，又叫做Borg評(píng)分，在6~20級(jí)中每個(gè)數(shù)量級(jí)各有不同的運(yùn)動(dòng)感受特征。肌力和肌肉耐力評(píng)估有器械評(píng)估和徒手評(píng)估，在基層醫(yī)院常采用徒手肌力和肌肉耐力評(píng)估，不受設(shè)備和場(chǎng)地限制，簡(jiǎn)便易行。冠心病康復(fù)分為3期：院內(nèi)康復(fù)期（Ⅰ期）、院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期（Ⅱ期）和社區(qū)/家庭長(zhǎng)期康復(fù)期（Ⅲ期）。內(nèi)容：病情評(píng)估、患者健康教育、日?；顒?dòng)指導(dǎo)、心理支持和出院運(yùn)動(dòng)評(píng)估指導(dǎo)。目的：促進(jìn)患者早期離床，避免臥床帶來(lái)的不利影響。1)過(guò)去8 h內(nèi)病情穩(wěn)定，包括：靜息心率50～100次/min；
靜息血壓90～150/60～100 mmHg；
血氧飽和度＞95%。
內(nèi)容：從接診心臟康復(fù)患者到建立康復(fù)檔案，在建檔案過(guò)程中完成心血管綜合評(píng)估并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，按照危險(xiǎn)分層選擇運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試方法，根據(jù)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、形式、時(shí)間和注意事項(xiàng)。門診心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主，抗阻運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充，柔韌平衡性運(yùn)動(dòng)可用于熱身和恢復(fù)階段，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依據(jù)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估來(lái)制定，運(yùn)動(dòng)頻率5~7次/周，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30~60 min為宜。如：步行、慢跑、騎車、游泳、爬山等運(yùn)動(dòng)，推薦每日運(yùn)動(dòng)量為中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)30~45 min，5 d/周，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)15min，3d/周。八段錦或太極拳等，訓(xùn)練前應(yīng)對(duì)上下肢肌肉拉伸訓(xùn)練，每個(gè)部位拉伸10~15 s，強(qiáng)度為有牽拉感覺(jué)同時(shí)不感覺(jué)疼痛，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，總時(shí)間10 min左右，核心內(nèi)容涉及心血管疾病預(yù)防、治療、康復(fù)和社會(huì)心理等問(wèn)題的全程綜合管理。目的：幫助患者維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，繼續(xù)有效控制冠心病高危因素，幫助患者恢復(fù)家庭生活和社會(huì)交往等日?；顒?dòng)，部分患者可重返工作崗位。內(nèi)容：包括日?；顒?dòng)指導(dǎo)、特殊生活指導(dǎo)（如駕駛汽車、乘坐飛機(jī)、性生活等）。[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（02）:150-165.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
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