傷口護(hù)理指導(dǎo)
影響傷口愈合的因素有哪些？
答：傷口愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。有些因素有利于傷口的愈合，如適當(dāng)?shù)膭?chuàng)面處理；但有些因素會(huì)阻礙傷口的愈合。阻礙傷口愈合的因素有哪些呢？
(1)影響傷口的全身性因素
①年齡：老年人傷口愈合較慢。因?yàn)榻M織的再生能力會(huì)隨著年齡的增加而減退，血管的硬化也會(huì)使局部血液供應(yīng)減少，成纖維細(xì)胞的分裂增殖周期明顯延長，致使創(chuàng)面愈合延遲。但若予加強(qiáng)營養(yǎng)、注意血液循環(huán)、精心護(hù)理，傷口仍能加速愈合。
②營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況的好壞將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時(shí)，常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是
維生素C缺乏將使成纖維細(xì)胞合成膠原的功能發(fā)生障礙，同時(shí)還會(huì)影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞；維生素A、維生素B2和維生素B6等缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致纖維化不良。微量元素鋅缺乏時(shí)，組織細(xì)胞的再生能力和速度都會(huì)減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩。
③血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)：心力衰竭或者動(dòng)脈硬化的患者，周圍組織血液循環(huán)較差，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。
④潛在性或伴發(fā)疾病：糖尿病患者易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面且創(chuàng)面難以愈合。貧血患者因?yàn)檠簲y氧能力下降，導(dǎo)致周圍組織缺氧而影響創(chuàng)面愈合。惡性腫瘤因腫瘤組織的快速生長與壞死、壞死組織易于感染、負(fù)氮平衡似及治療時(shí)藥物（化療及放療）的副作用的影響，使得創(chuàng)面難以愈合。
⑤肥胖：大量脂肪組織會(huì)使得創(chuàng)面的張力增高，阻礙創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，延遲傷口愈合。
⑥藥物使用情況：非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂、增殖，從而對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。類固醇激素能抑制免疫反應(yīng)，而且還會(huì)阻止成纖維細(xì)胞的分裂與增殖而延緩創(chuàng)面愈合，這一作用在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良時(shí)更為明顯。免疫抑制藥一方面降低白細(xì)胞的活性，使創(chuàng)面的清創(chuàng)過程受阻，另一方面，免疫抑制藥會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，從而干擾創(chuàng)面愈合的國產(chǎn)。青霉素因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會(huì)阻礙膠原蛋白的交聯(lián)而使新形成的膠原纖維強(qiáng)度下降，影響創(chuàng)面的愈合。
⑦放射治療：放射治療時(shí)因射線對(duì)正常組織細(xì)胞也具有殺傷力；同事，放療過程中因副作用引起的惡心，嘔吐，腹瀉等導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙，從而影響創(chuàng)面的愈合過程。
⑧心理狀態(tài)：壓抑、緊張、焦慮會(huì)使機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能受損，從而間接的影響創(chuàng)面愈合。相反，積極的心態(tài)會(huì)有利于創(chuàng)面愈合。
(2)影響傷口愈合的局部因素
①創(chuàng)面的濕度與溫度：濕性愈合理論，打破傳統(tǒng)的認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥可以加速創(chuàng)面愈合。同樣保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常37度時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%。傳統(tǒng)創(chuàng)面護(hù)理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創(chuàng)面，這樣是的局部溫度比正常體溫低2~5度，從而阻礙創(chuàng)面愈合。
②局部傷口血液循環(huán)：傷口局部受壓力、摩擦力以及剪切力的影響引起局部血液供應(yīng)不足，血液供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時(shí)需要的營養(yǎng)供給不夠，從而阻礙傷口愈合進(jìn)程。另外，局部血管的炎癥引起血栓形成或者小動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致的血管變窄，也會(huì)引起血液循環(huán)差，導(dǎo)同樣的后果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。
③異物：任何異物殘留在創(chuàng)面都會(huì)阻礙愈合。因此對(duì)難以愈合的創(chuàng)面都有必要進(jìn)行檢查以排除異物。所以在清洗傷口時(shí)，要完全徹底，避免異物殘留。
④傷口感染：傷口常會(huì)被細(xì)菌等微生物污染。正常皮膚有一些正常菌群生長，當(dāng)形成傷口時(shí)，這些正常菌群就會(huì)移行至傷口。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，則會(huì)引致感染。因此需要判別傷口是否感染，應(yīng)注意傷口局部是否出現(xiàn)紅、腫、痛，滲出物量及形狀有無改變，是否伴有明顯的異味，發(fā)熱，外周血白細(xì)胞升高，肉芽組織生長突然停止。因傷口感染后中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌后，釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，使膠原溶解多于沉積，導(dǎo)致傷口愈合延遲。應(yīng)及時(shí)控制感染，避免引起全身性感染，以免加大傷口愈合的難度。
傷口愈合紊亂有哪些？
答：傷口不能按正常過程愈合就意味著出現(xiàn)了傷口愈合紊亂的情況。
①皮下積液：在傷口區(qū)域空洞的空間內(nèi)積聚血液、漿液和淋巴液等。
②傷口血腫：由于各種原因?qū)е卵荛_放，血液進(jìn)入傷口區(qū)域。
③增生性瘢痕：瘢痕組織過度生長，突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實(shí)韌，伴有灼痛和瘙癢，增生及癥狀可在數(shù)月或數(shù)年后自行消退，遺留色素沉著。增生性瘢痕好發(fā)于損傷深度僅涉及真皮的創(chuàng)傷。瘢痕范圍局限子病損區(qū)域內(nèi)。
④瘢痕疙瘩：豐富的纖維組織生長成瘢痕，由玻璃樣或透明質(zhì)樣物質(zhì)組成，是具有持續(xù)強(qiáng)大增生力的瘢痕，病變突出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌，向四周健全皮膚呈蟹足狀浸潤，奇癢難忍。瘢痕疙瘩范圍超過傷口的邊緣。多見于30歲以下的青壯年，具有遺傳特點(diǎn)的特異性素質(zhì)，并且種族差異也比較明顯。
什么是濕性愈合理論？
答：濕性愈合理論指運(yùn)用密封式敷料使創(chuàng)面處于密閉性或半密閉性環(huán)境下，敷料將滲液全部或部分保持在創(chuàng)面上，造成一個(gè)接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，同時(shí)敷料可防止液體和細(xì)菌透過，促使傷口快速愈合。
濕性愈合的特點(diǎn)有哪些？
答：濕性愈合使創(chuàng)面處于密閉性或半密閉性環(huán)境下，具有：
1.無結(jié)痂，避免表皮細(xì)胞經(jīng)痂皮下遷移而延長愈合時(shí)間且減少疤痕產(chǎn)生的可能。
2.濕潤和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢梯度，刺激毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增生。
3.發(fā)揮了滲液的重要作用，保證傷口滲液不粘創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機(jī)械系損傷，減輕了換藥時(shí)的疼痛，為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。
4.保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子，促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解，滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活，促進(jìn)多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖。
5.密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境能直接抑制細(xì)菌生長，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，提高局部的免疫力。
待續(xù)
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