血氣分析在犬貓臨床診療中的應(yīng)用
血氣分析能及時準確地反映機體的呼吸和代謝功能，客觀評價患者的氧合、通氣及酸堿平衡狀況；同時也可以反映患者肺臟、腎臟及其它內(nèi)臟器官的功能狀況，是監(jiān)測急診動物病情變化的主要指標；對于危急癥的診斷、治療和預(yù)后的判斷有重要作用。它在提高獸醫(yī)診療水平的同時，還擴展了獸醫(yī)技術(shù)人員的作用，增加了醫(yī)院的收入。隨著市場的需要和寵物醫(yī)療水平的發(fā)展，相信酸堿平衡的判斷會逐漸成為臨床日常診療的基本手段。
一、酸堿紊亂對機體組織的影響
機體的代謝活動必須在適宜酸堿度的體液中進行。體液酸堿度的相對恒定，是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要組成部分。機體各種酶類、激素、電解質(zhì)等只有在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況下才能發(fā)揮正常的生理作用。在病理情況下，體液可出現(xiàn)酸堿超負荷或調(diào)節(jié)機制障礙，導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞，形成酸堿平衡紊亂。這勢必會對機體組織、器官等正常的生理功能產(chǎn)生影響，尤其在疾病情況下機體自我調(diào)節(jié)能力下降時，所以及時發(fā)現(xiàn)和正確處理這些酸堿紊亂常常成為疾病治療成敗的關(guān)鍵。
二、 機體代謝對酸堿紊亂的影響
機體時刻都在進行著新陳代謝，消耗脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)，其代謝過程可產(chǎn)生大量的二氧化碳。盡管二氧化碳在血漿中可形成弱酸——碳酸，但在肺部這一過程可發(fā)生相反的變化形成二氧化碳，且肺能很快地將二氧化碳排出。若肺部出現(xiàn)異常引起二氧化碳排出減少或增多時，則機體出現(xiàn)呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。代謝產(chǎn)物不完全氧化則形成非揮發(fā)性酸，后者主要經(jīng)腎臟清除。組織供養(yǎng)不足（低氧血癥、組織灌注量下降）時，氫離子不能完全與氧氣結(jié)合形成水分，則機體發(fā)生酸性物質(zhì)蓄積而引起酸中毒。
三、機體緩沖系統(tǒng)
血液正常的pH維持在7.35~7.45間，細胞內(nèi)pH介于6.8~7.0間。機體有幾種緩沖系統(tǒng)用以調(diào)節(jié)血液pH，其中碳酸氫鹽/碳酸緩沖系統(tǒng)最為重要，因為肺臟可快速消除二氧化碳（二氧化碳清除速率取決于呼吸的速率和深度）。機體在代謝過程中產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)如H 等，首先為碳酸氫鹽/碳酸緩沖系統(tǒng)所清除，而且該緩沖系統(tǒng)作用也最為強大。血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)、骨骼緩沖系統(tǒng)等也能維持正常的血液pH，但臨床中一般不用于評價酸堿紊亂。
四、原發(fā)性酸堿紊亂
當(dāng)HCO3-（代謝性）/PCO2（呼吸性）比率由20:1發(fā)生偏離時，血液pH出現(xiàn)異常變化。肺臟通過呼吸可很快地清除二氧化碳（數(shù)小時），而腎臟一般需要12~24小時才能產(chǎn)生反應(yīng)，完全地產(chǎn)生代償則需幾天時間。剩余堿用于評價機體的代謝情況，其值為正（HCO3-增多）表明堿過量（代謝性堿中毒），其值為負（HCO3-減少）表明堿缺乏（代謝性酸中毒）。相反，PCO2增加（實際上可導(dǎo)致HCO3-增多）稱為呼吸性酸中毒，PCO2減少則是呼吸性堿中毒。由于機體緩沖系統(tǒng)能很好地調(diào)節(jié)體液酸堿度變化，臨床中可看到由此所產(chǎn)生的代償變化，因此單純的代謝性/呼吸性酸中毒/堿中毒并不常見。通過檢測血液pH（酸血癥或堿血癥）、呼吸性和代謝性產(chǎn)物，常可判斷出機體原發(fā)性酸堿紊亂。原發(fā)性酸堿紊亂有以下四種：
①代謝性酸中毒：pH降低，H 濃度升高，HCO3-濃度降低。H 升高調(diào)節(jié)呼吸加快，代償引起PCO2下降。治療需要升高pH和HCO3-濃度，可給予碳酸氫鈉等堿性物質(zhì)治療。
②代謝性堿中毒：pH升高，H 濃度降低，HCO3-濃度升高。H 降低調(diào)節(jié)呼吸減慢，代償引起PCO2升高。治療需要降低pH和HCO3-濃度，可給予富含氯離子的溶液進行治療。
③呼吸性酸中毒：pH降低，H 濃度升高，PCO2升高。H 升高引起腎臟排泌H 和重吸收HCO3-增加，代償引起HCO3-濃度升高。治療需要糾正導(dǎo)致CO2潴留的病因，同時給予富含氯離子的液體，以避免呼吸性酸中毒糾正后發(fā)生代謝性堿中毒。
④呼吸性堿中毒：pH升高，H 濃度降低，PCO2降低。H 降低引起腎臟排泌H 和重吸收HCO3-減少，代償引起HCO3-濃度降低。呼吸性堿中毒本身不會對機體產(chǎn)生太大影響，治療只需糾正導(dǎo)致CO2排出過度的病因即可。
五、 酸堿紊亂分析思路
酸堿紊亂的分析可按以下思路進行：①根據(jù)病史和臨床癥狀判斷體液的酸堿狀態(tài)，懷疑存在酸堿紊亂時進行血氣分析；②根據(jù)pH、HCO3-濃度、PCO2檢測結(jié)果判斷機體是否存在酸中毒或堿中毒，并找出原發(fā)性酸堿紊亂，是代謝性還是呼吸性；③根據(jù)原發(fā)性酸堿紊亂判斷機體所出現(xiàn)的代償反應(yīng)，預(yù)期值如何？即判斷機體是單一型還是混合型酸堿紊亂；④確定引起酸堿紊亂的潛在疾病。然后根據(jù)潛在疾病的不同制定相應(yīng)的治療方案。
六、 血氣分析的作用
血氣分析在疾病診斷和治療中的作用主要有以下幾個方面：1）提供潛在疾病的診斷方向，為確診提供更多的信息。例如，呼吸性酸中毒時應(yīng)考慮肺臟功能是否出現(xiàn)了異常，代謝性酸中毒時是否存在胃腸道、腎臟等疾病。2）早期認識存在的并發(fā)癥。例如，犬細小病毒性胃腸炎出現(xiàn)代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒可能存在敗血癥。3）提供治療的方向。例如，多數(shù)存在代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒時禁忌使用碳酸氫鈉治療，此時應(yīng)避免醫(yī)源性惡化疾病。4）檢測治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。例如，呼吸性酸中毒在恢復(fù)后可能發(fā)展為代謝性堿中毒，這要求在治療時提前采取措施，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
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