肌酐多反應(yīng)出腎臟排毒功能出現(xiàn)了問題，但不代表一定非常嚴重。通常多數(shù)人認為肌酐高了，離尿毒癥就不遠了，其實是存在一個誤區(qū)。肌酐不高也不代表就一定不會尿毒癥。

肌酐能否降下來？病情是否會發(fā)展到尿毒癥階段？其實根本上不在于肌酐的高低。關(guān)鍵是導(dǎo)致肌酐升高的原因。很多時候降肌酐可能是單純?yōu)榱私刀担鴽]有針對導(dǎo)致肌酐升高的原因進行治療。就可能導(dǎo)致肌酐降了又漲，病情還是不穩(wěn)定。

哪些情況肌酐升高了也多不會尿毒癥？

急性損傷引起的肌酐升高，尿毒癥風險都相對較小。

腎病發(fā)展過程中，也存在一些急性感染因素，致使肌酐短時間內(nèi)迅速攀升，通常表現(xiàn)為升得快又高，但也能更降下來且不會繼續(xù)持續(xù)卨。

慢性腎病出現(xiàn)急性損傷的原因，主要分為三種情況，造成肌酐升高的原因不同：

1、腎臟血流灌注不足導(dǎo)致的。通常為腎前性急性腎損傷。誘發(fā)原因包括發(fā)熱、腹瀉、感染、還有過度利尿等因素造成腎臟血液短暫性出現(xiàn)灌注減少，體內(nèi)毒素濃縮，肌酐、尿酸等指標水平均升高。

糾正病因是改善腎臟局部血氧供應(yīng)的關(guān)鍵。這種情況只要發(fā)現(xiàn)的及時，加以控制就不易尿毒癥。

2、腎臟梗阻導(dǎo)致血流不暢。一些梗阻因素可能發(fā)生在腎病前或腎病之后，是導(dǎo)致腎功能損傷的誘因之一。包括腎結(jié)石、囊腫、腫瘤等情況。發(fā)現(xiàn)在的越早治療越及時，緩解率越高。尿毒癥風險也不會非常高。

3、急性腎小球腎炎和腎小管間質(zhì)性腎炎。排除以上的因素，急性腎炎和間質(zhì)性腎炎患者也會有不同程度肌酐升高。

急性腎小球腎炎發(fā)病與鏈球菌感染相關(guān)，主要與尿路感染等有關(guān)系，有蛋白尿、血尿癥狀。腎小管間質(zhì)性纖維化主要與日常用藥不當相關(guān)，藥物損傷是主要因素，肌酐首先升高，少部分人有血尿、血壓、腰痛等癥狀。

腎小球炎癥通常是加強炎癥抑制劑，及時針對感染病灶加以清理，感染消除腎功能穩(wěn)定住，肌酐升高的情況可得到好轉(zhuǎn)。腎小管間質(zhì)性損傷多與用藥不當相關(guān)，比如服藥具有一定腎毒性的藥物時劑量沒有嚴格遵守規(guī)定，則導(dǎo)致藥量加大同時副作用也升高，致使腎小管重吸收藥物是壓力增大，受到損傷。這種情況下及時減停相關(guān)藥物，肌酐可下降，同時對腎小管進行修復(fù)治理，尿毒癥風險也較小。

腎功能急性損傷的情況，有時候肌酐達到幾百甚至上千，但也不代表一定會尿毒癥。反而是大多數(shù)情況不會尿毒癥，而是穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

哪些情況尿毒癥風險大？

• 病理類型本身嚴重

慢性腎病的病理多，有些腎病的發(fā)病機制是影響病情最終預(yù)后的重要因素。尿毒癥排在前五名的依次是：糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、多囊腎、局灶節(jié)段硬化癥。

相對來說是發(fā)展到中后期進展速度比較快的病理類型，肌酐升高是尿毒癥的信號之一。

這幾類腎病腎功能受損后肌酐通常會有明顯升高，且同時腎小球濾過率下降、內(nèi)生肌酐清除率下降，伴有蛋白尿、血壓高、尿量減小，腎臟萎縮的情況，尿毒癥幾率是比較高的。

但不是說肌酐一升高就一定發(fā)生尿毒癥，也要看腎功能受損的情況：

肌酐在130-180之間的患者，處于腎病2期，腎功能不全早期階段。需要注意的是早期癥狀的糾正，包括蛋白尿、血尿、水腫、血壓等，同時針對受損較輕的腎細胞的恢復(fù)，來改善穩(wěn)住腎功能。

肌酐在180-442的患者，則除了鞏固早期的問題，還要注意防治并發(fā)癥包括高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂。同時針對受損的腎細胞加以修復(fù)，延緩纖維化發(fā)展，多數(shù)可持續(xù)穩(wěn)定在這個階段。一般細分又分為兩個時期，180-265和266-442，兩個階段腎功能損傷程度不預(yù)后也有差異。

需要注意觀察腎臟萎縮情況及組織結(jié)構(gòu)的變化，肌酐265的腎友還要注意預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生包括貧血、代謝酸中毒、高鉀血癥、心腦血管病等等。一般肌酐未超過450，能穩(wěn)定住且延緩尿毒癥的發(fā)生。