血肌酐100 ,200 或300 ,該如何治療?掌握6點(diǎn),別總怕尿毒癥!
腎病患者最怕腎功能出現(xiàn)異常，即血肌酐超過正常范圍。一般來說，血肌酐的正常值標(biāo)準(zhǔn)為44-132μmol/L（我院的正常值為44-115μmol/L）。當(dāng)血肌酐超過正常范圍時(shí)，意味著腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了明顯損傷，但并不能說明腎臟全都已出現(xiàn)嚴(yán)重問題，這就需要醫(yī)生根據(jù)病情綜合分析與準(zhǔn)確判斷。 一旦腎病患者發(fā)現(xiàn)自己血肌酐的檢測結(jié)果超過100μmol/L、200μmol/L、300μmol/L甚至500μmol/L以上時(shí)，都可能非常害怕，擔(dān)心哪一天突然變成尿毒癥，甚至危險(xiǎn)來臨。 面對腎病患者出現(xiàn)血肌酐超標(biāo)問題，不管是100多μmol/L（100 ）、200多μmol/L（200 ）、300多μmol/L（300 ）還是500多μmol/L（500 ），只要掌握如下6點(diǎn)，想要達(dá)到降肌酐或穩(wěn)肌酐的治療效果，也許并不難，完全沒有必須整天擔(dān)心尿毒癥會來臨。1.抓住血肌酐超標(biāo)的時(shí)間節(jié)點(diǎn) 腎病患者的血肌酐超過正常，無論目前化驗(yàn)的血肌酐的數(shù)值是多少，盡可能了解清楚何時(shí)開始出現(xiàn)血肌酐異常。如果是短期內(nèi)（不到2-3個(gè)月，甚至在2-4周以內(nèi)）出現(xiàn)血肌酐升高，則應(yīng)考慮是急性腎損傷或慢性腎臟病合并急性腎衰竭，積極有效治療，有望完全治好；如果血肌酐升高超過2-3個(gè)月，多為慢性腎衰竭，一般來說恢復(fù)起來非常困難。2.尋找血肌酐升高的原因或誘因并及時(shí)解除 引起血肌酐突然升高的原因與誘因有許多，如感冒及感染后、體內(nèi)失水（發(fā)熱、大量出汗、飲水過少及嘔吐腹瀉等）、腎毒性藥物的使用、勞累熬夜與劇烈運(yùn)動、高鹽與高蛋白飲食、某些非腎毒性藥物的使用（如沙坦/普利類藥物）及近期血壓波動較大等等，都可以引起血肌酐升高，找出這些原因與誘因并及時(shí)治療，就可以把已經(jīng)升高的血肌酐降下來。感染者應(yīng)該盡早使用有效抗生素，失水者應(yīng)補(bǔ)足水分、腎毒性藥物引起者應(yīng)立即停用相關(guān)藥物、避免勞累熬夜與劇烈運(yùn)動、平時(shí)應(yīng)低鹽飲食并減少高蛋白食物攝入、合理使用沙坦/普利類藥物、控制血壓達(dá)標(biāo)等等。 有的腎病患者的血肌酐升高，并非由上述原因或誘因引起的，而是由其原發(fā)病本身所致。比如原發(fā)性腎病綜合征（如膜性腎病或微小病變等）在高度水腫期間就可以并發(fā)急性腎衰竭（急性腎損傷）而出現(xiàn)血肌酐升高，血肌酐可以高達(dá)200μmol/L甚至300μmol/L以上；還有比如狼瘡性腎炎在活動期可并發(fā)急性腎衰竭，甚至可并發(fā)新月體腎炎（急進(jìn)性腎炎），血肌酐也會升高，甚至可以高達(dá)300-500μmol/L以上。如上情況，若能盡早發(fā)現(xiàn)，則完全有希望將血肌酐降至正常范圍。無論是原發(fā)性腎病綜合征還是狼瘡性腎炎引起的血肌酐升高，都應(yīng)該在第一時(shí)間確定激素的使用，必要時(shí)可臨時(shí)聯(lián)合透析治療（甚至血漿置換），大多可完全恢復(fù)，血肌酐降至正常。 我們腎科大夫在面對血肌酐已升高的腎病患者時(shí)，特別看重的一項(xiàng)檢查，那就是彩超腎臟大小與結(jié)構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐升高的腎病患者的雙腎已經(jīng)萎縮、包膜不光整且結(jié)構(gòu)紊亂，則血肌酐難恢復(fù)；如果發(fā)現(xiàn)患者的雙腎為正常大小，甚至雙腎腫大，多提示有希望恢復(fù)腎功能，從而讓血肌酐降至正常或接近正常范圍，至少可以穩(wěn)定血肌酐。但多囊腎、腎淀粉樣變性病及糖尿病腎病除外。 腎病患者出現(xiàn)血肌酐升高，有的是急性的，更多的是慢性的，即慢性腎臟病2-5期。為了能達(dá)到“穩(wěn)或降”肌酐這一目的，必須掃清兩大障礙；一是中等量及大量蛋白尿；二是高血壓。因?yàn)榈鞍啄蚺c高血壓是慢性腎臟病進(jìn)展為尿毒癥的兩大獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以應(yīng)根據(jù)具體病情制定出治腎病降蛋白的治療方案。在降壓藥物的使用原則方面，應(yīng)盡可能選擇沙坦/普利類藥物（代表藥物為纈沙坦/培朵普利），并配合其它降壓藥（如長效鈣離子拮抗劑，代表藥物為苯磺酸氨氯地平）等。 如腎衰竭膠囊、尿毒清顆粒及腎衰寧片等這些中成藥的主要成分中都有大黃這味中藥，這也是所有腎功能不全與腎衰竭等血肌酐升高患者必須使用的特別有效的藥物，療效確切。不管是中藥湯劑配方中，還是中成藥的組成成分中，都會加用這一味中草藥。大黃治療血肌酐升高的作用機(jī)理非常復(fù)雜，不僅著眼于其導(dǎo)瀉作用，利用大黃的緩瀉作用來達(dá)到從腸道清除一部分毒素，而且還能起到對殘余腎單位的保護(hù)作用、對腎小球的修復(fù)作用及對脂質(zhì)代謝的影響等，還可能有抗凝、抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用等等。因此，面對出現(xiàn)血肌酐升高等情況，腎病患者在其它治療的同時(shí)，還應(yīng)盡早全程使用含有大黃的中藥與成藥。 腎病朋友們，就算咱們的血肌酐超過100、200或300μmol/L，甚至500μmol/L以上，在經(jīng)治醫(yī)生的指導(dǎo)下，只要掌握好如上這六點(diǎn)，完全沒有必要整天“談毒色變”，腎病患者的血肌酐甚至可以完全恢復(fù)至正常范圍，至少可以長期穩(wěn)定血肌酐。
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