第七節(jié) 柴桂姜湯的應(yīng)用
上節(jié)課，我們用了一個課時講了柴桂姜湯方的組方原理和臨床能夠治療現(xiàn)代熟悉的哪些疾病。這些病往往都是西醫(yī)學(xué)的病名，大家都學(xué)習(xí)了現(xiàn)代知識，為了建立對應(yīng)關(guān)系，所以講了一些西醫(yī)學(xué)的病名。中醫(yī)的病名很簡單、很直觀，很容易理解?，F(xiàn)在有一種思維，容易理解的就不相信，總相信一個他聽不懂的名字。比如人感冒了，發(fā)熱，中醫(yī)就說：“你感冒了唄?！表敹嗾f個風(fēng)寒感冒。老百姓說：“我知道我感冒了，你就告訴我，我哪兒出問題了?！蔽麽t(yī)說：“你上呼吸道感染?！彼托帕?。反過來，你要問問他哪兒是上呼吸道，他準(zhǔn)答不上來，但是他就容易相信。這是現(xiàn)代人普遍的一個特點(diǎn)。
本節(jié)主要講解柴桂姜湯方的具體應(yīng)用。首先講一下柴桂姜湯適用人群，是個柴胡體質(zhì)的人，這是沒有問題的。在望診方面，柴胡體質(zhì)的人究竟長什么樣子呢？這種人往往濃眉大眼，方臉，面色白皙或者是青黃，舌兩邊往往偏淡紅一些，舌中間是淡的，舌苔往往偏厚。聞診一般是語聲相對低微。這種人往往膽小，體味偏騷一些，但是這個騷不是很明顯。經(jīng)過修煉的人是能聞出來的，如果沒經(jīng)過修煉，鼻子不夠靈敏，就不容易做到聞診，但是嗅覺的聞診通過聽聲音可以補(bǔ)救。問診，這類的患者不怎么愛說話，不善言談。切診，脈是偏弦遲的。這個方子在臨床應(yīng)用的時候，治療感冒和感冒后遺癥的例子不勝枚舉。如果治療感冒后遺癥，證候往往都是虛實(shí)夾雜、虛多實(shí)少，患者的脈偏虛或者偏微一些，可以加一點(diǎn)參類的藥扶助正氣。盡管柴桂姜湯是一張補(bǔ)方，仍然可以加6-10g的人參或者黨參，具體多少按臨床氣虛的程度去判斷。但是不應(yīng)該超過15g，因?yàn)楫吘故莻€外感病，我們不能犯閉門留寇的錯誤，這樣就能夠好得快一些。
還有治療慢性咳嗽，有的人說不放心，想加減，也可以，可以加什么呢？可以加杏仁、款冬花或者紫菀。但加減有個原則，這個原則是什么呢？用的藥味和藥量一定不要超過主方，這是大原則。最多不要超過3味，除非金石類的藥物，劑量可能大一些。這里為什么說“可能”？因?yàn)榇蠖鄶?shù)時候“不是”，我們不能做客大欺主或者喧賓奪主的事。如果治療膽囊炎、膽石癥，甚至一部分乙肝、肝硬化，原方就可以。如果為了護(hù)肝，比如是肝炎、肝硬化，可以加當(dāng)歸、鱉甲，這是藥對，我們前面講過。膽囊炎、膽石癥，如果說對病治療的，中醫(yī)有一味好藥——金錢草，這個藥的應(yīng)用劑量要大，它用劑量小了就不好使，一般起步都是在50g，50～1OOg，這是個個例，對膽結(jié)石、尿結(jié)石、腎結(jié)石效果都非常好。如果有膽石癥，有疼痛可以加郁金。
在柴桂姜湯治療肋間神經(jīng)痛的方面，還有帶狀皰疹引起的后遺癥也是神經(jīng)末梢疼痛，那種電擊樣疼痛，可以選擇加麻黃附子細(xì)辛湯。因?yàn)榻?jīng)方是調(diào)氣化的，氣行則血行，瘀血也照樣能夠清除?！把脺貏t行，遇寒則凝”，麻黃附子細(xì)辛湯、柴桂姜湯都是溫性的，桂枝又善走血分。肋間神經(jīng)痛有一部分人是氣滯血瘀型的，可以用膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯，這是時方開法，但是經(jīng)方開法就開柴桂姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯，就足夠了。有一部分慢性腹瀉的，用上柴桂姜湯原方就好使。潰瘍性結(jié)腸炎也有應(yīng)用。如果有便血的，可以和黃土瀝合方。治療虛寒性的便秘可以選柴桂姜湯加肉蓯蓉。如果是老年人，可以直接合上濟(jì)川煎。一般來說，肉蓯蓉可以選用15 - 20g，升麻3-6g，牛膝6g，當(dāng)歸可以用20g，這個方子還是比較好用的。
用柴桂姜湯治療腫瘤、結(jié)節(jié)，怎么加減呢？我們從上往下說，如果用于治療頸部的腫塊結(jié)節(jié)、淋巴腫大，柴桂姜湯常加上青皮、浙貝母。柴桂姜湯我的臨床劑量是這樣，柴胡15g，黃芩10g，天花粉15g，牡蠣10g，炙甘草6g，青皮6g，大貝也就是浙貝母6g。也許有的學(xué)員問了：“老師，那腫塊、結(jié)節(jié)那么重的病，您用這么小的劑量，用了6g，會不會小了呢？”別的老師講，遇到腫塊、結(jié)節(jié)，動輒30g、50g、100g。在宋老師這里，是不需要這大劑量的。小劑量則通，大劑量則補(bǔ)。結(jié)節(jié)、腫塊往往都是由于能量的聚積，導(dǎo)致物質(zhì)的聚積，一些痰濁、瘀血形成了腫塊，我們要用小劑量，把這些物質(zhì)、能量轉(zhuǎn)移走，小則通，大則補(bǔ)。劑量太大了，就變成補(bǔ)的了，藥性也就變了。所以我們習(xí)慣用小的劑量，比大的劑量效果要好。遣方用藥的目的就是要求臨床療效，要保證療效，不能說用很大的劑量取得微小的效果，或者取得和小劑量同樣的效果，這從經(jīng)濟(jì)學(xué)來說也不劃算。
（摘自《知行合醫(yī)——直擊臨床講金匱》宋柏杉著 中國中醫(yī)藥出版社，2020年版，159-161頁）
