I導(dǎo)讀：宋老師在《直擊臨床講金匱》課程中說：“春天要到了，柴胡劑的應(yīng)用范圍會廣了，因此上柴桂姜，具有更廣闊的應(yīng)用空間”。所以，小編整理出宋老師專門講柴胡桂枝干姜湯的臨床應(yīng)用，分享給大家，希望廣大臨床工作者在這個(gè)春天能用起來，緩解更多病人的痛苦。（編輯/居業(yè)）
柴胡桂枝干姜湯的臨床應(yīng)用
作者/宋柏杉
我們今天這節(jié)課，主要講解柴桂姜湯方的具體應(yīng)用。
首先我們來講一下，柴桂姜湯的適用人群。首先來說，這是個(gè)柴胡體質(zhì)的人，那么柴胡體質(zhì)的人，究竟長什么樣子呢？
望診，往往這種人，濃眉大眼，方臉，面色或者是白皙，或者是青黃，舌兩邊往往偏淡紅一些，舌中間是淡的，舌苔往往偏厚。
聞診往往是語聲相對低微一些，這種人往往膽小。體味偏騷一些，但是這個(gè)騷不是很明顯，但是我們經(jīng)過修煉的人，是能聞出來的，如果你沒經(jīng)過(修煉)，你的鼻子不夠靈敏，就不容易做到這個(gè)聞診，嗅覺的聞診，那么我們就聽聲音可以補(bǔ)救。問診呢，這類的患者往往不怎么愛說話，不善言談，切診脈是偏弦遲的。
我們在臨床應(yīng)用這個(gè)方子，治療感冒和感冒后遺癥，例子不勝枚舉。如果治療感冒后遺癥，往往都是虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少，患者的脈比較偏虛，或者偏微一些，我們可以加一點(diǎn)參類，扶助正氣。
盡管柴桂姜是一張補(bǔ)方，可以加人參或者黨參十克、六克，我們具體臨床，按氣虛的程度去斷，但是極限不應(yīng)該超過十五克，因?yàn)楫吘故莻€(gè)外感，不能犯閉門留寇的錯(cuò)誤，這樣就能夠好的快一些。
還有治療慢性咳嗽，有的人說我不放心，我想加減。也可以，我們可以加什么呢？可以加杏仁，可以加款冬花，或者紫菀，都可以加。
但加減有個(gè)原則，這個(gè)原則是什么呢？用的藥味和藥量，一定不要超過主方，這是大原則，最多不要超過三味，除非金石類的藥物，劑量可能大一些，我這里為什么說可能，大多數(shù)時(shí)候不是，我們不能做客大欺主的事，或者喧賓奪主的事。
如果治療膽囊炎 、膽石癥，甚至一部分乙肝、肝硬化，我們原方就可以，如果為了護(hù)肝，比如是肝炎、肝硬化，我們可以加當(dāng)歸、鱉甲，這是我們的藥對。
我們前面講過膽囊炎、膽石癥，如果說對病治療的，我們中醫(yī)有一味好藥金錢草，這個(gè)藥的應(yīng)用，劑量要大，它用劑量小了就不好使，我們一般起步都是在五十克以上，五十到一百克，這是個(gè)個(gè)例，對膽結(jié)石、尿結(jié)石、腎結(jié)石，效果都非常好。如果有膽石癥，有疼痛可以加郁金。
治療肋間神經(jīng)痛方面，還有帶狀皰疹引起的后遺癥，也是神經(jīng)末梢疼痛，那種電擊樣疼痛，我們可以選擇加麻附辛湯，因?yàn)槲覀兊慕?jīng)方是調(diào)氣化的，氣行則血行，瘀血也照樣能夠清除，血得溫則行、遇寒則凝，因?yàn)槲覀兟楦叫?、柴桂姜，都是溫性的，桂枝又善走血分，肋間神經(jīng)痛。
有一部分人是氣滯血瘀型的，我們可以用膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯，這是時(shí)方開法，但是經(jīng)方開法，我們就開柴桂姜合麻附辛，就足夠了。
有一部分慢性腹瀉的，我們就用上柴桂姜，原方就好使，潰瘍性結(jié)腸炎，也有應(yīng)用，如果有便血的，我們可以和黃土湯合方。
治療便秘，虛寒性的便秘，我們可以選柴桂姜，加肉蓯蓉，如果是老年人，我們可以直接合上濟(jì)川煎，一般來說肉蓯蓉，可以選用十五克到二十克，升麻三到六克，牛膝六克，當(dāng)歸可以用二十克，這個(gè)方子還是比較好用的。
那么我們用柴桂姜，治療腫瘤結(jié)節(jié)，怎么加減呢？我們從上往下說，如果我們用于，治療頸部的腫塊結(jié)節(jié)，淋巴腫大，我們常用柴桂姜湯，加上青皮、大貝。柴桂姜我的臨床劑量，是這樣，柴胡十五克，黃芩十克，天花粉十五克，牡蠣十克，炙甘草六克，青皮六克，大貝也就是浙貝母六克。
也許有的學(xué)員問了，說老師，那腫塊結(jié)節(jié)那么重的病，您用這么小的劑量，用了六克，會不會小了呢？我們別的老師講，遇到腫塊結(jié)節(jié)，動(dòng)輒三十克、五十克、一百克。
在宋老師這里，是不需要這大劑量的，我們小劑量則通，大劑量則補(bǔ)。結(jié)節(jié) 腫塊，往往都是由于能量的聚積，導(dǎo)致物質(zhì)的聚積，一些個(gè)痰濁瘀血，形成了腫塊，我們要用小量的，把這些個(gè)物質(zhì)能量轉(zhuǎn)移走，那么小則通、大則補(bǔ)，你劑量太大了，就變成補(bǔ)的了，藥性也就變了，所以我們習(xí)慣用一個(gè)小的劑量，比大的劑量效果要好。我們遣方用藥的目的，就是要求臨床療效，我們要保證我們的療效，我們不能說用很大的劑量，取得微小的效果，或者同樣的效果，這個(gè)從經(jīng)濟(jì)學(xué)來說也不劃算。
我們講到了頸部的腫塊結(jié)節(jié)，我們講一個(gè)在北京靈蘭醫(yī)館，治療的一個(gè)小姑娘。南方的小姑娘，長得白白凈凈，很清瘦，頸部巨大的甲狀腺腫塊，按之實(shí)硬，很硬，她通過當(dāng)?shù)氐拇蠓蚪榻B，來北京找到我，我們用的柴桂姜，加上青皮六克，大貝六克，給予治療。
往往有甲狀腺疾病的人，情緒都不穩(wěn)定，她容易激動(dòng)、容易焦慮，容易亢奮、煩躁，她每次來復(fù)診的時(shí)候，都要問怎么不管事，我們靈蘭醫(yī)館這邊，每次都拍了照片，做了記錄，其實(shí)腫塊在一點(diǎn)一點(diǎn)變小，但是她個(gè)人認(rèn)為還是不管事。
這樣它就有個(gè)難度，尤其慢性疾病，你到北京來找我掛個(gè)號，本來這張方子不怎么用調(diào)，你要是不給調(diào)，她心理不平衡，宋老師連方都沒給我調(diào)，又讓我接著吃，早知道這樣我就照方吃了，我們也很為難。尤其開經(jīng)方，調(diào)方難度很大，但是我們經(jīng)過幾次的調(diào)整，有的時(shí)候明明看到我一張方子，換了另一張方子，其實(shí)原理是一樣的，我們還是治的那兒。
經(jīng)過三個(gè)多月的治療，春節(jié)之前最后一診來，一看腫塊明顯的縮小，縮小到微微能看得出來。所以說我們在臨床上，叫不效亦不更方，效不更方容易做到，不效亦不更方，這個(gè)就難做到，需要我們臨床上有定力，為了給患者心理安慰，我們要學(xué)會幾套方子，也要給患者換方，或者說換角度治療，這樣他就容易接受一些。
因?yàn)槲覀兊募膊?，受心理受情緒影響很多，很重要，我們在總論里面就講過，人體分為氣、血、水、神這個(gè)四大要素組成人體，這四大要素之間，又相互感染、相互影響，所以說我們調(diào)神很重要。
那么我們用柴桂姜，治療乳腺腫塊的時(shí)候，怎么加減呢？我們常用加瓦楞子，十克到十五克，十五克是最常用的劑量，偶爾用到三十克。
如果我們食道和胃的病變的人，見到了柴桂姜證型的，我們怎么加減，我常用加減是香附和海螵蛸，海螵蛸我們也一般用六克，香附也用六克，不能把它們劑量超過主方，我們不能做喧賓奪主的事，除非個(gè)別特殊情況，像金錢草那種藥物。
如果是腸道長了腫物或者之類的疾病，我們臨床判斷是柴桂姜證型的，我們怎么加減呢，我習(xí)慣是加蜣螂六到十克。因?yàn)轵掾脒@個(gè)東西，俗名屎殼郎，它專門能夠推動(dòng)這種，腸道的氣機(jī)運(yùn)行，能夠清腐、消瘀、排濁，我們中醫(yī)好多藥物，是取類比象選藥的，不是死記硬背，歸哪經(jīng)、用什么藥、什么藥性，那都是后世醫(yī)家的用方思路。
如果我們臨床上遇到了泌尿系統(tǒng)的問題，或是長了異物，或者是結(jié)節(jié)或者是腫塊，我們怎么加減？我個(gè)人加減的方法是，合上栝樓瞿麥丸，這張方子我們在后面的篇章會講到，在這里暫不陳述。
下面我們講一個(gè)病例。楊某，八十二歲，胰腺癌，準(zhǔn)確的說是胰頭癌，卡壓膽管，一是年齡大，第二也失去了手術(shù)指征，痛苦不堪。胰腺癌大家知道，非常痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，找到我用中醫(yī)治療。
我們看老太太長得很魁梧，四方臉、濃眉大眼，我們一把脈，脈是沉遲略弦的，食欲差，大便是色白，患者還有口干口苦，原因是什么，膽道卡住了，膽汁上泛，人就會口苦，由于有黃疸，臉色也顯得青黃，我們果斷的選用，柴桂姜加上香附、海螵蛸，香附六克、海螵蛸六克，由于疼痛比較嚴(yán)重，我們第一診的時(shí)候，合了失笑散，五靈脂十克、蒲黃十克。
我們當(dāng)時(shí)用針灸給她鎮(zhèn)痛，我們在腿上選阿是點(diǎn)取穴，針了之后，疼痛當(dāng)時(shí)緩解，這個(gè)患者拿上藥，當(dāng)時(shí)是拿了一個(gè)月的，回去吃完之后，疼痛再就沒犯過，大便顏色也逐漸的變黃，連續(xù)服用了六個(gè)月，患者非常好，至今健康。
老太太給我送面錦旗，性格還挺開朗、挺樂觀，然后說呢，就是我也不去查去，我這活一天是一天的，挺開心、挺好，所以也沒再做檢查，至于西醫(yī)的檢查，我也不太去參考，患者能吃能喝能睡，活得好、能干，得了唄，我們需要那些片子干嘛，我們不需要那些唬人的東西。
我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)針?biāo)幉⒂茫?/strong>
解決急性痛苦，還是針灸要快一些，二也直接，我們干中藥的，一定要會針灸。因?yàn)榛颊邅砹耍芴?，你說你等著，等會我給你熬藥去，藥喝下去還要行動(dòng)一段時(shí)間，你才能止住痛，這樣太不仁慈了，我們中醫(yī)是一門仁術(shù)，所以我們干中藥的，一定要會針灸。
我們搞針灸的人，也要學(xué)一些中藥，為什么呢，你比如牙疼，我們給扎完針，他肯定會兩個(gè)小時(shí)不疼，但是過去兩個(gè)小時(shí)他又疼了，你說我就會針灸，人家患者開著車來了，一個(gè)多小時(shí)到你這兒，你扎完不疼了，開上車回家了，過兩個(gè)小時(shí)又疼了，總不能開上車再回來。所以說，我們后續(xù)中藥跟上，這叫針?biāo)幉⒂?，要學(xué)會兩條腿走路，否則我們就是個(gè)瘸子。
我們治療急性疼痛一般選對應(yīng)點(diǎn)，還可以選到背俞穴，背俞穴找壓痛點(diǎn)，然后用針刺，瀉法施針，前面的臓器疼痛也會很快緩解，尤其對調(diào)急腹癥。
還有一些個(gè)急癥，針灸的作用是非常之快的，比如心絞痛，我們扎上針去當(dāng)時(shí)就能緩解，如果是急性心梗 急性發(fā)作期，用針灸施救立竿見影，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比你120要快得多。而且我們針完患者很舒服，也取得了患者對你的信任，那么你再服用中藥 療效也很快。
我在臨床上最喜歡治急癥，急癥它立竿見影，你慢性病它不疼不癢，本身也不忒難受，還有點(diǎn)難受，這樣的病是最難治的，尤其焦慮癥、抑郁癥。因此上我們中醫(yī)不是慢郎中，我們治療急癥有我們獨(dú)到之處，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于西醫(yī)。
春天要到了，柴胡劑的應(yīng)用范圍會廣了，因此上柴桂姜，具有更廣闊的應(yīng)用空間，我們大家臨床上逐漸的摸索。好，今天課就講到這，謝謝大家。
