《傷寒論》的小柴胡湯、半夏瀉心湯和旋復(fù)代赭湯，三首方劑治癥中均有“痞”證，然小柴胡湯證的病機(jī)為少陽(yáng)經(jīng)氣不疏，其“脅下痞”是或然癥，當(dāng)以“寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)”為其主癥; 半夏瀉心湯證系小柴胡湯證誤下，胃虛邪陷，寒熱互結(jié)中阻，其“心下滿(mǎn)而不痛，此為痞”，或“嘔而腸鳴，心下痞”(《金匱》)，此之痞，當(dāng)為主癥; 旋復(fù)代赭湯證乃傷寒再度誤治，以致胃虛痰濁中阻，其“心下痞硬，噫氣不除”，當(dāng)以“噫氣不除”為主癥?？梢?jiàn)，痞在三方證中，有或然、主、輔癥的不同地位，但均有中虛，故健中之品(人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗)相同，而治痞之法則異。小柴胡湯之用黃芩配柴胡，全在疏泄少陽(yáng)之樞機(jī)，體現(xiàn)肝脾和解法，柯琴說(shuō)小柴胡湯為“少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方”。半夏瀉心湯為小柴胡湯之變法，即易柴胡為黃連，生姜易干姜而成，因柴胡為少陽(yáng)藥，半夏為陽(yáng)明藥，姜的用量雖同，妙在變鮮品為干，干姜之用，主在溫中，合半夏降逆、散結(jié)、祛寒、和陰; 合芩、連則成辛開(kāi)苦降、散結(jié)除痞、和胃降逆之劑，具寒熱并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以順其升降，補(bǔ)瀉合劑以調(diào)其虛實(shí)，集中到一點(diǎn)是和中，成無(wú)己說(shuō): “陰陽(yáng)不交曰痞，上下不通為滿(mǎn)，欲通上下，交陰陽(yáng)，必和其中”。而旋復(fù)代赭湯亦為小柴胡湯之變法，方中主藥以重降逆氣為著，且重用生姜(五兩)，合半夏共助君藥以增降逆化飲之功，故尤在涇說(shuō)本方主在“和胃氣，而止虛逆也”。
總之，三方證之“痞”，有主從之分，證從中虛出發(fā)而各持其機(jī)，治法因異，妙在進(jìn)出藥味而施展技藝，從中體會(huì)仲師辨證之入微，用藥之精當(dāng)，組方之細(xì)膩，變法之靈活，闡發(fā)經(jīng)旨之精辟，均為后人師法之范例。
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