1偏 頭痛
李某， 女， 28 歲。主訴 ： 頭痛反復(fù)發(fā) 作 3 年余 ， 加重 1 月余。以右側(cè)頭痛為主， 呈脹痛 、搏動(dòng)痛 ， 伴惡心欲嘔、 口苦咽干、 胃納差 ， 每因勞累緊 張、 睡眠差時(shí)發(fā)作 ， 月經(jīng)量少， 少腹脹痛， 行經(jīng)時(shí)常誘 發(fā)頭痛 ， 舌淡苔 白， 脈弦。腦 電圖正常， 頭顱 CT 未 見異常。中醫(yī)診斷： 頭痛(肝郁氣滯型)。西醫(yī)診斷 ：偏頭痛。藥用 ： 柴胡 15 g， 黃芩 12 g， 生姜 10 g ， 法夏 10 g， 川芎 10 g， 枳殼 12 g， 大棗 5 枚 ， 炙甘草 6 g。 連服 7 劑。配合針刺風(fēng)池雙， 右太陽、 外關(guān)， 行平補(bǔ) 平瀉法， 每天 1 次， 針 7 次。1周后復(fù)診 ： 頭痛基本 消失， 隨訪 1 年未復(fù)發(fā)。
按：偏頭痛為發(fā)作性血管神經(jīng)性頭痛， 屬于中醫(yī) 少陽頭痛。根據(jù)證候舌脈特點(diǎn)， 本病例辨證為肝郁 氣滯?；颊哳^痛休作有時(shí)， 有小柴胡湯脈證， 故投以 仲景小柴胡湯加味， 并輔 以針刺而愈。
2原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
張某， 男 ， 58 歲。以右側(cè)面部疼痛反 復(fù)發(fā)作 10 年， 加重 1 月余入院?；颊呓?10 年來反 復(fù)出現(xiàn)右耳周及右側(cè)面部疼痛 ， 呈觸電樣 、 放射樣 、 針刺樣痛， 曾經(jīng)治療( 具體不詳)好轉(zhuǎn)。近月來面痛 發(fā)作頻繁， 癥狀加重， 以右耳周、 面頰及下頦疼痛為 主， 呈放射性 、 觸電樣 、 燒灼痛 ， 每次發(fā)作 3～5 秒， 常 因說話 、 進(jìn)食 、 洗臉誘發(fā) ， 伴 口苦 、 心煩 、 眠差、 納差 ，舌紅 暗、 苔 白， 脈弦。檢查 口腔 、 耳、 齒正常， 頭顱 MR 示未見異常。中醫(yī)診斷： 面痛 ( 胃虛膽郁夾瘀 證) 。西醫(yī)診斷： 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治以小柴胡湯 加味： 柴胡 15 g， 法半夏 10 g， 黃芩 12 g， 生姜 10 g，黨參 15 g， 大棗 5 枚 ， 枳殼 12 g， 白芍 15 g， 丹參 15 g， 郁金 10 g， 地龍 15 g， 炙甘草 6 g。連服 30 余劑，并配合針刺右側(cè)翳風(fēng) 、 下關(guān)、 合谷， 行平補(bǔ)平瀉法， 隔 天 1 次 ， 共 針 14 次 ， 患 者面痛 諸癥 消失而愈 。隨訪 1 年未復(fù)發(fā) 。 按 ： 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 ， 屬中醫(yī)學(xué)“ 面痛” 范圍。 本例患者以耳周、 面頰痛為主， 屬少陽經(jīng)病變 ， 根據(jù) 證候舌脈特點(diǎn) ， 本病例辨證屬胃虛膽郁夾瘀證。膽 郁氣滯血瘀阻滯少陽經(jīng)脈， 致樞機(jī)不利 ， 故癥狀休作 有時(shí)。投以小柴胡湯 ， 以疏利三焦少陽氣機(jī) ， 輔 以丹 參、 郁金、 地龍等活血通絡(luò)之品， 配合針刺療法相輔 相成 ， 共奏疏經(jīng)通絡(luò)、 活血止痛之功， 疼痛 自然而愈。
3帶狀皰疹后遺癥(肋間神經(jīng)痛)
李某， 男 ， 60 歲。以陣發(fā)性右脅肋部 疼痛 1 月余入院。1個(gè)多月前無明顯誘因右脅肋部 出現(xiàn)皰疹， 伴發(fā)熱、 口苦咽干， 以皮膚科治療后皰疹 消退。其后 出現(xiàn)右脅肋部放射性 、 觸電樣刺痛 ， 陣發(fā) 性發(fā)作 ， 伴心煩 、 胸 悶、 口苦、 失眠、 胃納呆 ， 舌淡暗、苔白， 脈弦。中醫(yī)診斷： 脅痛( 胃虛膽郁夾瘀證) ； 西 醫(yī)診斷： 帶狀皰疹后遺癥(肋 間神經(jīng)痛) 。投予小柴 胡湯加昧： 柴胡 l5 g， 黃芩 15 g， 生姜 10 g， 法半夏 8 g， 太子參 30 g， 大棗 6 枚 ， 郁金 15 g， 延胡索 15 g， 川 芎 10 g， 炙甘草 6 g。連續(xù)服用 14 劑 ， 配合針刺右側(cè) 外關(guān)、 陽陵泉 ， 局部圍針， 加 電， 疏密波 ， 20 分鐘， 隔 天 1 次， 7 次后癥狀消失。
按 ： 帶狀皰疹后遺癥之肋間神經(jīng)痛， 屬 中醫(yī)學(xué) “脅痛”范圍。根據(jù)證候舌脈特點(diǎn) ， 本病例辨證為 胃 虛膽郁夾瘀?；颊呙{肋痛疼痛休作有時(shí)， 口苦咽干，合小柴胡湯脈證。脅肋部為少陽膽經(jīng)分布， 膽郁氣 滯血瘀 ， 致少陽樞機(jī)不利， 經(jīng)脈阻滯， 故見脅痛。予 以小柴胡湯疏利三焦、 和暢氣機(jī) ， 輔以郁金 、 延胡索、 川芎行氣活血 ， 通絡(luò)止痛， 使氣機(jī)和暢 ； 配合針刺疏 經(jīng)通絡(luò)， 活血止痛， 而疼痛 自愈。
4癔病
范某 ， 女， 30 歲。主訴 ： 發(fā)作性突發(fā) 四肢抽搐， 撲倒在地 ， 失語 ， 但神清 ， 無雙 目上視 ， 無 大小便失控， 無牙關(guān)緊閉， 每次發(fā)作時(shí)間不等。病史 已多年， 每因緊張、 憂慮發(fā)作， 伴胸悶、 心悸、 口苦咽 干、 胃納呆 、 眠差 ， 間隙期如常人 ， 舌質(zhì)淡、 苔白， 脈弦 細(xì)。查腦 電圖正常， 頭顱 CT 正 常。中醫(yī)診斷 ： 痙 證、 郁證(肝郁脾虛型) 。西醫(yī)診斷 ： 癔病(癔病性抽 搐) 。投以小柴胡湯加減： 柴胡 20 g， 枳殼 12 g ， 黃芩 12 g， 法半夏 10 g， 白芍 20 g， 大棗 5 枚， 生姜 10 g，百合 15 g， 遠(yuǎn)志 12 g， 茯神 15 g， 丹參 30 g， 地龍 15 g， 炙甘草 6 g。連投 30 劑， 并配合 針刺百會(huì)、 四神 聰、 陽陵泉、 內(nèi)關(guān) 、 公孫 ， 針 15 次， 隨訪 1 年未發(fā)作，為臨床治愈。
按 ： 患者 以發(fā)作性四肢抽搐為主證， 屬 中醫(yī)學(xué) “痙證、 郁證”范圍。根據(jù)證候舌脈特點(diǎn)， 本病例辨證 為肝郁脾虛。肝郁脾虛 ， 肝風(fēng) 內(nèi)動(dòng) ， 故見四肢抽搐 、胸悶、 心悸心煩易怒 、 口苦咽干， 合小柴胡湯脈證。 予以小柴胡湯疏利三焦、 和暢氣機(jī) ， 輔以百合、 遠(yuǎn)志、茯神、 地龍 以安神定志、 行氣活血、 通絡(luò)止痙， 配合針 灸療法以加強(qiáng)醒腦開竅、 健脾舒肝 、 熄風(fēng)止痙之功，故癥狀消失。
5抑郁癥
杜某 ， 女 ， 32 歲。主訴 ： 失眠、 情緒低 落反復(fù)發(fā)作 6 個(gè)月?；颊咭蚬ぷ魅穗H關(guān)系等原因?qū)?致失眠， 情緒低落， 悶悶不樂， 愉快感喪失 ， 興趣缺 乏， 心煩易怒， 心神不寧或坐立不安 ， 過分擔(dān)心害怕 等癥狀 日 漸加重， 遂來我院門診。舌暗淡苔微膩 ， 脈 弦細(xì)。按漢密爾頓(Hamil－ton)抑郁量表(HA )評(píng) 定總分 12 分。中醫(yī)診斷 ： 郁證(肝郁心脾兩虛型) 。 西醫(yī)診斷抑郁癥。投 以小柴胡湯加減 ： 柴胡 20 g， 枳 殼 12 g， 黃芩 12 g， 法半夏 10 g， 白芍 20 g， 大棗 5 枚， 郁金 10 g ， 百合 15 g ， 遠(yuǎn)志 12 g， 茯神 15 g， 丹參 30 g， 酸棗仁 15 g， 炙甘草 6 g。30 劑。配合針灸， 處 方 ： 智三針[本神 (雙) 、 神庭] 、 內(nèi)關(guān) (雙) 、 公孫( 雙) 、 太沖(右) 、 足三里(左) 。電針， 密波 80～90 次／ 分，30 分鐘 ， 隔 日1 次。治療 4 周后按漢密爾頓(Ham il． ton)抑郁量表(HA )評(píng)定總分 4 分 ， 為臨床治愈，隨訪 1 年患者病情穩(wěn)定。
按 ： 患者以失眠、 情緒低落反復(fù)發(fā)作為主證， 屬 中醫(yī)學(xué)“郁證” 范圍。根據(jù)證候舌脈特點(diǎn)， 本病例辨 證為肝郁心脾兩虛?；颊甙l(fā)作性失眠、 情緒低落等 癥狀休作有時(shí)， 口苦咽干， 舌質(zhì)淡 ， 苔 白， 脈弦細(xì)， 合 小柴胡湯脈證。肝郁心脾兩虛， 故見失眠頭暈、 胸悶 心悸、 心煩易怒、 口苦咽干 ， 予以小柴胡湯疏利三焦，和暢氣機(jī)， 輔以百合、 遠(yuǎn)志、 茯神、 丹參、 郁金、 酸棗仁 以疏肝解郁 ， 安神定志； 配合針灸療法以加強(qiáng)健脾舒 肝、 安神定志、 養(yǎng)心寧神之功 ， 故癥狀痊愈。
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