蘇北人民醫(yī)院胸外科 石維平 陸世春 孫超
肺結(jié)節(jié)主要是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)直徑不超過3cm 的圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，而直徑小于2cm的結(jié)節(jié)多稱為小結(jié)節(jié)，直徑小于5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)。由于在體檢ＣＴ影像檢查結(jié)果中常見，肺結(jié)節(jié)的診療已成為目前熱點(diǎn)話題，很多人會(huì)驚慌失措，但也有些人不以為然，不做定期復(fù)查，往往錯(cuò)失最佳治療方案。
那么應(yīng)該怎樣正確對(duì)待肺部結(jié)節(jié)呢？我們?cè)诖颂嵝汛蠹遥涡〗Y(jié)節(jié)不容忽視，但也不必驚慌，因?yàn)榻^大部分肺小結(jié)節(jié)不是肺癌。
無(wú)論是良性還是惡性肺結(jié)節(jié)都能在CT上顯示出來，低劑量螺旋CT在提供影像學(xué)資料的基礎(chǔ)上可以最大限度減少輻射劑量，此為目前檢測(cè)肺部結(jié)節(jié)的最佳方法。肺部小結(jié)節(jié)根據(jù)肺小結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性病變分別占18%、63%、7%。純磨玻璃結(jié)節(jié)可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)性癌，一般生長(zhǎng)緩慢，其惡性程度與結(jié)節(jié)大小相關(guān)，但與吸煙史關(guān)系不大；部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)（又稱混合磨玻璃結(jié)節(jié)）癌變的機(jī)會(huì)高，特別是實(shí)性成分大于50%的結(jié)節(jié)。對(duì)于純實(shí)性結(jié)節(jié)，其良惡性的可能性受患者的年齡，吸煙史，結(jié)節(jié)大小，有無(wú)分葉、咯血、鈣化，有無(wú)腫瘤史、肺結(jié)核史和其他肺部良性疾病史，還有PET的攝取率等因素的影響，但是純實(shí)性結(jié)節(jié)雖然惡性概率小，但惡性程度高、進(jìn)展快。
肺結(jié)節(jié)的高危因素包括：年齡在40歲以上；長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙；曾經(jīng)接觸石棉或放射性元素；既往有肺結(jié)核病史或長(zhǎng)期肺部慢性炎癥；有腫瘤個(gè)人史或家族史，特別是肺癌家族史者；伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變。
很多人體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)之后，第一時(shí)間就想知道是不是腫瘤、要不要切掉。其實(shí)，這是一個(gè)非常難以回答的問題。從影像學(xué)上可以大致判斷病變的性質(zhì)，但并不絕對(duì)，因?yàn)椴±聿攀谴_診的金標(biāo)準(zhǔn)。那么什么樣的結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)做手術(shù)呢？醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)指南和病變的影像學(xué)特征來進(jìn)行綜合判斷，每一位患者都是獨(dú)立的個(gè)體，如何根據(jù)每個(gè)患者的情況給予最適合的方法，是醫(yī)生需要掌握的技術(shù)，甚至是一門藝術(shù)。在體檢過程中發(fā)現(xiàn)需要隨診的肺部結(jié)節(jié)，建議在同一醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，因?yàn)檫@樣就可以在電腦中調(diào)閱CT圖像，動(dòng)態(tài)觀察比較結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等各方面的變化。實(shí)際上也可以使用拍照功能較好的手機(jī)拍照后存放在手機(jī)中，以便復(fù)診時(shí)給醫(yī)生觀看。
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