踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)
踝關(guān)節(jié)由脛骨下及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的'冂'形結(jié)構(gòu)，容納距骨滑車，結(jié)構(gòu)形狀類似“卯榫”。距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；走下坡路時(shí)（跖屈）滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松馳可作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此位置踝關(guān)節(jié)易發(fā)生扭傷，因外踝比內(nèi)踝長而低，所以內(nèi)翻損傷最多見。
踝關(guān)節(jié)組成
距骨背面觀
卯榫結(jié)構(gòu)
脛骨為三棱柱形，有三面及三緣，下端逐漸擴(kuò)大，形成四個(gè)面，內(nèi)側(cè)面向下，形成一堅(jiān)強(qiáng)的鈍錐狀突，稱為“”內(nèi)踝“”。內(nèi)踝又分為前丘與后丘，三角韌帶附著于前后丘。脛骨下端的外側(cè)面有一腓骨切跡，中間下脛腓韌帶附著處有粗糙的凹陷。脛骨下端后側(cè)骨突形成后踝。內(nèi)外踝骨折可合并后踝骨折，骨塊較大時(shí)，導(dǎo)致踝穴結(jié)構(gòu)改變，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，此類骨折要注意后踝處理。脛骨下端的前側(cè)骨突，亦稱“”前踝“”，是踝穴前側(cè)部分，此處骨折較少見。
主要韌帶結(jié)構(gòu)
韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，常是踝關(guān)節(jié)骨折-脫位的一部分，從創(chuàng)傷機(jī)制與創(chuàng)傷病理方面，去分析與認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)韌帶。
踝關(guān)節(jié)外側(cè)及脛腓骨間韌帶結(jié)構(gòu)
踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)
外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)
外側(cè)副韌帶由3束組成，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。主要作用為限制距骨前移和內(nèi)翻。
1.距腓前韌帶 起自外踝前緣，向前下斜行止于距骨頸外側(cè)面，厚2～2.5mm。中立位時(shí)距腓前韌帶與足的長軸平行，與小腿的長軸垂直。主要作用是限制距骨前移。
2.跟腓韌帶 起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外側(cè)面，位于腓骨長短肌腱的深方。主要作用是限制跟骨內(nèi)翻。
3.距腓后韌帶 起自外踝后部的外踝窩，水平向后止于距骨后外側(cè)突，是3束中最強(qiáng)壯的1束。主要作用是限制距骨后移。
內(nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)
三角韌帶又稱為內(nèi)側(cè)副韌帶，與踝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)共同維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。三角韌帶屬于復(fù)合韌帶，呈扇形結(jié)構(gòu)，由淺層和深層組成。Milner等研究認(rèn)為，三角韌帶淺層與深層的區(qū)分主要根據(jù)韌帶跨越的關(guān)節(jié)數(shù)，僅跨越踝關(guān)節(jié)的為深層，而同時(shí)跨越踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的則為淺層。淺層由脛舟韌帶、脛距后淺韌帶、脛跟韌帶及脛彈簧韌帶組成，其中脛彈簧韌帶是淺層中維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定最主要的部分，位于三角韌帶最淺層，連接內(nèi)踝與跟舟韌帶（彈簧韌帶）。
Milner CE, Soames RW.Anatomy of the collateral ligaments of the human ankle joint.Foot Ankle Int. 1998 Nov;19(11):757-60.
三角韌帶踝內(nèi)側(cè)淺層分布
1.脛舟韌帶；2.彈簧韌帶；3.脛跟韌帶；4.脛距后淺韌帶；5.跟舟韌帶復(fù)合體；6.前丘；7.后丘；8.丘間溝
踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶實(shí)體解剖
1.脛舟韌帶;2.彈簧韌帶;3.脛跟韌帶;4.脛距后淺韌帶;5.跟舟韌帶復(fù)合體;6.距骨內(nèi)側(cè)突;7.載距突;8.內(nèi)側(cè)距跟韌帶;9.脛后肌腱
深層則由脛距前深韌帶和脛距后深韌帶組成，其中脛距后深韌帶是深層乃至整個(gè)三角韌帶復(fù)合體中最堅(jiān)實(shí)的部分，其近端起自內(nèi)踝后丘及丘間溝，緊貼脛彈簧韌帶內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)端止于距骨內(nèi)側(cè)面，此處脛彈簧韌帶與脛跟韌帶已分離。
脛距前深韌帶和脛距后深韌帶解剖
TN: 脛舟韌帶； TS、SL: 彈簧韌帶； TC: 脛跟韌帶； SPTT: 脛距前深韌帶；DPTT:脛距后深韌帶
三角韌帶作為連接脛骨遠(yuǎn)端與距骨的組織，起著穩(wěn)定內(nèi)踝的作用。多數(shù)認(rèn)為三角韌帶深層對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用遠(yuǎn)大于淺層，淺層主要作用是避免距骨過度外展傾斜，而深層主要通過限制距骨過度旋前起維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。
三角韌帶淺層損傷時(shí)，距骨常無明顯移位；而三角韌帶深、淺層同時(shí)損傷時(shí)，內(nèi)踝穩(wěn)定性極差。2000年P(guān)aul Tornetta對(duì)27例雙踝骨折評(píng)估，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝前丘骨折應(yīng)審慎評(píng)估脛距后深韌帶，該韌帶對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定至關(guān)重要。
脛距后深韌帶完整
單純固定內(nèi)踝-術(shù)后穩(wěn)定
Paul Tornetta病例-內(nèi)踝前丘骨折
脛距后深韌帶斷裂
單純固定內(nèi)踝-術(shù)后不穩(wěn)定
Tornetta P III.Competence of the deltoid ligament in bimalleolar ankle fractures after medial malleolar fixation. J Bone Joint Surg Am 2000;82:843-848.
下脛腓復(fù)合體
下脛腓復(fù)合體將脛腓骨遠(yuǎn)端緊密相連，主要包括三個(gè)部分：①下脛腓前韌帶，連接脛骨前結(jié)節(jié)與外踝；②下脛腓后韌帶，連接脛骨后結(jié)節(jié)與外踝；③骨間韌帶，連接腓骨和脛骨，向上與小腿骨間膜相延續(xù)。
下脛腓前韌帶實(shí)體解剖
1.下脛腓前韌帶；2.脛骨前結(jié)節(jié)
下脛腓后韌帶實(shí)體解剖
1.腓骨；2.外踝尖；3.腓骨溝；4.脛骨；5.脛骨后結(jié)節(jié)；6.脛腓后韌帶（淺層）；7.脛腓后韌帶（深層）；8.距下關(guān)節(jié)；9.距腓后韌帶；10.踝間韌帶；11.距骨外側(cè)突；12.屈母肌腱鞘；13.距骨內(nèi)側(cè)突；14.跟腓韌帶；15.趾長屈肌
骨間韌帶模式圖
骨間韌帶橫斷面解剖（紅1所示）
骨間韌帶冠狀面解剖（紅1所示）
強(qiáng)度比較，骨間韌帶最強(qiáng)，下脛腓后韌帶次之，而下脛腓前韌帶最為薄弱。故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂。
1.外踝關(guān)節(jié)面；2.脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面；3.下脛腓前韌帶；4.下脛腓后韌帶淺層；5.下脛腓后韌帶深層；6.脂肪滑膜皺襞；7.距腓前韌帶；8.跟腓韌帶；9.距腓后韌帶；10.跟腓韌帶
踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度
根據(jù)韌帶斷裂程度不同，可將損傷分為3度。I度損傷是指韌帶拉傷，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。II度損傷是韌帶部分?jǐn)嗔?，輕度不穩(wěn)定；韌帶完全斷裂為III度損傷，關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定。
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