專家名片
薛煥洲，男，碩士研究生學(xué)歷，河南省人民醫(yī)院知名專家，主任醫(yī)師；為國家級有突出貢獻(xiàn)專家，享受國務(wù)院政府特殊津貼，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，省衛(wèi)生科技領(lǐng)軍人才，省跨世紀(jì)學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人；是河南省醫(yī)學(xué)會大外科專業(yè)委員會副主任委員，《中華實驗外科雜志》編委，《中華實用診斷與治療雜志》副主編；平均每年手術(shù)1000余例；在核心期刊發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文60余篇，獲得科研成果獎6項，獲得多項省廳級科研成果獎，在本專業(yè)領(lǐng)域技術(shù)全面，水平全省領(lǐng)先，率領(lǐng)科室團隊創(chuàng)建了享譽全省的“省醫(yī)肝膽胰腺外科”品牌。
□河南省人民醫(yī)院 薛煥洲
隨著人們健康意識的增強，健康體檢被越來越多的人接受。那么，體檢報告單上經(jīng)常出現(xiàn)的“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣病變”是一種什么病呢？都有什么危害呢？該如何預(yù)防和治療呢？
其實，“膽囊息肉樣病變”或者“膽囊息肉”是一個概念，是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱。膽囊息肉在病理上有非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉之分，因為臨床影像學(xué)檢查很難明確其性質(zhì)，故又統(tǒng)稱為“膽囊黏膜隆起性病變”。
非腫瘤性息肉包括膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺肌增生癥和組織異位性息肉等。腫瘤性息肉主要是指腺瘤性息肉和息肉樣早期癌。腺瘤性息肉又可細(xì)分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤。腺瘤性息肉具有潛在癌變可能，與膽囊癌發(fā)生有關(guān)。而膽固醇性息肉、炎癥性息肉及腺肌增生癥等非腫瘤性息肉則不會發(fā)生癌變。
膽囊息肉的發(fā)病原因尚不十分清楚，目前還沒有可靠的方法預(yù)防膽囊息肉。規(guī)律飲食、按時吃早餐、低膽固醇飲食、少飲酒等有助于降低膽囊息肉的發(fā)病概率。膽囊息肉可發(fā)生在膽囊壁的任何部位，其中以膽囊床體部最常見；其次是膽囊底部、壺腹部和頸部以及游離緣體部。
絕大部分患者并無明顯不適，只有在體檢行腹部超聲檢查時才偶然發(fā)現(xiàn)；少部分患者表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，但多數(shù)可耐受；特殊部位的膽囊息肉可造成明顯的臨床癥狀，如息肉位于膽囊頸部，可造成膽汁排出障礙而導(dǎo)致明顯腹痛；極少數(shù)患者會出現(xiàn)黃疸、膽道出血甚至胰腺炎等癥狀。
治療膽囊息肉一旦“吃藥”“打針”無效，只有手術(shù)治療一種方案。腺瘤性息肉因其有癌變的潛在可能，故亦需要手術(shù)治療。而非腫瘤性息肉不會癌變，絕大多數(shù)亦不會影響膽囊功能，沒有臨床癥狀，理論上不需要手術(shù)治療。但問題是目前的檢查手段還無法鑒別膽囊息肉究竟是腫瘤性息肉還是非腫瘤性息肉。鑒于此，變通的辦法就是依據(jù)息肉的大小來決定治療策略。
大量臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，非腫瘤性息肉85%以上不超過6毫米，95%以上不超過10毫米；6毫米以下的息肉即使是腺瘤性息肉亦很少癌變；在超過8毫米的息肉中，腺瘤性息肉的占比增加；超過10毫米的息肉不僅腺瘤性息肉占比增多，而且癌變率也隨之增高。
我們通常依據(jù)大小把膽囊息肉劃分為3個類群。一類是息肉不超過6毫米，且無臨床癥狀的膽囊息肉可定期進(jìn)行超聲掃查，密切觀察。第二類是息肉6毫米～8毫米，視情況而定，如果合并結(jié)石，患者年齡超過50歲，女性，則可考慮手術(shù)（因癌變風(fēng)險增加）；如果息肉位于頸部或膽囊床體部亦需要考慮手術(shù)（腫瘤性息肉好發(fā)部位）；有臨床癥狀如右上腹部飽脹不適、腹痛等可考慮手術(shù)，亦可密切觀察，定期超聲掃查。第三類是息肉超過8毫米的建議手術(shù)治療，因隨著息肉的增大其癌變的可能性亦明顯增高。
手術(shù)治療的方法：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是首選。可以先行經(jīng)腹腔鏡膽囊息肉黏膜下切除，術(shù)中送冰凍切片快速進(jìn)行病理檢查，明確病理診斷。如病理組織學(xué)檢查為非腫瘤性病理改變，則可以保留膽囊；如病理組織學(xué)檢查為腺瘤性息肉則切除膽囊；如病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)已有惡性病變則需行膽囊癌根治術(shù)。
那么膽囊息肉如何預(yù)防呢？我們提出3點意見。禁酒，減少酒精對肝功能的損傷；早餐適當(dāng)進(jìn)食植物油脂，規(guī)律飲食，促進(jìn)膽汁及時排空；低膽固醇飲食。
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