摘要

50-60歲的老年人辨認不清人和物體，不一定僅僅是視力下降的問題。

視覺注意力、空間視覺能力和視覺引導能力的下降都值得引起注意。

所有人都知道，阿爾茨海默癥是漸進式發(fā)展的。不經(jīng)意之間，疾病來到人們身邊。很多50-60歲的人發(fā)現(xiàn)他們閱讀、識別物體的能力下降了。有位王大爺，發(fā)現(xiàn)自己看不清東西。有時在家看著一個很熟悉的東西，一時說不出來這個東西到底是什么。比如，看著桌子上的鑰匙串，叫不上名字。家人拿著鑰匙晃了晃，鑰匙叮當叮當響，他馬上反應(yīng)過來這是鑰匙串。照鏡子的時候，他還感覺鏡子里的自己特別陌生。

王大爺趕緊去醫(yī)院眼科門診檢查視力，醫(yī)生卻說他的視力并沒有下降。從生活中發(fā)現(xiàn)，他閱讀能力和識別物體的能力確實在下降。隨后，眼科醫(yī)生建議他去神經(jīng)內(nèi)科記憶門診就診。

隨著年齡增長，有些人開車、辨認方向、計算的能力和情景記憶能力都在下降。直到后來，他們注意力、整體記憶力和執(zhí)行功能也開始下降，這時候他們才意識到，最初的閱讀能力下降不是因為變笨了，而是大腦中早已悄悄發(fā)生了病變。

（情景記憶是與特定時間、地方關(guān)聯(lián)起來的記憶。例如：在廚房接聽了一個重要的電話，當別人問你電話內(nèi)容的時候，你可能要把電話內(nèi)容和廚房這個特殊環(huán)境聯(lián)系起來，才能想起來打電話時候講了什么事情。）

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31403655/

2019年的一項研究發(fā)現(xiàn)，后皮質(zhì)萎縮的病人一開始會出現(xiàn)視覺失認癥狀，到后期會蔓延到影響記憶和語言的腦區(qū)，影響病人的整體認知能力。這類大腦退化主要的臨床表現(xiàn)是視覺處理能力下降，識別物體和空間視覺能力下降，導致他們在物體、人臉以及空間位置的識別上有更大的困難。閱讀、計算和導航能力也會因此受到影響。

65歲以前的阿爾茨海默癥案例中，有5-10%的比例是由后皮質(zhì)萎縮引起的，這類病例發(fā)病明顯要早于阿爾茨海默癥的平均發(fā)病年齡65歲。多達5%-31%的后皮質(zhì)患者存在視幻覺的問題，之前的研究分別在58例的后皮質(zhì)損傷患者中發(fā)現(xiàn)13例視幻覺患者，19名患者中出現(xiàn)6名視幻覺。

https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0193953X15000246?scrollTo=%23hl0000262

PCA患者和非PCA區(qū)域阿爾茨海默癥患者大腦的區(qū)別

顏色越鮮艷，說明該區(qū)域活動水平越低

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6197495/

哈佛醫(yī)學院在2019年的研究對16名后皮質(zhì)萎縮的病人進行了大腦正電子斷層掃描和磁成像，并讓這些病人進行號碼定位任務(wù)和面部識別任務(wù)，來觀測病人大腦后皮質(zhì)的變化。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6562373/

在這里需要了解一個背景知識：人對視覺認知能力的識別主要通過兩個途徑進行，即腹側(cè)和背側(cè)。腹側(cè)的通路主要通過腹側(cè)的視覺皮層穿過枕顳皮層，最后延申到顳葉區(qū)域，負責物體、面部、顏色和視覺的感知能力。而背側(cè)的視覺聯(lián)想皮層則是通過后頂葉和額葉皮層區(qū)域維持視覺注意力、空間知覺能力和視覺引導最用。

這項研究就是用于區(qū)分，后皮質(zhì)萎縮的病人到底是腹側(cè)還是背側(cè)視覺通路出現(xiàn)了問題。之前的一些研究認為，后皮質(zhì)萎縮的阿爾茨海默癥患者主要是背側(cè)視覺通路出現(xiàn)了問題，導致他們視覺注意力、視覺空間能力和視覺引導能力出現(xiàn)問題，表現(xiàn)為閱讀障礙、在房間找不到相應(yīng)的物體等。

在這個實驗中，號碼定位測試的用來測試視覺空間能力，即視覺背側(cè)通路能力，而面部識別則測試的是患者感知識別能力，也就是腹側(cè)通路的能力。最好的結(jié)果顯示，后皮質(zhì)萎縮的病人們在號碼定位測試中的正確率為37-38%，而在面部識別的測試中正確率為70%左右。最后，這項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后皮質(zhì)損傷的病人背側(cè)和腹側(cè)的視覺通路都有下降，但是背側(cè)的視覺能力下降的更多一些。表現(xiàn)為視覺注意力、空間視覺能力和視覺引導能力的下降。

2018年，牛津大學發(fā)表的另一項研究把健康人、典型阿爾茨海默癥患者和后皮質(zhì)萎縮患者進行了對比，發(fā)現(xiàn)后皮質(zhì)萎縮的病人出現(xiàn)了更明顯的情景記憶的丟失問題，而且他們更難描述內(nèi)部細節(jié)，比如剛剛?cè)”拥臅r候，杯子是什么顏色的、杯子旁邊是什么物體。相反，他們會記住過多的外部細節(jié)，比如與任務(wù)無關(guān)的一些細節(jié)。讓他們描述自己做了什么事，按照他們的記憶描述處理的事情，會呈現(xiàn)出十分混亂的特征，含有過多的無關(guān)信息。

后皮質(zhì)萎縮的病人還會出現(xiàn)嚴重的空間記憶障礙，導致他們記不清或記不全對自己之前發(fā)生過的經(jīng)歷以及當時的感受。還有比較明顯的一個特征是，他們的感知細節(jié)能力會更差。剛剛拿的那個杯子是冰的還是熱的（體感）、杯子里面有沒有水（重不重），這都是他們很難回答得上來的問題。如果家中老人出現(xiàn)這些現(xiàn)象，一定要警惕。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5988022/