為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，我市結(jié)合實(shí)際制定的《伊春市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）將于2018年1月1日起施行。明年起將在全市范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
本《辦法》覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒等。參保人員不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！ ?/p>
在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在居住地選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保地財(cái)政應(yīng)按照本地參保人員標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
2018年各類人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上相應(yīng)提高30元。特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由民政部門按照320元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助；對(duì)于城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)民政部門根據(jù)其本人選擇的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按60%比例給予補(bǔ)助。同時(shí)，所有參保人員可視自身情況，自愿選擇參加低、中、高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，繳費(fèi)每提高一個(gè)檔次其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)核銷比例相應(yīng)提高2個(gè)百分點(diǎn)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度計(jì)算參保周期，實(shí)行年度繳費(fèi)。每年10月1日至12月31日為辦理下一年度繳費(fèi)的繳費(fèi)期，繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。在規(guī)定繳費(fèi)期之后擬參保的城鄉(xiāng)居民：新生兒在出生后28日內(nèi)到戶籍所在地參保，按照當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于要求補(bǔ)繳的其他城鄉(xiāng)居民，應(yīng)一次性全額（個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分）繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)三個(gè)月后方可享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
門診特殊病待遇：患惡性腫瘤（癌癥）放化療、器官移植排異所發(fā)生的特殊治療起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，最高支付限額為3萬元，核銷比例為55%；尿毒癥透析實(shí)行按病種付費(fèi)方式，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院按430元/人.次（自付40元/人.次）、390元/人.次（自付30元/人.次）執(zhí)行，最高支付限額為6萬元/人.年。
門診慢性病待遇；參保人員因患糖尿病慢性并發(fā)癥、肺結(jié)核進(jìn)展期、慢性腎衰竭（Ⅱ度及其以上）、慢性心力衰竭（Ⅱ度及其以上）、腦出血、腦梗塞后遺癥、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、慢性阻塞性肺疾病、精神病、血友病、癲癇病、紅斑狼瘡的門診醫(yī)藥費(fèi)，起付線為600元，核銷比例為65%，最高支付限額為3000元，所需資金由門診統(tǒng)籌基金支付，其他慢性病暫不在核銷范圍內(nèi)?！ ?/p>
門診特殊病和門診慢性病的確認(rèn)需經(jīng)相關(guān)部門鑒定，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。對(duì)符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下部分由門診統(tǒng)籌基金予以核銷。
門診統(tǒng)籌賬戶資金不屬于個(gè)人賬戶資金，參保的城鄉(xiāng)居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。門診統(tǒng)籌支出不計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人年度支付限額?！ ?/p>
建檔立卡的貧困人口、特困供養(yǎng)人口在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)門診就醫(yī)時(shí)，不設(shè)定起付線，門診統(tǒng)籌封頂線為200元/人.年,核銷比例為60周歲以下65%，60周歲以上（含60周歲）70%；低保對(duì)象在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)門診就醫(yī)時(shí)，起付線為100元，封頂線為100元/人.年，核銷比例為50%?！ ?/p>
住院待遇標(biāo)準(zhǔn)：住院起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額：三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次400元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次300元；一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次200元。一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)遞減 100元，最低降到100元為止。一個(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額為6萬元，合規(guī)部分自付額度超出大病起付線后進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
住院核銷比例：
三級(jí)醫(yī)院核銷65%；二級(jí)醫(yī)院核銷70%；一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核銷90%。其中建檔立卡的貧困人口在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策內(nèi)核銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)?！ ?/span>
學(xué)生、兒童發(fā)生意外傷害的住院費(fèi)用，其合規(guī)部分在基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基本醫(yī)療住院標(biāo)準(zhǔn)支付；合規(guī)部分自付額度超出大病起付線后進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，實(shí)行定額直接結(jié)算。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。具體為符合國家生育政策的孕產(chǎn)婦住院生產(chǎn)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分持同級(jí)衛(wèi)生計(jì)劃生育部門出具的準(zhǔn)生證明，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按相關(guān)規(guī)定支付。最高支付限額為：正常產(chǎn)800元、難產(chǎn)1200元、剖腹產(chǎn)1700元、側(cè)切1200元，多胞胎生育的每多生一個(gè)嬰兒增加200元。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)政策支付?！ ?/p>
參保居民患病住院期間，不享受門診待遇。
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為了構(gòu)建多層次保障體系，切實(shí)減輕參保居民的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而設(shè)立的。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為20元/人.年，參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定核銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元起付標(biāo)準(zhǔn)的，由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按70%的比例核銷，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬元。特困供養(yǎng)人員和建檔立卡的農(nóng)村貧困人員起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元。
來源：掌上林城
聯(lián)系客服
