視力是隨著兒童的成長逐步發(fā)育完善的。兒童出生后視覺處在發(fā)育階段，并不能馬上達到正常視力。因此不同年齡階段兒童的正常視力是不一樣的。不了解這一點，就容易把正常視力的兒童誤診為弱視。也關(guān)系到弱視治療中療效的判斷，所以我們應(yīng)當了解不同年齡兒童的正常視力。 根據(jù)文獻報告，我國兒童不同年齡正常視力是：2歲為0.5-0.6；3歲為0.9；4歲為0.9-1.0；5歲和5歲以上為1.0或1.0以上。弱視是兒童發(fā)育過程中的常見病，發(fā)病率約為3%-8%，弱視的主要原因包括斜視、屈光參差、高度屈光不正、單眼形覺剝奪。弱視的本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂，不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒有完善的立體視，甚至是立體視盲。弱視治療效果與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，療效越好。此外，弱視治療與弱視性質(zhì)、程度、注視性質(zhì)密切相關(guān)。發(fā)病早，治療晚，程度重、旁中心注視者療程長，預(yù)后差，12歲以后治療基本無效。因此，加強弱視知識的宣傳教育對預(yù)防和治療弱視，縮短療程，提高治愈率具有重要作用。一、 弱視預(yù)防1.廣泛進行宣傳教育，使家長及幼兒工作者了解有關(guān)弱視防治知識，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。2.應(yīng)定期為兒童檢查視力，一般六個月檢查一次。對有弱視、斜視和屈光不正家族史的兒童更應(yīng)及時進行檢查。發(fā)現(xiàn)斜視或注視姿勢異常者，要及時檢查治療。3.視覺發(fā)育10歲前兒童為敏感期，3歲前為兒童關(guān)鍵期。視力檢查1歲半以前用選擇觀看法，1歲半至3歲兒童用點視力表檢查儀檢查，3歲以上兒童年用兒童視力表或國標標準視力表檢查。發(fā)現(xiàn)雙眼視力相差≥2行或雙眼視力均低于正常時應(yīng)及時就醫(yī)。二、 弱視診斷定義：眼部無明顯器質(zhì)性病變，遠視力經(jīng)矯正≤0.8者診斷為弱視。6歲以下的兒童，在診斷時需注意年齡因素。屈光度≤+2.25D，矯正視力低于0.9但雙眼視力相等或近似為可疑弱視，列為觀察對象。6個月后視力仍無明顯提高者診斷為弱視。臨床分度1、 輕度弱視：矯正視力為0.8-0.62、 中度弱視：矯正視力為0.5-0.23、 重度弱視：矯正視力為≤0.1臨床分類1.斜視性弱視：弱視眼有斜視或曾經(jīng)有過斜視。2.屈光參差性弱視：兩眼屈光度之差，球鏡≥1.50D或柱鏡≥1.0D；3.屈光不正性弱視：沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正，尤其為雙側(cè)性高度遠視和高度散光。雙眼矯正視力相等或近似。遠視≥3.0D，近視≥6.0D，散光≥2.0D；4.形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期因屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂遮蓋全瞳孔，不適當?shù)卣谏w一眼引起的視功能發(fā)育障礙。屈光檢查1、12歲以上用0.5-1%的阿托品眼藥膏；2、12歲以下用2%后馬托品或托品酰胺（托吡卡胺）。有內(nèi)斜視者首次驗光仍須用阿托品散瞳。散瞳次數(shù)：1.阿托品眼藥：驗光前用3天，每日3次涂兩眼；2.2%后馬托品眼藥膏：可用于驗光前日使用5次，如用溶液，可在驗光當時點眼，每5分鐘一次，共5-6次。3.0.5%托品酰胺：于驗光時每5分鐘點一次，共4-6次。（五） 其它檢查每個病人都須先做一般眼科檢查。1.散瞳后仔細檢查眼底及注視性質(zhì)。2.有內(nèi)斜視的病人還應(yīng)檢查睫狀肌麻痹后眼位的改變。如果散瞳后內(nèi)斜視斜度減小，甚至完全消除呈正位，則提示為部分調(diào)節(jié)性或完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。三、弱視治療弱視應(yīng)盡早治療，療效與發(fā)病年齡和治療開始年齡有關(guān)。弱視愈后可能復(fù)發(fā)。所以，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，治愈后仍需追蹤觀察2-3年，甚至更長時間。（一） 屈光矯正的配鏡原則治療弱視，多數(shù)弱視患者首先需要配戴矯正眼鏡。1、 內(nèi)斜視（1） 首次配鏡遠視要充分矯正；（2） 配鏡后要定期復(fù)查視力；（3） 每半年至1年重新散瞳驗光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低正球鏡度數(shù)。（4） 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗光時也應(yīng)適當減少遠視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。2、 外斜視（1） 學(xué)齡前兒童，遠視力屈光不正≤+2.50D則不需配鏡。超過+2.50D時以獲得最好矯正視力較低度數(shù)矯正，但一般減少量不超過三分之一。（2） 如果屈光不正為近視性，按散瞳驗光結(jié)果給鏡。3、無斜視按驗光結(jié)果每1屈光度（D）減去四分之一至三分之一，以矯正視力最佳為原則。4、散光度原則不予增減。按實際結(jié)果開處方。對高度散光，可酌情減量。以上第2，3兩類情況也應(yīng)半年至1年驗光1次，根據(jù)屈光的變化換鏡。（二）遮蓋療法1、常規(guī)遮蓋（1）為治療弱視的首選方法，適合中心注視或旁中心注視病人。（2）遮蓋健眼，強迫弱視眼注視。（3）為避免遮蓋眼視力下降，可每周放開1天。2歲以下兒童應(yīng)每3天放開1天。（4）學(xué)齡兒童每月復(fù)查一次。學(xué)齡前兒童每2周復(fù)查一次。（5）弱視眼治愈后應(yīng)鞏固三至六個月，然后改為部分遮蓋，逐漸去除遮蓋。（6）輔助治療：根據(jù)年齡和弱視眼視力，讓病人用弱視眼做精細工作，如描圖，穿珠子、穿針等，以促進提高視力。(7)遮蓋后病人常有心理壓力，應(yīng)向其周圍人解釋清楚，協(xié)助病人認真完成治療。遮蓋治療過程中必須定期復(fù)查，警惕健眼由于遮蓋出現(xiàn)視力下降。如果健眼視力下降及時停止遮蓋，一般1-2周即可恢復(fù)。2、部分時間遮蓋部分時間遮蓋是根據(jù)病情選用1小時，2小時或4小時不等，遮蓋健眼以提高弱視的中心視力。主要用于以下幾種情況：（1）3歲以下兒童，開始弱視治療時，為避免出現(xiàn)因遮蓋健眼導(dǎo)致遮蓋性弱視，可選部分時間遮蓋。（2）經(jīng)治療，弱視眼視力追上健眼，即雙眼視力平行或接近時，可改為部分時間遮蓋，以鞏固療效、避免復(fù)發(fā)。通常需要半年或更多時間。（3）治愈后，弱視復(fù)發(fā)，選用部分時間遮蓋可達到再次治愈的效果。如用部分時間遮蓋1-2個月效果不顯著，則應(yīng)改為嚴格的全天遮蓋。3、不完全遮蓋（1）用半透明材料貼在健眼鏡片上，使健眼矯正視力低于弱視眼2行或2行以上。（2）可用于無斜視的弱視眼視力已明顯恢復(fù)的病人，促進雙眼視功能建立。（3）亦可用于鞏固療效或復(fù)發(fā)的病人。（三）視覺刺激療法視覺刺激療法，又稱為視覺生理基礎(chǔ)療法。它是使用CAM視刺激儀治療弱視的。人們在視覺電生理檢查中發(fā)現(xiàn)，大腦是皮層中樞對空間頻率有高度的對比敏感性?？臻g頻率越高，越能刺激視皮層重樞細胞，使其活動反映增強。由于空間頻率的高低代表著視功能的高低，所以與弱視關(guān)系密切。CAM視刺激儀，用不同頻率的黑白條柵做視刺激源，使弱視眼在各個方位上既受到不同空間頻率的刺激，又受到有對比度的光柵刺激，使視中樞細胞增強發(fā)育并提高視力。視刺激療法使用于中心注視的中輕度弱視兒童的治療。對于雙眼屈光不正性弱視兒童療效更好。在使用CAM視刺激儀前，首先要弱視眼黑白條柵的頻率，條柵從細到粗，以剛能分辨出的條柵頻率進行治療。隨著視力的提高，再更換更高頻率的條柵。治療時要求患兒遮蓋健眼，用彩水筆描圖，每天一次，每次7分鐘，要求患兒描圖時注意力集中，周圍環(huán)境保持安靜；并注意換畫片以提高弱視兒童的興趣。（四）后象療法后象鏡的光源中心有一個小圓形黑色片，遮住黃斑中心凹3o范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜，造成強光眩耀黃斑中心凹3o以外的視網(wǎng)膜，使該區(qū)或內(nèi)異位注視點超限抑制，相對地可逐漸提高中心凹的注視能力，使非中心注視逐步轉(zhuǎn)移為中心注視。治療時遮蓋健眼，將后象鏡中心之黑點對準弱視眼中心凹，用強光眩濯照射周圍的視網(wǎng)膜30-60秒。再令患兒注視0.5米處的“十”字屏中心30分鐘左右，每天一次。如果操作準確，患兒可訴說中央?yún)^(qū)亮、周圍暗，即陽性后象。如果患兒訴說中央?yún)^(qū)暗周圍亮，則為陰性后象，說明操作不準,后象鏡中心黑點反對準了異位注視點,強光反眩耀了中心凹.正常人陽性后象可持續(xù)30秒以上,弱視程度愈深,陽性后象持續(xù)后象愈短.家庭后象使用的后象燈,它是在150瓦乳白燈泡前面裝有一直徑4厘米的黑色圓板,圓板中心有一直徑5毫米的黃色視標.讓患兒坐在燈前30厘米處,遮蓋健眼,用弱視眼注視燈泡前黑色圓板中心的黃色視標,約30—60秒鐘.陽性后象出現(xiàn)后,令患兒注視5米遠處的單個視標,同時打開閃爍燈以延長后象.每天一次,每次30分鐘.后象療法使用于非中心注視的弱視兒童.
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