骨科經(jīng)典
雖然普遍認為三角韌帶有淺層和深層組成，但對構(gòu)成這兩個結(jié)構(gòu)的各個部分有許多不同 的觀點，其中淺層三角韌帶與彈簧韌帶復(fù)合體形成一個功能單元，以支撐和穩(wěn)定距骨頭。它失去支撐是扁平足畸形的主要原因。
下面介紹三角韌帶-彈簧韌帶復(fù)合體各種損傷模式，及新的分類：
注：脛舟韌帶 (TNL)、脛骨彈簧韌帶 (TSL)、脛跟韌帶 (TCL)、脛距后淺韌帶 (STTL)、深脛距前韌帶 (ATTL) 、深脛距后韌帶 (PTTL)、上跟舟韌帶 (SMNCL) 、下跟舟韌帶 (ICNL)、跟舟內(nèi)側(cè)斜韌帶 (MPOCNL)
一、I型 損傷
這種最常見的損傷包括三角韌帶在其脛骨骨膜附著處的淺層，伴有或不伴有屈肌支持帶損傷的部分不連續(xù)、分層或完全撕裂。
IA型 損傷
TNL 和 TSL脛骨止點 處韌帶深部分層，而淺表纖維可能保持完整。撕裂向遠端延伸，導(dǎo)致間隔部分撕裂。
IB型 損傷
撕裂進一步延伸至 TCL，TCL 也部分脫離其脛骨止點，顯示出部分分層。
IC型 損傷
TCL 的分層累及前丘的整個止點，只留下部分表層。TNL 和 TSL 從近端止點完全分離，撕裂也涉及間隔。
二、II型 損傷
這種損傷不太常見，主要位于 TSL 中，也可能 包括 TNL。損傷模式可以從部分中斷到完全破裂不等。因此，當足部負重時，距骨頭的韌帶支撐會丟失，導(dǎo)致足部旋前和外展。
II A型 損傷
TNL和TSL部分撕裂，導(dǎo)致部分不連續(xù)。
II B型 損傷
TSL 顯示完全撕裂，可以直接看到距骨頸，腳旋后/內(nèi)收時可以閉合的TSL 完全撕裂。
II C型 損傷
撕裂還涉及 TCL 的一部分，無法通過將腳保持在旋后和內(nèi)收位置來閉合。
三、III 型損傷
損傷位于舟骨止點的遠端，主要涉及 TNL、TSL、SMCNL 和 MPOCNL 的遠端部分。撕裂可能會沿著舟骨發(fā)生，PT（脛骨后?。?肌腱在其止點到舟骨結(jié)節(jié)處發(fā)生撕脫。
III A型損傷
MPOCNL 和 SMCNL 從舟骨分離 撕脫，PT 肌腱完好無損。
III B型損傷
（部分）MPOCNL 和 SMCNL 從舟骨止點撕脫，PT 肌腱也受影響。
III C型損傷
PT 肌腱骨撕脫，SMCNL 和 MPOCNL 從舟骨部分撕裂。
四、IV型損傷
踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)深韌帶損傷，可能發(fā)生在內(nèi)踝的近端附著處、韌帶的中部或距骨的遠端附著處。雖然 ATTL 的損傷通常發(fā)生在其近端脛骨止點處，也涉及三 角肌的淺層，但 PTTL 的損傷主要見于其內(nèi)側(cè)距骨止點附近。相反，ICNL 和 SMCNL（彈簧韌帶）通常不受影響。結(jié)果，足部負重時距骨外翻，逐漸導(dǎo)致后足外 翻畸形和前足旋后畸形，無法通過激活 PT 肌來代償。
IVA型損傷
TNL、TSL、TCL、STTL撕脫， ATTL部分撕裂；距骨傾斜 < 5°
IVB型損傷
TNL、TSL、TCL、STTL、ATTL撕 脫，PTTL部分撕裂；距骨傾斜 < 10°
IVC型損傷
整個三角肌撕裂（TNL、TSL、 TCL、STTL、ATTL 和 PTTL）；距骨傾斜 > 10°。
