| 【關(guān)鍵詞】 烏梅丸；厥陰病；臨床應(yīng)用 烏梅丸出自《傷寒論》的厥陰病篇，附原文 338 條之下，主治蛔厥，又主久利。后世醫(yī)家尊崇仲景，奉烏梅丸為治蛔之主方，如成無己、尤在涇。但清代以來，諸多醫(yī)家對(duì)此提出異議，認(rèn)為烏梅丸為厥陰病主方。近代用于臨床治療疑難雜癥者多有報(bào)導(dǎo)，尤其一些有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)更贊其為治療疑難雜癥的驗(yàn)方。故現(xiàn)就其病機(jī)、立法、方義及臨床應(yīng)用討論如下。 1 歷代醫(yī)家對(duì)厥陰病的認(rèn)識(shí) 厥陰病的特點(diǎn)是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。歷代醫(yī)家對(duì)這條的解釋可謂仁者見仁智者見智。有說熱證的，也有說寒證的。說熱證的有成無已，他說：“邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也。……此熱在厥陰也。”說寒的有錢天來，他說：“邪入厥陰，則陰邪自下迫陽于上，故氣上撞心。心中熱痛而消渴也。消渴者，飲水多而渴不止也。陰中之陽，受迫而上，故消渴而胃覺饑，然終是陰邪，所以不欲飲食?？蜔嵘胁粴⒐龋瑳r陰邪乎？”但大多數(shù)學(xué)者還是認(rèn)為厥陰病是陰陽混淆，寒熱錯(cuò)雜之證。如《醫(yī)宗金鑒》說：“厥陰者，陰盡陽生之臟，與少陽為表里者也。邪至其經(jīng)，從陰化寒，從陽化熱，故其為病陰陽錯(cuò)雜、寒熱混淆也。”“厥陰之上，風(fēng)氣主之”。厥陰之木氣，從下起而上合于手厥陰包絡(luò)，包絡(luò)主火，風(fēng)火相合為病。風(fēng)火相煽，消灼津液，胃津不足，引水自救，故渴而多飲；包絡(luò)為心之外垣，心包火動(dòng)，故氣上撞心，心中疼熱；木氣太盛，上凌脾土，土被木克，故饑而不欲食；蛔蟲稟厥陰風(fēng)木所化，故吐蛔；木既克土，土氣大虛，如再下之，則下利不止。 2 烏梅丸的配伍特點(diǎn) 正如陳修園所說：“肝病治法，悉備于烏梅丸之中也。”其“味備酸甘焦苦，性兼調(diào)補(bǔ)助益，統(tǒng)厥陰體用而并治之。”柯韻伯說：“小柴胡為少陽主方，烏梅為厥陰主方。二方雖不同，而寒溫互用、攻補(bǔ)兼施之法相合者，以臟腑相連，經(jīng)絡(luò)相貫，風(fēng)木合氣，同司相火故也。其中皆用人參，補(bǔ)中益氣以固本逐邪，而他味俱不相襲者，因陰陽異位。陽宜升發(fā)，故主以柴胡；陰宜收斂，故主以烏梅。陽主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。”所以烏梅丸并非治療蛔厥的專方，而被認(rèn)為是治療厥陰病的主方。 烏梅丸由烏梅、細(xì)辛、干姜、附子、花椒、桂枝、當(dāng)歸、人參、黃連、黃柏 10 味藥物組成。從藥性上講，既有寒性的黃連、黃柏，也有熱性的細(xì)辛、桂枝、干姜、花椒、附子，可謂寒熱并用。從藥味上講，以烏梅之酸，椒、姜、桂、附及細(xì)辛之辛，黃連、黃柏之苦，人參、當(dāng)歸、白蜜之甘和而為一，辛甘酸苦合用，各有所得。從功效上講，烏梅為君，斂肝熄風(fēng)；臣以附子、干姜、椒目、桂枝、細(xì)辛，辛熱以助其陽，溫以祛寒；黃連、黃柏之苦寒以堅(jiān)其陰，清以瀉熱，佐以人參、當(dāng)歸之甘味溫益脾胃，調(diào)和氣血，培土升木。使以蜂蜜甘緩和中，調(diào)和諸藥。全方酸收熄風(fēng)，辛熱助陽，酸苦堅(jiān)陰，寒熱溫涼，溫清斂補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，諸藥配伍，調(diào)理陰陽寒熱虛實(shí)，使之歸復(fù)于平和。 3 烏梅丸的臨床應(yīng)用 3.1 治療膽道蛔蟲 《傷寒論》中述：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔……蛔厥者，烏梅丸主之。”柯琴曾對(duì)其治蛔作用概括為“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。”這說明烏梅丸治療蛔蟲癥的歷史由來以久。目前多報(bào)道用其治療膽道蛔蟲癥。“蛔得苦則下”，但膽汁為至苦之物，為何蛔蟲會(huì)鉆入膽道內(nèi)呢？主要是因?yàn)榕K腑虛寒，膽道功能減退，故蛔蟲入膽，繼而引起發(fā)熱（感染）、陰陽之氣不相順接，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。在這一過程存在著寒熱虛實(shí)夾雜的矛盾。而烏梅丸寒溫互用、攻補(bǔ)兼施恰好針對(duì)病機(jī)，故療效明顯。現(xiàn)代藥理研究表明，烏梅丸可以使蛔蟲麻醉，失去附壁能力，同時(shí)又能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮增加，促進(jìn)膽汁分泌，不僅有利于蛔蟲的排出，而且可減少和防止膽道感染，減少蛔蟲卵留在膽道內(nèi)形成膽石的核心，從而減少膽石癥的發(fā)生[1]。 3.2 治療下痢 慢性久痢，邪氣未盡，正氣已虛，如一味扶正收澀恐有斂邪之弊，而專事清化則恐傷其正氣，唯扶正祛邪才是正道。而烏梅丸溫清斂補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，于久痢虛實(shí)夾雜之證最是合拍。是謂“調(diào)其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止。”關(guān)于其治療慢性結(jié)腸炎、慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥等的報(bào)道較多，效果顯著[2]。并有應(yīng)用其治療老年患者抗生素相關(guān)性腹瀉者，亦有較好療效。 仲景之烏梅丸，方后注云“亦主久痢”，對(duì)于暴痢下注，歷代醫(yī)家多有避諱，是恐烏梅之酸收斂邪。然《千金要方》中烏梅丸（由黃連、烏梅組成）卻用以治療暴痢、新痢，且“服之無不瘥”。說明對(duì)烏梅酸收斂邪的認(rèn)識(shí)并不確切。近代名醫(yī)朱良春先生亦認(rèn)為，梅占春先，得生發(fā)之氣最早，味雖至酸，然與兜澀之品不可同日而語。且痢疾桿菌在酸性環(huán)境中不易繁殖，故用之有效而無礙，不必拘泥于前人酸收之說。久痢、暴痢患者如因下利不止出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降，甚至虛脫等表現(xiàn)時(shí)，辨證為厥陰下利、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，應(yīng)用烏梅丸治療是非常對(duì)癥的。 3.3 治療胃脘痛 慢性胃炎、胃潰瘍、胃黏膜脫垂、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸潰瘍等病，往往病程中出現(xiàn)胃脘疼痛、痛引脅背、氣上撞心、胸腹?jié)M悶、惡心嘔吐、饑而不欲食、食入即吐、暖氣或吐清水、周身乍寒乍熱、四肢厥冷、脈弦緊、舌紅苔白或薄黃等癥狀。根據(jù)中醫(yī)理論，上述一組癥狀，具有寒熱虛實(shí)俱存的特點(diǎn)，只要抓住陰陽錯(cuò)雜的病機(jī)，用烏梅丸治療都能取得較好的治療效果。 3.4 治療哮喘 支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的患者，一般病程較長，在臨床上患者既有氣促、煩躁、口苦、痰黃、舌苔厚膩、脈滑等實(shí)熱癥狀，又常見神疲乏力、氣短懶言、動(dòng)則喘甚、汗出、手足厥冷、脈沉、舌胖邊有齒印等虛寒癥狀，故有學(xué)者認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)為寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)，在治療上選用烏梅丸治療取得較好療效。有人應(yīng)用烏梅丸治療激素依賴型哮喘，臨床癥狀改善，激素撤減成功率增加[3]?，F(xiàn)代藥理研究成果也為烏梅丸治療激素依賴型哮喘提供了證據(jù)。方中烏梅、人參具有抗過敏作用，能降低氣道高反應(yīng)性；桂枝、細(xì)辛、川椒有松馳氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用；附子、人參、干姜具有興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的作用，可對(duì)抗長期服用糖皮質(zhì)激素造成的副作用，從而利于激素的撤減；黃連、黃柏有較強(qiáng)的抗菌作用，可消除氣道的炎癥，減少滲出，使氣道保持暢通[4]。 3.5 治療頭痛 成無己在《傷寒明理論》中說：“頭痛一切屬三陽經(jīng)也，而陰經(jīng)亦有頭痛乎？太陰少陰二經(jīng)，皆上止頸胸中而還，不上循頭，則無頭痛之癥，唯厥陰之脈，循喉嚨后，上入頏顙，連目眥上出額，與督脈會(huì)于巔，亦有頭痛。”烏梅丸為厥陰病之正方，著名醫(yī)家葉心清就曾用烏梅丸治療一位因萎縮性鼻炎而引起劇烈頭痛的患者，2 劑即愈。血管神經(jīng)性頭痛、鼻淵頭痛、偏頭痛患者辨證屬于厥陰頭痛者應(yīng)用烏梅丸加減治療，常可取得較好效果。虛寒偏重者，重用參、附、桂；屬于血虛者，重用歸、參。根據(jù)病情或輕苦寒而重辛溫，或輕辛溫而重苦寒，本“寒者熱之”、“熱者寒之”法則，才可得心應(yīng)手。 除上述疾病外，烏梅丸臨還被廣泛應(yīng)用于治療各種疑難病癥，只要掌握厥陰病寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜癥狀時(shí)，皆可運(yùn)用烏梅丸方進(jìn)行加減治療。在臨床中隨癥靈活化裁應(yīng)用，才可充分發(fā)揮該方的作用。 【參考文獻(xiàn)】 〔1〕趙鳴芳. 烏梅丸的治蛔機(jī)理、配伍特點(diǎn)及應(yīng)用思路〔J〕. 國醫(yī)論壇, 1999, 14(6):7-9 〔2〕郭小培, 曹一敏, 曹迎祥, 等. 辨證論治治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察〔J〕. 中國肛腸病雜志, 2005, 25(7):32-33 〔3〕楊碩, 武維屏, 崔紅生. 烏梅丸治療激素依賴型哮喘探析〔J〕. 中醫(yī)藥學(xué)刊, 2005, 23(3):438-439 〔4〕季鳳剛, 王立華, 劉長遠(yuǎn). 烏梅丸湯劑治療激素依賴型哮喘26例〔J〕. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2001, 15(1):11-13 |
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