來源：蘇州科技城醫(yī)院病理科
病理診斷是金標準?
其實病理診斷之所以被稱為“金標準”，是因為再沒有其他檢查來修正它，是相對于其他輔助檢查而言，但并不能絕對化。所以今天我們來聊一聊“病理診斷常被誤解的那些事兒”
1誤解一：病理診斷是絕對的金標準
原因1——金標準有時效性，是在不斷修訂中完善的。病理診斷的標準是后人根據(jù)前人的診斷經(jīng)驗和疾病的特性總結歸納形成，并一直都在修正、完善的。例如，組織細胞肉瘤（惡組）以前很常見，近年研究表明，真正的惡組非常少見，以前診斷的惡組實際上多為惡性淋巴瘤。
原因2——病理專業(yè)是經(jīng)驗學科，病理醫(yī)師的主觀性很強，尤其是在度的把握上。例如，某例胃鏡活檢，剛好在夠不夠癌的門檻上，可能產(chǎn)生的診斷有：腺上皮高度不典型增生；腺上皮高度不典型增生，局灶疑癌；腺上皮高度不典型增生，局灶癌變；淺表黏膜內(nèi)高分化腺癌。這個度需要病理醫(yī)生經(jīng)驗的積累，才能很好地把握。
原因3——隨著專科醫(yī)學的發(fā)展，國外專科病理建設得到快速發(fā)展，一個病理診斷小組只對某一個系統(tǒng)或某個器官作出病理診斷，所以他們的病理診斷很細致、很規(guī)范。而國內(nèi)大部分醫(yī)院的病理科還停留在“大病理”狀態(tài)，病理醫(yī)生要面對從頭到腳、從表皮到內(nèi)臟的所有標本，要求他們對每種疾病的診斷都緊跟世界前沿，都“高度含金”是不現(xiàn)實的。
2誤解二：一做病理就能確診
的確，多數(shù)疾病經(jīng)過病理檢查都可以明確診斷，但也有部分病例即便做了多次病檢，仍不能確診，下面科小流簡單地介紹相關原因。
原因1—— 沒有取到能代表病變性質(zhì)的組織。某院對前列腺腫塊做穿刺活檢，腫塊較大，臨床醫(yī)生穿刺取了6條組織，病理診斷為前列腺間質(zhì)源性腫瘤，經(jīng)上海某大醫(yī)院病理科會診同意后，做了前列腺切除術。令人意外的是，手術切除標本病理診斷為前列腺纖維肉瘤，這說明穿刺標本有時不能代表病變的全部。
原因2——送檢組織太少，特別是有診斷價值的組織太少。這種情況多見于內(nèi)鏡和穿刺取材。病理醫(yī)生面對這種情況，病理診斷只能報懷疑惡性腫瘤或建議重取活檢。這時需要臨床醫(yī)生的理解，或結合臨床及影像學資料綜合判斷。
原因3——病變發(fā)展程度不同。例如，病人一年前頸部多個淋巴結腫大，取淋巴結活檢診斷：淋巴組織增生性病變，濾泡增生明顯，建議隨訪。最近病變進展，雙腋下也出現(xiàn)腫大淋巴結，再次行頸部淋巴結活檢，病理診斷：濾泡性淋巴瘤Ⅱ級。復習一年前切片，沒有錯誤，當時不夠診斷惡性，說明疾病在不斷發(fā)展變化。
3誤解三：只送標本病理科就能診斷
這個觀點是錯誤的，在這里舉兩個例子說明。
例1：一名病人右肱骨腫瘤伴骨折，顯微鏡下所見考慮纖維結構不良。但借X線片后發(fā)現(xiàn)病人肱骨有三個不連續(xù)病灶，纖維結構不良單骨性約占85%，多骨性約占15%，該病人的病理顯示為單骨多發(fā)病灶，教科書上未提及。我們有疑惑，本想叫家屬出去會診，患者母親過來后講一年前病人有股骨骨折病史，在上海某醫(yī)院治療，后診斷為麥-奧氏綜合征，是多骨性纖維結構不良伴其他一些臨床體征的疾病。如果臨床醫(yī)生能提供詳細的病史，病理科診斷就不會如此困惑。
例2：一病人軟組織內(nèi)腫瘤，鏡下可見脂肪組織中散在多量脂肪母細胞，不能除外脂肪瘤樣脂肪肉瘤。臨床醫(yī)生未提供病人年齡。后詢問得知病人才3歲，這樣病理診斷就應該為多形脂肪母細胞瘤（良性），而不是脂肪肉瘤，因為在這個年齡段，脂肪肉瘤從未見報道。
可見，患者的主訴并盡可能多提供相關病史，對臨床醫(yī)生填寫病理申請單是十分重要的，這對病理醫(yī)生而言是更重要的。
4誤解四：特殊檢查比常規(guī)病檢更準
有些臨床醫(yī)生在看到病理報告已經(jīng)明確診斷為（頸部）淋巴結轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌后，打電話到病理科要求我們補做免疫組化，目的是排除淋巴瘤。其實，病理醫(yī)生是很“膽小”的，能直接明確診斷的都是十分有把握的，不然會用“傾向”、“考慮”、“疑”或“建議……”等詞匯。所以臨床醫(yī)生要求病理醫(yī)生對一些明確診斷病例進一步做免疫組化是完全沒有必要的。
5誤解五：水平差才會難分良惡性
這種情況的主要原因是?？撇±戆l(fā)展太快，腫瘤分類越來越細，而顯微鏡下病變千變?nèi)f化，包括一些交界性病變和不典型病例越來越難把握，有時度的把握真的很難。另外病理診斷報告承擔的責任重大，良性還是惡性看似有天壤之別，但有時在顯微鏡下還真的很難鑒別。因此，需要臨床醫(yī)生的理解并加強與病理醫(yī)生的溝通和交流。
