太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，?節(jié)疼痛，惡?，?汗?喘者，麻?湯主之。
這一條是典型的麻?湯證，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，?節(jié)疼痛，惡?，?汗，喘共八個癥狀，所以也稱為麻??癥。這一條其實看起來復雜，但頭痛身疼，腰痛，?節(jié)疼痛這一串相當于說就是全身疼，以?太陽膀胱經(jīng)為主全身到處都疼，再加上發(fā)熱，惡?，?汗?喘的表閉證，就構(gòu)成了麻黃八證。這個喘是因為不出汗?喘，不是因為喘?不出汗，不出汗時腠理是閉塞的，能量不能向外散發(fā)逆?致肺氣上逆而喘，所以表解則喘自愈。這?麻?和杏仁一主?輔，麻?以解表而平喘為主，杏仁降逆平喘而兼助麻黃解表為輔，再?桂枝把能量調(diào)到體表以助解表。若不用桂枝，則為三拗湯以宣降肺氣平喘止咳為主，但無法打開身衛(wèi)?閉塞而解除身疼腰痛?節(jié)疼痛。?草緩急，因表閉則能量不能外散而逆行迫肺而喘，甘草緩肺氣之急迫也。
《傷寒論正義》：
太陽病，頭痛發(fā)熱（頭痛者必舉發(fā)熱，項背強急者不舉發(fā)熱），身疼腰痛骨節(jié)疼痛（瘀水之劇，氣血自迫，致此疼痛也。云身，云腰，云骨節(jié)，詳其所在而明與外邪異也。外邪，外襲也，方身疼痛時骨節(jié)未痛，骨節(jié)痛則身不疼），惡風（不舉惡寒者，此病非外邪之證，故外發(fā)不惡寒也），無汗而喘者（表有瘀水而汗不出，因汗不出而致此喘，故用“而”字間之。喘者，水氣逆行之征也），麻黃湯主之（逐表之瘀水也，故傷寒中風外襲之病不見用麻黃湯也）。
“頭痛者必舉發(fā)熱，項背強急者不舉發(fā)熱”，我們聯(lián)系前?講過的《醫(yī)范》，頭痛是個?向上、向外發(fā)散之勢欲打通郁遏所致，相爭則發(fā)熱。太陽病傷寒“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，已發(fā)熱為?向外散發(fā)郁遏欲通就會有這頭痛和發(fā)熱，所以頭痛者必舉發(fā)熱。“項背強急不舉發(fā)熱”是因為項背強急是?脈凝滯，就如前?說的葛根湯證，?脈凝滯未必一定會伴隨發(fā)熱，凝滯更深。但不是不會發(fā)熱，是先正邪相爭而再發(fā)熱，所以不舉發(fā)熱。“瘀?之劇，??之迫，致此疼痛也，云身，云腰，云?節(jié)，詳其所在?明與外邪異也。外邪，外襲也，?身疼痛時?節(jié)未痛，?節(jié)痛則身不疼”。這是說表閉的很厲害，?液淤積在?下。當?液在體表散發(fā)不出去時候，?和?也不能相安?事？只不過這里就要分主客，?閉時因為主，??瘀滯是繼發(fā)改變，是客。所以不管是身疼，腰痛，?節(jié)疼痛，都代表這個病是一個以閉塞、郁滯為主的呈現(xiàn)傷寒緊縮之狀的表證。
“不舉惡寒者，此病非外邪之證，故外發(fā)不惡寒也”，這里是解釋為什么說惡風而不說惡寒，因為麻黃湯主治一般是太陽傷寒表實證，一般以惡寒為主。這里說惡風，一般認為是惡寒的互詞。但吉益南涯在這里解釋是，這是個太陽病，但不是外感證，外感證是從表入里漸次相傳，肌肉在骨節(jié)之表，所以應該是先身疼再?節(jié)疼，再腰疼，而不應該是從表到里同時疼。既然不是外感，但是表證，那么就可從表到里同時疼，正氣外散郁打通閉塞，從而有惡風的表現(xiàn)。簡單說就是吉益南涯認為這是個太陽表證但不是外感證，這是因為在吉益南涯的思路?表證只是代表正邪相爭的部位在表，在以?太陽膀胱經(jīng)為主的部位，但未必一定要有外感。外感的就惡寒，身先疼，然后?節(jié)疼；不是外感的傷寒太陽病是骨節(jié)疼和身疼一齊來，但惡?不惡寒。但這種觀點除了提示我們麻黃湯可用于雜病見表證的身疼痛之外，似乎也不需要分這么細，反而給人牽強附會的感覺。
“表有瘀水而汗不出，因汗不出而致此喘，故用“而”字間之。喘者，水氣逆行之征也”，這個咱們前面講過了。
“麻黃湯主之，逐表之淤水也，故傷寒中風外襲之病不見用麻黃湯也”。在吉益南涯的疾病分類中，傷寒、中風僅僅是表達病態(tài)的發(fā)散與緊縮，其中傷寒又有屬于外感這和屬于雜病者。不過吉益南涯的這個觀點除了能提示我們雜病表部寒凝證也可用麻黃湯之外，似乎也有些過于執(zhí)著細節(jié)了。
麻?湯和葛根湯怎么區(qū)分？
葛根湯重在頭項，項背強??，部位偏?，以上半身為主，陽氣在體內(nèi)是升散的，所以表閉不重，無汗只是兼證。若表部全身上下，甚至深入骨節(jié)有寒水郁閉，或者有因表閉而見喘逆者，用麻黃湯。葛根湯中，葛根生姜都偏于升散，麻黃湯有麻黃桂枝宣發(fā)同時有杏仁降氣降水，所以在病位作用上作用于全身，不分上下。葛根性涼，所以偏于表熱盛也可以，麻黃湯中麻黃、杏仁、桂枝都偏溫，甘草性平，所以長于散寒水之凝滯。水即使寒，氣即使熱，麻黃湯、葛根湯之辨當意會耳。且葛根湯?有芍藥和葛根，重點是疏通經(jīng)脈；麻?湯?有麻?，杏仁，重點是袪淤?的，袪淤?就是袪陳寒，袪陳寒我們就知道麻?湯未必一定是治外感的，可以是陳年的深入至骨的寒濕痹癥。對于這種情況，我們還要結(jié)合少陰的思路，看有沒有附?湯，麻?附?細?湯的使用指征。如果有?分不?，要看看有沒有當歸四逆湯的使用指征。葛根湯也這樣，治療偏于頸項、脊柱的問題時，也要考慮是否有陰證、血虛的因素，再有是治療強直性脊柱炎時往往需要合陽和湯。
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