我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運，這個問題我來回答。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變，尿酸超標的情況越來越常見。正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，就能診斷為“高尿酸血癥”。高尿酸血癥，初期可能沒有任何癥狀，但是若不干預(yù)，就可能傷害全身。高尿酸的克星是什么呢？在這里分無癥狀高尿酸血癥和痛風(fēng)兩方面來講。

無癥狀高尿酸的克星：良好的生活習(xí)慣

對于無癥狀高尿酸血癥，非藥物治療——控制飲食和運動，這是首要措施，基本措施，所有患者都必須長期堅持！非藥物治療痛風(fēng)的四個口訣：多喝水、管住嘴、減減肥、邁開腿。雖然嚴格控制飲食和生活習(xí)慣只能降低70~90μmol/L 的血尿酸，但是如果沒有良好的生活方式，痛風(fēng)藥物的作用會打折扣。

• 01.多喝水：大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀，建議每日飲水在2500 ml以上，保證每日尿量在2000～3000 ml；保證每日定量飲用足夠的水，以白開水為宜。這不單可以很好的稀釋血液，促進尿酸從尿中排出，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石產(chǎn)生；還有助于減緩?fù)达L(fēng)的發(fā)作。對身體也起到了一定程度的保健作用。

• 02.管住嘴：控制飲食，正常人飲食含嘌呤量為600~1200mg/日，痛風(fēng)患者每日食物嘌呤的總量控制在＜200mg，急性痛風(fēng)期控制在＜150mg。避免或少量攝入如動物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等高嘌呤動物性食品，限制或減少紅肉攝入。避免食用動物內(nèi)臟、濃湯、海鮮等高嘌呤飲食和酒精飲料，多吃新鮮蔬菜和水果，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，都有助于降低血尿酸，減少痛風(fēng)急性發(fā)作。值得注意的是：并且也要注意：不能過度控制飲食，只吃蔬菜和水果會因為過度饑餓導(dǎo)致乳酸增加，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

• 03.減減肥：嚴格控制體重。很多痛風(fēng)的患者，都是比較肥胖的人士。部分肥胖體質(zhì)的痛風(fēng)患者，對藥物敏感性較低，對于治療痛風(fēng)而言具有一定的影響。而一般肥胖的人攝入高嘌呤食物較多，尿酸濃度較高，也是痛風(fēng)的高發(fā)人群。所以，肥胖的人士不管有沒有痛風(fēng)，都必須適當減重。健康的減肥方式必須是將運動與飲食控制相結(jié)合，有些患者因為不想要運動，僅僅通過節(jié)食減肥，會導(dǎo)致體內(nèi)的乳酸含量增加。從而影響尿酸正常排泄，進而引發(fā)痛風(fēng)的結(jié)果。痛風(fēng)患者減肥時，不要讓體重掉得太快。體重過快的下降，會讓酮體與尿酸相互競爭排出體外，令血尿酸水平升高，促使痛風(fēng)急性發(fā)作。

• 04.邁開腿：堅持適量運動。痛風(fēng)患者可根據(jù)自身年齡和性別的差異，選擇適合自己的運動方式：如慢跑、慢走、晨練、太極以及瑜伽等。通過不同程度，不同類型的體育鍛煉，可以達到促進全身血液循環(huán)，緩解身體關(guān)節(jié)壓力，以及促進體內(nèi)尿酸排泄等目的。對于防治痛風(fēng)來說，是有百利而無一害的。能夠讓運動堅持下去，就是要選一項運動，可以選擇像步行等一個人能堅持在一個固定的時間和固定的地點堅持的運動。將這個運動安排在你的日程里，直到哪一天你突然不運動時，會感覺到生活中缺少了什么。痛風(fēng)患者可以進行常見而且方便的運動包括：游泳、快步走、慢跑、太極、騎自行車等。

痛風(fēng)高尿酸的克星：長期藥物治療

高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時以及出現(xiàn)急性痛風(fēng)時，就需要采用藥物治療。治療方案需個體化、分層、達標、長程管理，逐步調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)血尿酸水平波動過大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。通常來說，無痛風(fēng)石情況下的高尿酸克星是藥物治療：

• 01.止痛治療：急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作期治療宜早不宜遲，用藥越早，效果越好，最好是在發(fā)病 12 小時以內(nèi)給藥。根據(jù) 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。

• 02.降尿酸治療：如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或確診痛風(fēng)石存在時，就需要進行降尿酸治療，目標值為360μmol/L。如果患者在痛風(fēng)急性發(fā)作前一直在服用降尿酸藥物，仍可繼續(xù)服用；如果之前未服用降尿酸藥物，則急性期暫不宜加用，而宜等到急性期癥狀緩解 2 周之后再加用降尿酸藥物，以避免因血尿酸顯著波動導(dǎo)致病情反復(fù)。對于嚴重（痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)作）的痛風(fēng)患者，血清尿酸應(yīng)低于 300μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應(yīng)低于180μmol/L。在降尿酸藥物初始治療期間，因降尿酸速度過快而引起痛風(fēng)反跳性急性發(fā)作的情況并不鮮見，為此，降尿酸藥物一定要從小劑量開始，逐漸增大劑量，緩慢降低血尿酸水平，避免血尿酸大幅波動。

• 03.堿化尿液：痛風(fēng)急性期堿化尿液可以促進尿酸鹽結(jié)晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路結(jié)石，急性期可加服碳酸氫鈉。堿化尿液并不是說 pH 值越高越好，尿液過度堿化（尿 pH＞7.0），不僅可導(dǎo)致堿中毒，而且容易形成鈣鹽結(jié)石。因此，在服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測患者尿液酸堿值，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整用量。

• 04.定期復(fù)查：降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等）都有一定的副作用，用藥期間，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以便出現(xiàn)問題能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取措施。建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者都應(yīng)了解疾病可能出現(xiàn)的危害，并定期篩查與監(jiān)測靶器官損害和控制相關(guān)合并癥。

建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康生活方式：包括控制體重、規(guī)律運動；限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；不推薦也不限制豆制品的攝入。建議終生關(guān)注血尿酸水平的影響因素，始終將血尿酸水平控制在理想范圍：所有患者應(yīng)知曉需要終生將血尿酸水平控制在目標范圍 240～420μmol/L，并為此可能需要長期甚至終身服用降尿酸藥物。