問題一：我?guī)啄昵绑w檢查出高血壓，143/91mmHg，一直沒有吃降壓藥，今年體檢又查出了尿蛋白1+，然后我又去檢測24小時尿蛋白量，結(jié)果是0.14g，預(yù)約了24小時動態(tài)血壓檢查，還沒有去做，不知道該怎么辦了，已經(jīng)有腎損傷了，再吃降壓藥會不會加重，要不要吃藥。
問題二：我有高血壓已經(jīng)十幾年了，之前一直吃的硝苯地平，感覺血壓控制得還不錯?？墒?，就在上周我又查出了蛋白尿，醫(yī)生要求把硝苯地平換成了纈沙坦。都說長期吃降壓藥會傷腎，現(xiàn)在都查出蛋白尿了，醫(yī)生還給換了新的藥讓接著吃，會不會腎損傷越來越嚴重，還能不能吃藥。
這是兩位患者咨詢過的問題。其實，正如這兩位患者一樣，很多高血壓患者都對降壓藥存在各種質(zhì)疑，覺得長期吃的話肯定會傷肝腎。所以，高血壓患者如果查出蛋白尿后，就想當然的以為是吃藥導致的，然后就對降壓藥更加排斥了。
高血壓患者查出蛋白尿是很常見的，只不過很多患者都不知道這其實是高血壓引起的，而并非吃藥引起的。像是上面第一個患者，很顯然是因為長期血壓升高引起的腎損傷，而第二位患者雖然一直吃著藥，可十幾年的高血壓病史，吃的只是短效降壓藥硝苯地平，誰也不能保證血壓就能一直控制得很好。所以說，歸根到底都是因為高血壓沒控制好引起的。
高血壓會傷腎，這是公認的事實。據(jù)統(tǒng)計，大約40%左右的患者，血壓控制不好會出現(xiàn)蛋白尿。而蛋白尿是腎衰竭的一個獨立危險因素。這是因為長期高壓之下，腎動脈為了抵抗這種高壓，就會變得越來越厚，導致腎動脈硬化、狹窄，此時就會影響腎臟的正常供血，導致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，誘發(fā)高血壓腎病。
而高血壓腎病發(fā)生后，腎臟疾病還會反過來作用于高血壓，加重高血壓病情。這是因為當腎臟受損時，腎血管狹窄導致腎血流量減少，血管緊張素生成增多，就會導致血管強烈收縮，增加血管阻力，引發(fā)高血壓。而且，腎臟病變還會影響體內(nèi)水分、鹽分的排泄，導致水鈉潴留，引起血容量增加，同樣會升高血壓。
可以說，高血壓和腎臟疾病就是一對狼狽為奸的壞兄弟，高血壓腎病和腎性高血壓正是二者相互作用，所導致的惡果。對于高血壓患者來說，必須保護好自己的腎臟健康。
很明顯，真正傷害腎臟的不是降壓藥，而是高血壓。目前市面上的降壓藥都是經(jīng)過諸多研究證實過安全性的，只要是遵醫(yī)囑正規(guī)服用，不會傷害腎臟，反而還會因為降壓作用保護腎臟。
1. 定期體檢盡早發(fā)現(xiàn)
蛋白尿的出現(xiàn)預(yù)示著腎臟的濾過功能已經(jīng)出了問題。這時候，如果患者再不注意控制血壓，腎小球所承受的壓力越來越高，漏出的蛋白尿也就會越來越多。因此早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿?qū)τ诳刂颇I臟病變至關(guān)重要。尿常規(guī)檢查可能會漏診部分早期病變，建議定期監(jiān)測微量白蛋白尿。
2. 控制好血壓是關(guān)鍵
控制好血壓是保護腎臟，避免腎損傷的最關(guān)鍵和最有效的措施。對于高血壓患者來說，一定不要拒絕吃藥，堅持長期規(guī)律用藥，好好生活，監(jiān)測好血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常的血壓波動，盡早就醫(yī)，必要時調(diào)整用藥方案。總之一定要控制好血壓。
3. 選擇降壓藥很重要
有些降壓藥對于保護腎臟，改善蛋白尿是很有幫助的，比如沙坦類、普利類降壓藥，該類降壓藥主要作用于血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，能夠抑制血管緊張素的生成，減輕腎臟負荷，保護腎臟。對于高血壓合并有蛋白尿、腎臟疾病的患者來說，應(yīng)該首選這類降壓藥。開頭所講的患者，醫(yī)生把他服用的硝苯地平換成纈沙坦，就是出于這個目的。
總之，高血壓患者一定要保護好腎臟健康，但不是通過停藥來護腎，而是要正確用藥，記住只有控制好血壓，腎臟才能好！
