在后臺(tái)還有在微信上，經(jīng)常有患者問我：

“潛血2+用不用治？”

“胱抑素C是干啥的？”

這些都是腎病的基本檢查項(xiàng)目，也是腎病最重要的三項(xiàng)檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能中的指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)這些并不是很了解，今天我們把這最重要的3項(xiàng)檢查講解一下，讓腎友們有個(gè)認(rèn)識(shí)。

一、尿常規(guī)

①蛋白質(zhì)

這個(gè)腎友們很熟悉，尿蛋白是導(dǎo)致腎衰竭的重要因素，“-”正常，從“±”到“++++”表示病情越來越嚴(yán)重。

需要注意的是，尿常規(guī)中的蛋白質(zhì)容易受到飲食、運(yùn)動(dòng)的影響，如果只有這一項(xiàng)異常而其它正常，需要重復(fù)檢查。

②潛血（隱血）

潛血檢驗(yàn)的是紅細(xì)胞破裂后釋放出來的血紅蛋白，和蛋白質(zhì)一樣，都以“+”表示。如果發(fā)現(xiàn)有潛血，還需要進(jìn)一步看尿中的紅細(xì)胞。

潛血的危害比尿蛋白小些，但轉(zhuǎn)陰難度卻很大。所以部分醫(yī)生會(huì)直接放棄潛血的治療，以潛血為首發(fā)癥狀的腎病用中醫(yī)治療效果更好。

③紅細(xì)胞（高倍視野）

正常人的尿紅細(xì)胞在3個(gè)以內(nèi)，如果紅細(xì)胞含量過多，50個(gè)以上，導(dǎo)致尿液顏色發(fā)紅，則被稱為肉眼血尿。

尿中有潛血不一定有紅細(xì)胞，很多原因都可以使紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生血紅蛋白。紅細(xì)胞的數(shù)量是評(píng)價(jià)療效的一個(gè)重要指標(biāo)，需要恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

④葡萄糖

也叫尿糖，也用“+”表示。

如果沒有糖尿病，但是出現(xiàn)了尿糖，很可能是腎小管間質(zhì)損傷了，這是一種較難恢復(fù)是腎損傷。

⑤酮體

尿酮體是比較危險(xiǎn)的信號(hào)，和尿糖類似，在病情加重的時(shí)候出現(xiàn)。沒有糖尿病的腎病患者出現(xiàn)尿酮體異常，要考慮腎小管間質(zhì)受損。

二、24小時(shí)尿蛋白定量

是蛋白出現(xiàn)加號(hào)后的進(jìn)一步檢查，加號(hào)顯示有沒有，定量顯示有多少。當(dāng)兩者有沖突時(shí)，以定量為準(zhǔn)。

0.45g的蛋白對(duì)腎臟的危害較小，也是臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

1g以上就比較危險(xiǎn)了，這經(jīng)常是常規(guī)治療與激素治療的分界線。如果大于3.5g就是大量尿蛋白，腎病綜合征最重要的判斷依據(jù)。

三、腎功能

①肌酐

一般情況下肌酐值可以反映腎臟受損的程度，但有些情況，比如吃肉多、活動(dòng)量大、急性進(jìn)展期等情況，肌酐的突然升高并不能代表實(shí)際的腎功能。所以經(jīng)常需要看內(nèi)生肌酐清除率，以及腎小球?yàn)V過率，它們更為準(zhǔn)確。

②尿素氮

尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，它的檢驗(yàn)意義和肌酐類似，又沒有肌酐名氣大，一直作為肌酐不起眼的小弟。但它的毒性比肌酐要大，而且在越到后期檢驗(yàn)意義越大，是尿毒癥患者的重要指標(biāo)。

③尿酸

尿酸在腎功能受損時(shí)的靈敏度比肌酐要高，但由于受飲食的影響太大了，在評(píng)價(jià)腎功能受損程度時(shí)也只能是肌酐的小弟。不過在痛風(fēng)的診斷中是當(dāng)之無愧的老大。

④胱抑素C

又一個(gè)肌酐的小弟，名氣還很小。

由于多數(shù)腎病患者檢查完腎功能后多不去搭理它，以致于很多人不知道還有這項(xiàng)檢查。但它有個(gè)特點(diǎn)：只經(jīng)腎小球?yàn)V過，被腎小管重吸收，而且重吸收后會(huì)分解掉，不會(huì)重回血液。

因此，胱抑素C是最佳的腎臟受損標(biāo)志物，是新近發(fā)展起來的評(píng)估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)。

這些檢查無論是頂梁柱還是小弟，都有不可代替的作用?？赡茉诳床〉臅r(shí)候醫(yī)生只是看一眼化驗(yàn)單就開藥了，并沒有給患者解釋，于是有些患者不知道。在治療過程中，腎友們弄明白這些檢驗(yàn)的意義，才能和醫(yī)生配合得更好。

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