糞菌移植，治療兒童過敏性結(jié)腸炎的新方法。
專家 | 張建玲 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院
記者 | 回鍋肉
來源 | 醫(yī)學(xué)界消化頻道
5月12日~14日，由中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會、中國健康促進基金會主辦，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、和國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心協(xié)辦的第4屆中國整合腸病學(xué)學(xué)術(shù)會議暨2017中國菌群移植大會在江蘇南京舉辦。
本次大會上，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院兒科張建玲醫(yī)生為各位同道帶來了《糞菌移植治療兒童過敏性結(jié)腸炎》的精彩演講，主要介紹了兒童糞菌移植的應(yīng)用。會后，醫(yī)學(xué)界記者對張醫(yī)生進行了采訪，以下為小編的整理。
（張建玲醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)界采訪）
兒童從出生到2-4歲，腸道菌群才逐漸達到平衡。期間，由于腸道內(nèi)、外感染，喂養(yǎng)不當(dāng)，抗生素的不合理使用等打破了正常腸道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，兒童常常出現(xiàn)一些疾病，包括過敏性結(jié)腸炎、過敏性皮炎、慢性腹瀉、偽膜性腸炎……會議中，張醫(yī)生介紹了多例過敏性結(jié)腸炎的案例。
兒童過敏性結(jié)腸炎（allergic colitis，AC）是一種由外來食物蛋白引起的，非IgE免疫介導(dǎo)的，以直腸和結(jié)腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的過敏性胃腸道疾病之一?；純撼?/span>表現(xiàn)為腹瀉和（或）不同程度的血便，伴或不伴黏液，少數(shù)患兒可表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良或低蛋白血癥。目前研究認(rèn)為，腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障受損可能與非IgE介導(dǎo)型食物過敏有關(guān)。
兒童過敏性結(jié)腸炎的治療一般首選回避過敏原和使用特殊配方奶。除此之外，微生態(tài)制劑可對抗病原菌的致病作用（正常菌群的成員和其促進物質(zhì), 前者叫做益生菌，后者又叫益生元），替代抗生素、改善腸道功能。也有研究表示，白三烯受體拮抗劑可能對治療過敏性結(jié)腸炎有效，但需要進行更為大樣本的臨床研究證明。此次會議張醫(yī)生介紹了糞菌移植在治療兒童過敏性結(jié)腸炎的應(yīng)用。經(jīng)食物改變、益生菌治療無效的患者，可以通過重建腸道菌群的平衡，修復(fù)腸道黏膜的屏障。
一
兒童糞菌移植的受者
1、適應(yīng)證
（1）胃腸道疾病適應(yīng)證：
抗生素相關(guān)性腹瀉
艱難梭菌感染（復(fù)發(fā)性CDI、偽膜性腸炎）
炎癥性腸?。↖BD）
腸易激綜合征（IBS）
嚴(yán)重便秘
胃腸道食物過敏
（2）非胃腸疾病適應(yīng)證：
兒童自閉癥
肥胖癥
代謝綜合癥
過敏性紫癜
2、禁忌證
腸梗阻
腸穿孔
腸出血
胃及十二指腸潰瘍
嚴(yán)重免疫缺陷患兒
多器官功能衰竭
接受糞菌移植的兒童要進行詳細(xì)的病史采集和各種檢查（體格檢查&實驗室檢查），必要的話可結(jié)合內(nèi)鏡檢查。確定適合后，醫(yī)生要根據(jù)患兒年齡，疾病的種類、程度確定糞菌移植的途徑、量和次數(shù)。
二
兒童糞菌移植的供者
張醫(yī)生指出，供者大部分都是同年齡、同性別的健康兒童，少數(shù)是媽媽。符合條件的供者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行科學(xué)的營養(yǎng)管理和心理、睡眠調(diào)節(jié)，從而在收集標(biāo)本前達到相對較好的水平。
以下人群不適合作為糞菌移植供者↓↓↓
未能提供知情同意書
當(dāng)?shù)匚⑸锔腥菊?如致病性細(xì)菌、病毒、卵子和寄生蟲)
患有急性及慢性傳染病
惡性腫瘤化療者
慢性胃腸道疾病患者
消化性潰瘍病患者
胃食管返流病患者
胃腸道息肉
炎癥性腸病
腸易激綜合征
慢性便秘
當(dāng)前有胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹脹等）
正在接受抗生素治療者
免疫抑制藥物和生物制劑的治療
對腸道微生物群的藥物影響（如質(zhì)子泵抑制劑,促胃腸動力藥、類固醇、阿司匹林、益生菌等)
胃腸道外科手術(shù)史
代謝綜合征
糖尿病
異常的身體質(zhì)量指數(shù)(如肥胖或消瘦)
系統(tǒng)性自身免疫性疾病
過敏性疾病(如哮喘、濕疹或過敏性紫癜)
慢性腹痛綜合征
慢性肝腎疾病
中樞神經(jīng)疾病
三
兒童糞菌移植的注意事項
兒童糞菌移植在無菌條件下，醫(yī)生緩慢經(jīng)1. 十二指腸空腸管或胃鏡；2. 肛管或結(jié)腸鏡 途徑移植功能性糞菌液。移植結(jié)束后，醫(yī)生要留5ml糞菌移植液進行糞便培養(yǎng)；患兒由專一醫(yī)護送入病房進行監(jiān)護，觀察患兒的呼吸、心率、氧分壓、循環(huán)及腹部體征。
移植過程中醫(yī)生需注意以下事項：
糞菌移植前，認(rèn)真向家屬及較大患兒講解糞菌移植的適應(yīng)癥、目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
嚴(yán)格遵守糞菌移植的適應(yīng)癥、禁忌癥。
一定要簽署知情同意書。
糞便要新鮮，最好在1-2小時內(nèi)完成移植。
操作過程嚴(yán)格無菌。
糞菌移植術(shù)中術(shù)后密切觀察病情變化，操作動作輕柔，防止腸穿孔等并發(fā)癥。
建立好糞菌移植后醫(yī)生需對患兒進行定期（1天、2天、7天、2周、3周、4周、1個月、2個月、3個月）隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。張醫(yī)生指出一般在糞菌移植2周后對糞菌移植效果進行評估。
四
兒童糞菌移植成功的標(biāo)準(zhǔn)
腹瀉停止或顯著好轉(zhuǎn)；
糞常規(guī)中白細(xì)胞及粘液明顯減少或正常；
兒童生長發(fā)育正常，睡眠改善，體重增加；
腸道功能菌群的數(shù)量增加；
腸道黏膜病變顯著好轉(zhuǎn)。
最后張醫(yī)生強調(diào)，兒童腸道不是成人的縮影，兒童糞菌移植供者和受者的篩選更為嚴(yán)格。
