導(dǎo)語：心絞痛即為心肌疼痛，中醫(yī)為胸痹，此病與患者的日常飲食、情緒波動有關(guān)。氣大傷身，怒傷肝，大怒導(dǎo)致肝氣上逆，血隨氣往上沖，故傷肝，常常表現(xiàn)為胸悶不舒，甚至斜肋部疼痛。所以為了我們的健康要學(xué)會保持一種“行到水窮處，坐看云起時” 的灑脫、隨和心態(tài)，平淡的看待人生。
01
初診：胸痹
基本信息
【患者】：某，女，32歲，2021年3月初診
【主訴】：胸痛半年，近幾天加重
【病史】：遂來就醫(yī)。
【癥見】：舌紅苔薄白，脈弦澀。
診治
【西醫(yī)診斷】：
【中醫(yī)診斷】：
【證型】：肝郁氣滯，氣結(jié)兩肋
【治則】：疏肝理氣，寬胸散結(jié)
【擬方】：
【處方】：3劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用，并囑咐放松心態(tài)，調(diào)整自己的情緒。
二診
【主訴】：3劑后食欲增加，竄痛明顯改善。繼原方加減繼續(xù)服用。
【處方】：3劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。
【效果】：3劑后癥狀全消失，另配中藥藥丸一個療程(3個月)，以治其本。
小知識
按：胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。
“胸痹”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，對本病的病因、一般癥狀及真心痛的表現(xiàn)均有記載。
02
學(xué)習(xí)：辯證分析
《素問·藏氣法時論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”
《靈樞·厥病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”
略·胸痹心痛短氣病脈證治》認(rèn)為心痛是胸痹的表現(xiàn)，“胸痹緩急”，即心痛時發(fā)時緩為其特點，其病機以陽微陰弦為主，以辛溫通陽或溫補陽氣為治療大法，代表方劑如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤湯及人參湯等。
后世醫(yī)家豐富了本病的治法，如元代危亦林《世效方》用蘇合香丸芳香溫通治卒暴心痛。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·痛胃脘痛》明確指出心痛、胸痛、胃脘痛之別，對胸痹心痛的診斷是一大突破，在諸痛門中用失笑散及大劑量紅花、桃仁、降香、失笑散活血理氣止痛治死血心痛。
本人以柴胡疏肝散加味而組方，柴胡疏肝散為理氣劑，具有疏肝理氣，活血止痛之功效。主治肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，慢性胃炎、肋間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者。
肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，故見脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿；肝失疏泄，則情志抑郁易怒，善太息；脈弦為肝郁不舒之征。
遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治宜疏肝理氣之法。方中以柴胡功善疏肝解二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣梔子清肝火(防郁而化熱)，焦三仙調(diào)理脾胃，以開胃納食，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、寬胸止痛之功。
03
藥知道
佛手
出自《滇南本草》。為蕓香科植物佛手的干燥果實。辛、苦，溫，歸肝、脾、胃、肺經(jīng)。疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰。
本品辛行苦泄，善疏肝解郁、行氣止痛。
1、治肝郁氣滯及肝胃不和脹痛，脘腹痞滿等，可與柴胡、香附、郁金等同用。辛行苦泄，氣味芳香，能醒脾理氣，和中導(dǎo)滯。
2、治脾胃氣滯之脘腹脹痛、嘔惡食少等，多與木香、香附、砂仁等同用。
3、本品芳香醒脾，苦溫燥濕而善健脾化痰，辛行苦泄又能疏肝理氣。
4、治咳嗽日久痰多，胸膺作痛者，可與絲瓜絡(luò)、瓜蔞皮、陳皮等配伍。
《本草綱目》：“煮酒飲，治痰氣咳嗽。煎湯，治心下氣痛?！?/span>
《本草再新》：“治氣舒肝，和胃化痰，破積，治噎膈反胃，消癥瘕累疬?！?/span>
亦嫌其燥耳。”
枳實
出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為蕓香科植物酸橙及其栽培變種或甜橙的干燥幼果。
性味苦、辛、酸，溫。
歸脾、胃、大腸經(jīng)。
破氣除痞，化痰消積。
本品辛行苦降，善破氣除痞、消積導(dǎo)滯。
1、治飲食積滯，脘腹痞滿脹痛，常與山楂、麥芽、神曲等同用；
2、若胃腸積滯，熱結(jié)便秘，腹?jié)M脹痛，則與大黃、芒硝、厚樸等同用，如大承氣湯；
3、治濕熱瀉痢、里急后重，多與黃芩、黃連同用，如枳實導(dǎo)滯丸。
本品能行氣化痰以消痞，破氣除滿而止痛。
4、治胸陽不振、痰阻胸痹之胸中滿悶、疼痛，多與薤白、桂枝、瓜蔞等同用，如枳實薤白桂
6、治心下痞滿，食欲不振，可與半夏曲、厚樸等同用，如枳實消痞丸。
7、本品善破氣行滯而止痛，治療氣血阻滯之胸脅疼痛，可與川芎配伍；若屬寒凝氣滯，可配桂枝。
8、本品行氣以助活血而止痛，可與芍藥等分為末服用，用治產(chǎn)后瘀滯腹痛、煩躁，如枳實芍藥散，或與當(dāng)歸、益母草同用。
9、此外，本品尚可用治胃擴張、胃下垂、子宮脫垂、脫肛等臟器下病癥，可單用本品，或配伍補中益氣之品黃芪、白術(shù)等以增強療效。
長肌肉，利五臟，益氣輕身?！?/span>
《名醫(yī)別錄》：“除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄，明目?！?/span>
氣行則痰滿消，氣通則痛刺止，氣利則后重除。”
