2022-07-07來(lái)源：醫(yī)學(xué)界腎病頻道
高血壓、糖尿病和腎病，這幾個(gè)在老百姓看來(lái)似乎不太相干的疾病，在腎內(nèi)科醫(yī)生眼中卻密切相關(guān)，因?yàn)檫@幾個(gè)“難兄難弟”經(jīng)常成雙結(jié)對(duì)地出現(xiàn)。出現(xiàn)高血壓沒(méi)引起重視，三年后確診尿毒癥
雙腎萎縮，腎功能異常，才39歲的任女士，年紀(jì)輕輕卻被確診為尿毒癥，讓醫(yī)生倍感惋惜。最令人痛心的是，如果三年前任女士能夠?qū)ψ约旱母哐獕憾嗌宵c(diǎn)心，結(jié)果也不至于這么糟糕。原來(lái)，三年前，任女士在一次體檢中偶然發(fā)現(xiàn)血壓有點(diǎn)偏高，但是因?yàn)闆](méi)有任何不適癥狀，所以她一直不太重視，既沒(méi)有按照醫(yī)囑正規(guī)服用降壓藥，也沒(méi)定期監(jiān)測(cè)血壓，更沒(méi)有去醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確高血壓的原因。直到三個(gè)多月前，她感覺(jué)全身乏力不適，到醫(yī)院重新做了次體檢，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)自己的腎臟出了嚴(yán)重問(wèn)題。“正常腎臟大小約10-12cm，任女士的雙腎明顯縮小，都不到8cm?！苯釉\醫(yī)生說(shuō)，經(jīng)測(cè)量患者血壓達(dá)174/117mmHg（正常小于140/90mmHg），腎功能檢查結(jié)果提示血肌酐檢測(cè)值高達(dá)1242μmol/L（正常女性肌酐小于84μmol/L），約為正常值的15倍，已是慢性腎病終末期，也就是通常說(shuō)的“尿毒癥”。這意味著任女士只能終身維持透析治療或等待腎移植手術(shù)機(jī)會(huì)。任女士是典型的腎性高血壓，也就是由原發(fā)性腎實(shí)質(zhì)或腎血管病變所導(dǎo)致的高血壓。如果年輕人發(fā)現(xiàn)有高血壓，且沒(méi)有家族史、肥胖等高危因素，十有八九是繼發(fā)性高血壓，而其中有很大一部分就是腎性高血壓。由于腎病早期比較隱匿，常無(wú)明顯癥狀，所以很容易被忽視。如果三年前任女士能夠進(jìn)一步檢查尿常規(guī)、腎功能，就能發(fā)現(xiàn)慢性腎病，通過(guò)積極治療及控制血壓就可延緩、甚至避免進(jìn)展到尿毒癥。二十幾塊錢(qián)，能干點(diǎn)什么呢？吃一頓快餐、坐五六公里的出租車(chē)……
但如果用來(lái)做一次尿常規(guī)檢查，就可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病。1/3的腎炎可通過(guò)早期尿檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)科規(guī)范治療可逆轉(zhuǎn)腎損害。慢性腎病的增長(zhǎng)趨勢(shì)和病死率已不容忽視
廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任梁馨苓教授介紹，全世界有8.5億人因各種原因罹患慢性腎臟病。
目前慢性腎臟病是全球死亡率中排第十一位的疾病，慢性腎臟病造成的疾病負(fù)擔(dān)正在迅猛增加，其致殘、致死率增幅排在所有慢病前列。預(yù)測(cè)到2040年，慢性腎臟病將成為全球第五位的致死病因。
慢性腎臟病還是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加的主要原因。
在高收入國(guó)家，透析和移植患者不到總?cè)丝跀?shù)0.03%，卻占據(jù)每年醫(yī)療預(yù)算的2%-3%。在低收入和中等收入國(guó)家，因無(wú)法維持透析和腎移植以挽救生命，上百萬(wàn)的終末期腎病患者過(guò)早死亡。
“目前在線(xiàn)登記正接受透析治療的患者約70萬(wàn)”，梁馨苓教授指出，隨著腎功能減退需要接受透析治療的尿毒癥患者將有100多萬(wàn)人，每年需要接受腎臟替代治療的患者數(shù)量仍以新增12~15萬(wàn)的趨勢(shì)持續(xù)上升。
發(fā)現(xiàn)身體不對(duì)勁，馬上就醫(yī)來(lái)得及嗎？
很多人奉行“沒(méi)病不跑醫(yī)院”，梁馨苓教授強(qiáng)調(diào)，這一點(diǎn)可能是腎病一發(fā)現(xiàn)就是晚期的重要原因。
因?yàn)槁阅I臟病通常起病隱匿，早期可無(wú)特異性癥狀，很多甚至無(wú)任何不適表現(xiàn)，等到出現(xiàn)明顯的面色蒼白、乏力、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，腎功能可能已下降超過(guò)75%！
更糟糕的是，隨著高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)等慢性疾病的高發(fā)和年輕化趨勢(shì)，很多上述疾病的患者并不知曉其腎臟器官已經(jīng)受累。
我們知道慢性腎臟病如果通過(guò)尿液、血液、腎臟影像學(xué)等早篩手段，1/3的患者經(jīng)專(zhuān)科規(guī)范診治，必要時(shí)腎活檢明確診斷，再積極治療，完全可以將腎損傷逆轉(zhuǎn)回來(lái)，可謂“良性腎臟疾病”；
有1/3的患者，雖無(wú)法逆轉(zhuǎn)腎損害，但越早診治，腎臟慢性衰竭的進(jìn)程就越慢，可謂“積極延緩腎臟病進(jìn)展”；
還有1/3的患者，屬于快速進(jìn)展期型，疊加高血壓、糖尿病、冠心病等因素越多，病情越兇險(xiǎn)，進(jìn)程越快，可能短期內(nèi)就惡化到需要接受透析治療，更需要專(zhuān)業(yè)及時(shí)多學(xué)科診治，以減少快速進(jìn)展腎臟病的致死率。
做一個(gè)尿常規(guī)，就能發(fā)現(xiàn)腎病嗎？
梁馨苓教授指出，基本篩查如尿常規(guī)，是每個(gè)人都需要重視的。
建議大家在每年體檢項(xiàng)目中要進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能（血清肌酐）、腎臟B超檢查，從中發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、輕度的腎功能異常等情況。不要以為“人老了，腎才會(huì)出問(wèn)題”，梁教授發(fā)現(xiàn)，每年都會(huì)遇到大學(xué)生首次就診，就已經(jīng)雙腎衰竭、尿毒癥，失去早期積極治療逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，非?？上А?br>梁教授強(qiáng)調(diào)，這7種情況是慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素：2、糖尿病患者；3、心血管疾病患者；
4、體重超標(biāo)、肥胖；
5、長(zhǎng)期酗酒吸煙；
6、高尿酸血癥；
7、慢性腎病家族史。
有上述情況1條或多條情況，應(yīng)在每年或每幾個(gè)月監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，血肌酐、腎臟B超的基礎(chǔ)上，可增加檢查尿蛋白/肌酐比值或尿微量白蛋白等針對(duì)性檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)腎損害和評(píng)估腎臟疾病的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。若有異常，請(qǐng)及時(shí)至腎臟內(nèi)科門(mén)診就診。經(jīng)常有人質(zhì)疑，明明體檢做了尿常規(guī)，隔了幾個(gè)月卻檢查出來(lái)腎炎，驗(yàn)?zāi)驘o(wú)用？
其實(shí)在梁馨苓教授看來(lái)，尿常規(guī)要認(rèn)真做，“假陰性”往往就是因?yàn)椤皝?lái)了才留尿”“做了腹部B超后才留尿”等不正確的標(biāo)本留取造成的。梁馨苓教授提醒，體檢不要只記得“不要吃早餐”，還要記得“留晨尿”：體檢前一晚，過(guò)了12點(diǎn)后不要再排尿，起床后排尿，前段不留、后段不要，只用小器具裝好中間一段約20ml。如果憋不住，排了晨尿后，到醫(yī)院至少留取膀胱儲(chǔ)備3小時(shí)的尿樣本也可以。
因?yàn)锽超檢查需要忍尿，大量飲水后再排尿留樣的尿液被稀釋?zhuān)瑹o(wú)論尿顏色、比重、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞值等都不準(zhǔn)了，容易出現(xiàn)假陰性。
如發(fā)現(xiàn)尿色深、明顯起泡、有異味的尿液，雖羞于啟口，但也要積極尋求醫(yī)生幫助，因?yàn)檫@反映了真實(shí)的腎臟情況，尿液檢查是及早診治腎臟病最好的線(xiàn)索之一。其實(shí)通過(guò)自我檢查，就可以發(fā)現(xiàn)早期腎臟病信號(hào)
梁馨苓教授提醒，睡覺(jué)前、起床后，看看鏡子里的自己，有沒(méi)有眼瞼非正常浮腫，臉色、唇色有沒(méi)有泛白、發(fā)黃或不正常，這是排除早期腎病的一些方法。如果出現(xiàn)頭昏、頭暈、頭痛、疲乏、失眠、血壓升高等等，或者尿中泡沫增多、尿色異常、排尿困難或疼痛、夜尿增多，要意識(shí)到這也可能是慢腎早期信號(hào)。
如果病情進(jìn)展，還可能出現(xiàn)全身水腫，比如發(fā)現(xiàn)鞋子緊了、穿不進(jìn)去了；腳踝有按之不退的凹陷痕跡；排尿時(shí)有泡沫，且持續(xù)不消退等。
到了尿毒癥期，可能會(huì)出現(xiàn)貧血、面色蒼白或者灰黃等特殊面容，可能有較重的口氣，胃口已經(jīng)不好，惡心、嘔吐、腹脹、厭食，活動(dòng)能力下降等 。梁馨苓教授鼓勵(lì)大家要有健康生活方式，要避免吸煙、熬夜、濫用藥物、暴飲暴食不良生活習(xí)慣；也要拋棄吃太咸、太甜、酗酒、酒后濃茶、喝碳酸飲料替代白開(kāi)水等不良飲食習(xí)慣。定期體檢，是一種好習(xí)慣，尤其建議對(duì)有較高慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)的人群，定期篩查尿液和血液。
如果已經(jīng)診斷有腎臟病，除了每3個(gè)月至半年在腎內(nèi)科門(mén)診隨訪(fǎng)，還要注意控制血壓、血糖，低鹽、低蛋白質(zhì)飲食，以及接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/span>僅供醫(yī)學(xué)人士參考
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