對于乳腺癌初診的覓友們來說，新輔助化療這個話題，可以說是既熟悉又陌生。熟悉是越來越患者可能會接受新輔助化療，可是大家似乎對新輔助化療到底是怎么回事卻是一知半解的。 那么新輔助治療（NAC）到底是個啥？在新輔助這條路上，作為患者究竟應(yīng)該何去何從？今天小覓蜂就為大家簡單解讀一下《乳腺癌新輔助化療2019專家共識》，讓我們看看專家們是怎么看待新輔助化療的。 所謂“乳腺癌新輔助化療”其實是指，對于未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的初治乳腺癌患者，在計劃中的手術(shù)治療或手術(shù)加放療的局部治療前，先期進(jìn)行的全身系統(tǒng)性化療。 換句話說，如果你可以做手術(shù)，但是大夫擔(dān)心手術(shù)沒法切除干凈，需要先用化療藥把乳腺上生長腫瘤控制住，讓它不那么具有侵襲性，在這個基礎(chǔ)上提高手術(shù)的成功率，也能進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)。 那么好了，哪些患者屬于可以馬上手術(shù)的，從而不需要新輔助化療呢？ 根據(jù)NCCN指南的劃分標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期、Ⅱ期、T3N1M0（部分ⅢA期患者）定義為可手術(shù)乳腺癌。也就是說，這三類患者不需要進(jìn)行新輔助化療，只要身體情況允許，她們應(yīng)該馬上接受手術(shù)。 對于N2或T4以上分期的患者，專家一般定義為“不可手術(shù)的乳腺癌”。注意，這里的“不可手術(shù)”并不是說患者從此以后都不能“開刀”了，而是說如果腫瘤無法緩解到N2和T4以下則不能手術(shù)。對于這部分患者來說，正是新輔助化療“大顯身手”的時候！ 一言以蔽之，每位患者都期待能夠一刀解決問題，可是如果這“一刀”一開始開不下去，新輔助化療能幫助我們“降期”，使沒法“開刀”的人也能享受手術(shù)解決問題的“福利”。 以下是覓健乳腺癌社區(qū)上的覓友記錄： 新輔助治療前B超顯示：此時由于處在T3N2M0期，患者沒法進(jìn)行化療。 新輔助治療二療后：腫瘤明顯縮小，離pCR（病理完全緩解）又近了一步！ 點擊查看【覓友記錄】 根據(jù)上面的描述，我們大致了解了，新輔助化療最大的作用就是——能夠使不能手術(shù)的患者顯著“降期”達(dá)到可以手術(shù)的狀態(tài)。除了“降期”這個大用之外，對于愛美的年輕女士而言，新輔助化療還能讓她們實現(xiàn)“安全”“保乳”。 臨床上，許多患者由于年紀(jì)較輕、乳房較小、累及皮膚或是攜帶高危基因（BRCA1/2）等問題而無法實現(xiàn)“保乳”。這種情況下，新輔助化療有機(jī)會讓腫瘤得到全面控制，從而避免乳腺全切的“命運”。 但是也要了解到，新輔助化療雖然使患者的“保乳率”大大提高了，但術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會確實要比全切或根治患者要高一些。早期乳腺癌臨床試驗協(xié)作組（EBCTCG）的Meta分析認(rèn)為，與術(shù)后輔助化療相比，新輔助化療后15年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率會高出5%（21% vs 16%）。 “降期”、“保乳”是新輔助化療的兩大功能，除此之外，它的第三大功用在于，可以讓我們在術(shù)前就知道，哪些化療/靶向藥對患者是敏感的，哪些是天然耐藥的。這樣可以讓我們在后續(xù)的治療中少走彎路。 許多覓友也許想到，手術(shù)切開腋窩進(jìn)行淋巴結(jié)清掃真是太痛苦了，術(shù)后上肢水腫的問題讓我的生活質(zhì)量急劇下滑。 對于這類情況，目前NCCN指南的推薦是，前哨淋巴結(jié)陰性的情況下，可以不必做腋窩淋巴結(jié)清掃。然而中國最新《專家共識》的看法卻與之相左，認(rèn)為前哨淋巴結(jié)假陰性率高，很容易漏診。他們還是建議，新輔助治療后仍要做腋窩清掃。 當(dāng)然，凡事不是絕對的，總的來說，專家所說的“不建議”是針對cN2期患者的，也就是那些出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合，或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)固定，乃至出現(xiàn)破潰或與周圍組織粘連的情況。 對于預(yù)后較好的cN1期的患者而言，還是有機(jī)會實現(xiàn)新輔助治療降期保腋窩的。cN1期意味著，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比較局限，而且都是獨立的，如果能夠通過新輔助化療“降期”保腋窩，那么患者的術(shù)后生活質(zhì)量有望顯著提高。 新輔助化療雖然有“降期”、“保乳”等一系列好處，顯著降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，然而并不是所有患者都應(yīng)該選用。尤其是“三陰”、“HER2+”這些提示預(yù)后不良的高危乳腺癌患者，有手術(shù)機(jī)會的應(yīng)該盡快手術(shù)，而不該先進(jìn)行新輔助化療。 絕大多數(shù)專家不會根據(jù)“三陰”（ER-/PR-/HER2-）或“HER2+”的單一診斷去優(yōu)選新輔助治療。對于臨床醫(yī)生而言，患者必須同時伴有較大腫瘤負(fù)荷（原發(fā)灶＞3cm 或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）問題時，才推薦新輔助治療。 如果沒有這些條件，絕大多數(shù)能手術(shù)的患者還是應(yīng)該馬上手術(shù)，術(shù)后再根據(jù)腫瘤浸潤情況，考慮進(jìn)一步的放化療。這一點與NCCN指南不謀而合。 任何治療方案的選擇都有相對嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，新輔助化療也不例外，為了使之盡可能的發(fā)揮作用，臨床醫(yī)生在實施治療方案前還是要對患者的實際分期、分級做一個評估，治療前的檢查就顯得非常必要了。 針對原發(fā)灶，空芯針穿刺活檢是必須的。活檢后病理學(xué)診斷不僅可以給出腫瘤的類型、惡性程度、預(yù)后提示，還能通過免疫組化（IHC）給出分子分型，部分患者可能還要通過原位雜交（ISH）等基因檢測手段找到可用的藥物靶點。 針對可疑區(qū)域的淋巴結(jié)，超聲引導(dǎo)下的細(xì)針/空芯針穿刺活檢也是必要的。這對于乳腺癌的淋巴病理分期（pN）很重要。 骨掃描、腦部影像學(xué)檢查、PET/CT。這些檢查主要用于觀察全身轉(zhuǎn)移情況，能夠讓我們早早發(fā)現(xiàn)那些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。目前，專家對這些檢查的評價指標(biāo)還不統(tǒng)一，再加上價格較為昂貴，因此新輔助化療前，初診患者較少進(jìn)行這類檢查。 磁共振檢查（MRI）。99%的專家建議，降期保乳患者應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行乳腺MRI檢查?？梢哉f，磁共振在乳腺癌患者的治療過程中扮演者非常重要的角色。MRI是醫(yī)生掌控患者病情的一個“利器”。
