之一——系統脫敏療法
系統脫敏療法又稱交互抑制法，主要是誘導患者緩慢地暴露出導致神經焦慮的情境，并通 過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除神經癥焦慮習慣的目的。系統脫敏 療法認為，人和動物的肌肉放松與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現必然 會對另一種狀態(tài)起抑制作用。例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體，各種生理生化反應指 標，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生化反應指標，都會表現出同焦慮狀態(tài)下完全相 反的變化。這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態(tài)有交互抑制作用的反應不僅是肌 肉放松，即使進食活動也能抑制焦慮反應。
根據這一原理，在心理治療時便應從能引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應的刺激物 開始進行治療。一旦某個刺激不會再引起患者焦慮和恐怖反應時，心理醫(yī)生便可向處于放 松狀態(tài)的患者呈現另一個比前一刺激略焦慮或恐怖狀態(tài)在患者所能忍受的范圍之內，經過 多次反復的呈現，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系 統脫敏療法的治療原理。
?。?）系統脫敏療法步驟
?、俳⒖植阑蚪箲]的等級層次，這是進行系統脫敏療法的依據和主攻方向；
?、谶M行放松訓練；
?、垡蠡颊咴诜潘傻那闆r下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進行脫敏治療。建立恐怖 或焦慮的等級層次。這一步包含兩項內容；
一是找出所有使患者感到焦慮的事件，并報告出對每一事件他感到恐怖或焦慮的主觀 程度，這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。
二是將患者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。
放松訓練。一般需要6~10次練習，每次歷時半小時，每天1至2次，以達到全身肌肉能 夠迅速進入松馳狀態(tài)為合格。
（2）分級脫敏練習
在完成以上兩項工作之后，即進入系統脫敏練習。系統脫敏在患者完全放松的狀態(tài)下 進行，這一過程分為三個步驟進行：
?、俜潘?。具體放松方法與技術參見“放松療法”。
?、谙胂衩撁粲柧?。由心理醫(yī)生做口頭描述，并要求對方在能清楚地想像此事時，伸出 一個手指頭來表示。然后，讓患者保持這一想像中的場景30秒鐘左右。想像訓練一般在安 靜的環(huán)境中進行，想像要求生動逼真，像演員一樣進入角色，不允許有回避停止行為產生 ，一般忍耐一小時左右視為有效。實在無法忍受忍耐而出現嚴重恐懼時，采用放松療法對 抗，直到達到最高級的恐怖事件的情景也不出現驚恐反應或反應輕微卻能忍耐為止。一次 想像訓練不超過4個等級，如果在某一級訓練中仍出現較強的情緒反應，則應降級訓練，直 到完全適度。
?、蹖嵉剡m應訓練。這是治療的關鍵步驟，也是從最低級到最高級，逐級訓練。這是治 療的關鍵步驟，也是從最低級到最高級，逐級訓練，以達到心理適應。一般均重復多次， 直到情緒反應完全消除，方進入下一等級。每周治療1至2次，每次30分鐘左右。比如一個 過分害怕狗的人，在治療中，便先讓她看狗的照片，談狗的事情；等看慣了，不害怕了， 再讓她接觸形象逼真的玩具狗，再讓她*近籠子里的狗，接著慢慢伸手去摸，最后去抱狗， 逐漸除去怕狗的情感反應。 之二——合理情緒療法
合理情緒療法是認知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，因此，又被稱之為認 知行為療法。
合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是 指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指 特定情景下，個體的情緒及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā) 性事件A引起的，即A引起了C。
ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事 件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。
例如：兩個同事一起上街，碰到他們的總經理，但對方沒有與他們招呼，徑直過去了 。這兩個同事中的一個認為：“他可能正在想別的事情，沒有注意到我們。即使是看到我 們而沒理睬，也可能有什么特殊的原因。”而另一個卻可能有不同的想法：“是不是上次 頂撞了老總一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了。”兩種不同的 想法就會導致兩種不同的情緒和行為反應。前者可能覺得無所謂；而后者可能憂心忡忡。 以至無法平靜下來干好自己的工作。從這個簡單的例子中可以看出，人的情緒及行為反應 與人們對事物的想法、看法有直接的關系。在這些想法和看法背后，有著人們對一類事物 的共同看法，這就是信念，前者在合理情緒療法中稱之為合理的信念，而后者則被稱之為 不合理的信念。合理的信念會引起人們對事物適當、適度的情緒和行為反應；而不合理的 信念則相反，往往會致不適當的情緒和行為反應。人們堅持某些不合理的信念，長期處于 不良的情緒狀態(tài)之中里，最終將導致情緒障礙也就是C的產生。
由于人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成，因此合理情緒療法就是要以理性 治療非理性，幫助患者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合 理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認知為 主的治療方式，來幫助患者減少或消除他們已有的情緒障礙。具體步驟如下：
（1）要向患者指出，自己的思維方式、信念是不合理的；幫助他們弄清楚為什么會變 成這樣，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關系。
?。?）要向患者指出，他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，不是由于早年生活的影響，而 是由于現在他們自身所存在的不合理信念所致的，對于這一點，他們自己應當敢于承認。
?。?）通過以與不合理信念辯論方法為主的治療技術，幫助患者認清其信念的不合理性
，進而放棄這些不合理的信念，幫助患者產生某種認知層次的改變。
?。?）不僅要幫助患者認清并放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不 合理信念入手鎦茄Щ嵋院俠淼乃嘉絞醬娌緩俠淼乃嘉絞劍員苊庠僮霾緩俠 硇拍畹奈?br> 完成以上四步，不合理信念及由此而引起的情緒困擾和障礙即將消 除，患者就會以較為合理的思維方式代替不合理的思維方式，從而較少受到不合理信念的 困擾了 之三——認知領悟療法
認知領悟療法是通過解釋使患者改變認識、得到領悟，而使癥狀得以減輕或消失，從而達 到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據心理 動力學療法的原理與中國實際情況及人們的生活習慣相結合而設計的。心理動力學療法源 于心理分析，故認知領悟療法又稱中國式心理分析。
認知領悟療法的治療原理，是把無意識的心理活動變成有意識的，使患者真正認識到 癥狀的意義，以得到領悟，癥狀即可消失。這也是心理分析和心理動力學療法的治療原理 。但如何領悟（方式）、領悟什么（內容）則有所不同。
認知領悟療法可以看做是在心理醫(yī)生的指導下進行的患者自我教育，是對幼稚心理的 改造?；颊咴诮邮苤委熐埃瑢λ麄儾B(tài)行為的幼稚性和幼年兒童的行為模式概不自知，通 過心理醫(yī)生的解釋、分析、相互討論，并聯系自己深入思考后，才真正認識到病態(tài)行為的 幼稚性，領悟到它是兒童期留下的痕跡，是成年人不應保持的幼年心理行為模式。最后隨 情感和行為和改變，癥狀也就自然消失。
治療的目的是要消除患者的癥狀，而癥狀的消除就需要患者對心理醫(yī)生解釋的領悟， 患者的領悟是在心理醫(yī)生引導下的，因此療效的取得不在于揭示了幼年的創(chuàng)傷，而在于患 者對心理醫(yī)生解釋的信任，這就是領悟的本質。領悟的內容是心理醫(yī)生灌輸給患者的，當 患者自感以前的想法及行為可笑時，自己也就拋棄了原有的態(tài)度、行為，使癥狀得以消除 。因此，治療的過程不僅是一個心理醫(yī)生與患者交互作用的過程，也是極需患者主觀努力 的過程。
認知領悟療法采取直接全面的交談方式，每次時間為60~90分鐘，療程由又方商定，可 相隔幾天、一周或更長時間。會見最好單獨進行，每次會見后，要求患者寫出對心理醫(yī)生 解釋的意見，并結合自己對病情的體會提出問題。
每一次會見時，讓患者自己敘述，癥狀產生和發(fā)展的歷史及其癥狀的具體內容。并進 行軀體和精神檢查以確定診斷。如果是認知領悟療法的適應癥，即可進行初次講解，可以 直接告訴患者，他的病態(tài)情緒和行為的根源是在幼年時期形成的。病態(tài)實際上是用幼年的 方式排除成年人的心理困難或滿足成年的性欲望，是幼年時期恐怖情緒的再現等等。解釋 的內容因診斷不同而略有出入。
在以后的會見中，可以詢問患者的生活史，以及容易記起的相關經歷，對于患者的夢 ，也可偶爾談到，一般不進行過多的分析，用較多的時間引導患者并和他一起討論分析癥 狀的性質，讓患者充分領悟充分癥狀大都是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或 沖動，其癥狀表現是以幼年 的方式來解決成年人的問題。在這一過程中，具體的解釋要結 合患者的實際情況。當患者對上述解釋和分析有了初步認識體會之后，再向患者進一步解 釋病的根源在過去。例如：對強迫癥患者，可指出他的主要問題是恐懼情緒，而恐懼情緒 來自于幼年期的精神創(chuàng)傷，應當認識到現在已經是成年人了，不要再像孩子那樣認識恐懼 、相信恐懼和排除恐懼了。
適應癥：露陰癖、戀物癖、挨擦癖、窺淫癖等性變態(tài)、強迫癥和對人恐怖癥。 之四——行為塑造法
行為塑造法是根據斯金納的操作條件反射研究結果而設計的培育和養(yǎng)成新反應或行為型式 的一項行為治療技術，是操作條件作用法強化原則的有力應用之一。
許多人都從電視上或親眼觀看過動物表演，許多動物的精湛表演令人驚嘆不已。例如 ，海豚鉆火圈，鴿子會按觀眾的要求啄擊寫有相應文字的木牌，黑猩猩能在電子計算機的 面板上回答提問者提出的簡單問題，并能用聾啞人的手勢語表達自己的要求、判斷和情緒 體驗等。這些復雜的行為反應并不表明這些動物真正懂得人的語言，更不意味著這些動物 生來就有或可以在其生活中自然形成它們；，而是在特殊環(huán)境中經過人的精心訓練而學習 得來的。訓練這些動物所采用的基本方法便是行為塑造法，或稱作“連續(xù)逼近法”。
例如，要訓練一只鴿子按訓練者開亮的色燈顏色去啄擊標有相應顏色字樣的木牌，訓 練者通常要設置這樣一個特殊的環(huán)境：在一個小房間的天棚上安裝不同顏色的色燈(如紅、 黃、綠和蘭色燈)，在房間的一側立放著一塊木板，木板的后邊的木槽中盛著食物。還要準 備四塊白色小木牌，上邊用黑墨水分別寫著紅、黃、綠、藍四個字。
訓練者可以通過下述步驟使鴿子學會按出示的燈光顏色啄擊標有相應字樣的木牌：(1 )將一個小木牌(如寫有“紅”字的木牌)掛到木板上，把一只禁食8—12小時的鴿子放人小 房間內。經過嘗試錯誤的學習過程，使鴿子學會通過啄木牌而獲取食物。(2)待鴿子已牢固 地掌握這一工具式反應后，加人辨別刺激：只有在開亮紅燈時啄木牌才出現食物，使鴿子 “明白”開亮紅燈是通過啄木牌取得食物獎勵的條件。(3)增掛寫有“黃”字的小木牌，使 鴿子學會在黃燈開亮時啄此木牌以獲取食物，紅燈開亮時啄原先的木牌得到食物，不開燈 時或開燈時啄錯木牌都得不到食物。(4)再增掛寫有“綠”字的小木牌，訓練鴿子在開綠燈 時啄此木牌獲得食物，同時鞏固對紅燈和黃燈的習得反應。(5)最后將寫有“藍”字的小木 牌也掛到木板上，使鴿子學會在藍燈開亮時啄此牌，并繼續(xù)鞏固以前學會的復雜反應。這 樣，鴿子就逐漸地學會了一整套復雜反應，一種新的行為型式就被建立起來。自然，這整 個學習需要堅持很長時間，每一步驟又需精心地再細分為若干小步驟，每一小步驟都有自 己的小目標；這些小目標都為最終的目標服務，是逼近和達到最終目標所必需的。
人類具有比動物高得多的學習能力。就人類的學習能力來說，許多新行為甚至無需通 過復雜的行為塑造過程即可直接掌握。然而具有高度的學習能力不等于就一定能掌握新的 行為型式。關于人類學習的許多研究表明，學習的效果是受許多因素影響的。例如，動機 便是一個很重要的因素。即使一個人具有學習能力和適當的動機，也不是想學什么就能學 會什么。掌握新的行為型式還需要一定的客觀條件，何況人的許多新行為型式的建立往往 意味著必須破除舊有的、習慣的行為型式。一個人的習慣行為，作為他的生活方式或風格 的一個組成部分，是在長期的生活中逐漸形成的，因此，不良的習慣行為是不易一下子消 除的；新的健康的行為型式也不可能在一夜之間便形成；更不可能一經出現便鞏固下來、 成為個體生活風格的一部分。在臨床上，病人的新的健康行為必須在逐漸擺脫不健康行為 (疾病行為)的同時一步步地加以培育和鞏固；這就需要采取許多措施以促進這一過程，行 為塑造法便是其中的一項重要措施。
臨床上行為塑造法的采用，要求治療者與病人一起首先確定最終要達到的目標，而后 選好為實現此最終目標所需要塑造的靶行為、選好塑造的起點和逐漸逼近最終目標應采取 的步驟與每一步驟的子目標。此外，還需要確定達到每一個子目標的有效強化物或獎勵， 。強化物可以是物質性的，也可以是社會性獎勵，只要它們對病人有吸引力。
例如，對于一個由于長期進食過多和少活動而患肥胖癥的病人，他雖然有減肥的強烈 愿望或動機，但要實現這一愿望就必須改變自己不健康的行為、培育健康的生活方式。我 們可以通過行為塑造法幫助他實現減肥的愿望。對于這個病人來說，最終要達到的目標是 恢復正常體重，達此目標的最切實可行的手段是降低進食量和增大體力活動量，因此進食 和體力活動是我們要加以改變和塑造的靶行為。我們可以將病人現在的每天平均進食量和 體力活動量作為起點或基線，分幾個步驟減肥。開初階段可以將他每天的食入量和運動量 作為是否給予強化的依據。如，凡是食人熱量比前一天減少20卡或者散步距離比前一天多 50米，就給予表揚或獎勵，否則不予強化。之后隨著塑造過程的繼續(xù)，逐漸提高獎勵或表 揚的行為標準。自然，隨著行為標準的提高，強化物也應當越來越對病人有吸引力。到了 塑造過程的后幾個步驟，強化的標準應逐漸變?yōu)閷嶋H的體重減少量。比如說，凡體重較前 一周減少500克便可得到1張游泳票，減少量達1000克得到1次游園機會，等等。這樣，通過 系統地強化病人的合乎要求的行為、撤除對不合要求行為的強化，病人就能逐漸地學會健 康的行為型式，恢復正常體重的目標就可實現。
行為塑造法的應用不僅要求病人的積極參與，而且也需要所有有關醫(yī)務人員和病人家 屬的密切配合。只有這樣才能使病人的接近或朝著最終目標的變化能得到及時而又適當的 強化，并使病人的行為愈來愈逼近最終的目標。關于人和動物的實驗研究表明，那些被部 分強化的行為比連續(xù)得到強化的行為更難以消退。因此，在新行為塑造過程的后期應根據 病人的情況適當減少強化的次數或延長強化的時間，以便提高病人塑造健康行為的自覺性 和主動性。另外，也需要注意避免強化原則的無意誤用。當病人在某一步驟未達到規(guī)定的 目標時，治療者和家屬對此的過分注意或關切反而會強化病人的退步。要知道，對于一些 病人來說，能引起別人對自己的注意便是他期望得到的最好獎勵。
行為塑造法主要涉及到強化原則的應用，強化原則在新行為習慣的培育中的作用是肯 定的。有時候治療者可能希望也同時采用懲罰的方法處理病人在新行為塑造中出現的退步 。如果用得適當，這也未免不可。例如，讓病人想象自己臃腫笨拙的樣子或并發(fā)心臟病將 造成的惡果。這樣做時，要注意同時給病人以鼓勵，防止一退再退。許多研究表明，對于 消除病人的不良行為或退步，懲罰的效果是不肯定的。
之五——模仿學習療法
模仿學習療法又稱示范性療法，是利用人們能通過模仿學習獲得新的行為反應的傾向，來 幫助那些具有不良行為的人，以適當的反應取代其不適當的反應，或幫助那些缺乏某種行 為的人學習那種行為。
模仿學習療法的心理學原理認為，學習的產生是通過模仿過程而獲得的，即一個人通 過觀察另一個（模型）的行為反應而學得。大量的心理學研究結果也表明，人類的大多數 行為都是通過觀察學會的。而且，模仿學習可以在既沒有模型也沒有獎勵的情況下發(fā)生， 個體僅僅通過觀察其他人的行為反應，就可以達到模仿學習的目的。人們的大量行為都是 通過模仿而習得的，包括人的不良行為也常常是通過這一途徑而形成的。如兒童看到成人 或電視中的攻擊行為，自己就會變得富有攻擊性。
模仿學習療法特別適應于集體治療，是行為療法中常用的方法之一。運用模仿學習療 法通常采用三種方式：看電影或電視錄像、聽錄音、由心理醫(yī)生做示范等。
在進行心理治療時，心理醫(yī)生常常運用模仿學習療法治療恐怖癥、與焦慮情緒有關的 行為問題，以及其他類型的行為障礙。
之六——松弛療法或放松訓練
松弛療法或放松訓練是通過一定的程式訓練學會精神上及軀體上(骨骼肌)放松的一種行為 治療方法。其核心的理論認為放松所導致的心理改變的維持對應激所引起的心理改變是一 種對抗力量。放松可阻斷焦慮，副交感支配可阻斷交感支配。
能使人引起放松反應的方法在古代即已存在。特別是在一些宗教中，如基督教、猶太 教、東方的神宗、瑜珈、印度教、道教、神道教等均有放松訓練的成分。但現代放松訓練 的實際應用則應首推雅可布松(Jacobson，E．)的先驅著作《漸進性放松》。他認為焦慮能 因直接降低肌肉的緊張而消除。他的放松訓練程序基本上是使各肌肉群緊張與放松，使學 會區(qū)分肌肉緊張與放松的感受，被稱之為漸進性肌肉放松訓練。這種訓練涉及60組不同的 肌肉。
活爾帕(1958)改進了他的方法，建立了系統性脫敏治療。本斯屯等(1973)發(fā)表了漸進 性放松訓練治療手冊，進一步簡化了PMR技術，只集中在16組肌肉。當前，放松訓練已成為 一種單獨的訓練程式，而且發(fā)展了錄音帶指導的PMR。因為這樣可使得人們在家里自己進行 ，應用越來越普遍。但有人也提也，由于它不能根據每個人的實際情況而進行恰當的指導 ，因而它與治療者的生動的指導是不同的。
近年來放松訓練發(fā)展了五大類型：(1)漸進性肌肉放松；(2)自生訓練；(3)自我催眠； (4)靜默；(5)生物反饋輔助下的放松。
雖然放松訓練的原理及程序可不一樣，但有著共同的目的，就是降低交感神經系統的 活動水平、減低骨骼肌的緊張及減輕焦慮與緊張的主觀狀態(tài)。本遜(1977)提出幾乎在所有 的放松技術中都存在的以下四個基本成分：
(1)精神專一：要求自己集中注意于身體感覺、思想或想象。默默地或出聲地重復一個 音、詞、句子或想象，以促進邏輯的繼發(fā)性過程性思維轉變?yōu)檩^少現實依據的原發(fā)性過程 性思維；
(2)被動態(tài)度：當思維或想象發(fā)生分心時，教導自己不理睬無關刺激而重新集中注意力 于精神專一；
(3)減低肌肉能力：處于一種安適的姿勢，減低肌肉緊張；
(4)安靜的環(huán)境：閉目以減少外來的分心，寧靜的環(huán)境可減少外來感覺的傳人。
實際上還有一個，就是需要有規(guī)律地進行訓練。
本遜還提出在他們實驗室里所應用的非迷信方法以引起松弛反應，方法簡單而易學：
(1)安靜舒適的姿勢。
(2)閉目養(yǎng)神。
(3)盡量放松全身肌肉，從腳開始逐漸進行到面部，完全放松。
(4)用鼻呼吸，使能意識到自己的呼吸。當呼氣時默誦“一”……，吸氣時默誦“二”
……。
(5)持續(xù)凹分鐘，可以睜開眼睛核對時間，但不能用報警器。結束時首先閉眼而后睜開 眼睛，安靜地坐幾分鐘。
(6)不要擔心是否能成功地達到深度的松弛，維持被動姿勢。讓松弛按自己的步調出現 。當分心的思想出現時不要理睬它，并繼續(xù)背誦“一”。隨后松弛反應將不費力地來到。
進行這種技術每天1—2次，不要在飯后兩小時內進行，因消化過程可能干擾預期引起
的變化。放松訓練可以廣泛地應用于正常人的保健，消除運動員、學生的緊張，提高成績 及可用以治療多種心身疾病(心理生理疾病)與神經癥。(陳佩璋撰張伯源審)
放松訓練是怎樣進行的?
放松訓練是達到肌肉和精神放松目的所采用的一類行為治療方法。在過去，常常將它 與系統脫敏療法聯系在一起。但自70年代末期開始，已將它獨立地作為治療心理生理障礙 (如高血壓、失眠)的一種方法，并且應用日趨廣泛。目前廣泛用于治療焦慮癥、恐怖癥、 緊張性頭痛、入睡困難、高血壓病和轉變A型行為模式等。放松技術是比較簡單易行的。在 多數情況下，最簡單的放松療法也能取得很好的療效。一般經過總計4-8小時的數次集中訓 練，再伴每日在家中練習20分鐘，只要病例合適，又能訓練得法、認真堅持，就可以取得 預期的效果。放松訓練的遠期療效依賴于堅持定期練習，這就好像多數藥物治療的療效依 賴于堅持服藥一樣。
放松訓練的種類很多，其中主要包括：漸進性放松、自生訓練、瑜珈、超覺靜默、放 松反應、意向控制放松、生物反饋訓練等，這里將介紹最常用的一種，即漸進性肌肉放松 訓練。在治療形式上，一般是由治療醫(yī)師給予現場指導訓練，近年來也出現了通過錄音帶 或錄像帶的播放來指導放松的形式。另據報道，貝赫等人已將微機技術應用到放松治療領 域。他們使用Apple—Ⅱc程序來指導20名受試者放松，結果表明能顯著降低焦慮水平。
自從沃爾帕1958年首次采用雅可布松的漸進放松訓練作為拮抗焦慮生理反應的一種治
療方法以來，放松訓練已廣泛用于臨床處理病人的應激和焦慮反應。例如，艾肯等使用系 統放松可以減輕心外科手術病人手術時應激產生的“心理問題”；鮑科凡克等人采用漸進 性放松治療大學生適應障礙所產生的全身緊張，經過4個療程的訓練，全身緊張顯著減輕。 萊赫比較研究了漸進放松訓練在焦慮癥中的應用。發(fā)現放松訓練可以使焦慮癥病人的植物 神經功能反應基本恢復到正常自愿者訓練前的水平。另外，簡森1985年報告用放松訓練成 功地治療了二例女性廣場恐怖癥。
漸進性肌肉放松訓練的方法與我國的“放松功”基本相似。放松功主要*摒棄雜念、自 我暗示來有順序地放松各組肌肉；漸進性肌肉放松訓練則要求患者想象最能令人松弛和愉 快的情景，治療醫(yī)生在一旁用言語指導和暗示，最后使全身肌肉得到深度松弛。沃爾帕19 66年描述訓練技術如下：“坐好，盡可能地使自己舒適，盡最大可能地讓您自己放松…… 現在，首先握緊右手拳頭，把右拳逐漸握緊，在您這樣做時，您要體會緊張的感覺，繼續(xù) 握緊拳頭，并體會右拳、左手和右臂的緊張。現在，放松……讓您右手指放松，看看您此 時的感覺如何……現在，您自己去試試全部再放松一遍。……再來一遍，把右拳握起來… …保持握緊，再次體會緊張感覺……現在，放松，把您的手指伸開，您再次注意體會其中 的不同，……現在，您左手重復這樣做。”以同樣的方法用于放松左手與左臂，接著放松 面肌、頸、肩和上背部，然后胸、胃和下背部，再放
松臂、股和小腿，最后身體完全放松。(參見下表)
漸進性肌肉放松的基本步驟
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1．握緊拳頭一放松；伸展五指一放松。
2．收緊二頭肌—放松；收緊三頭肌—放松。
3．聳肩向后一放松；提肩向前一放松。
4．保持肩部平直轉頭向右一放松；保持肩部平直轉頭向左—放松。
5．屈頸使下頦觸到胸部一放松。
6．盡力張大嘴巴一放松；閉口咬緊牙關—放松。
7．盡可能地伸長舌頭一放松；盡可能地卷起舌頭—放松。
8．舌頭用力抵住上腭一放松；舌頭用力抵住下腭一放松。
9．用力張大眼睛一放松；緊閉雙眼—放松。
10．盡可能地深吸一口氣一放松。
11．肩胛抵住椅子，拱背—放松。
12．收緊臀部肌肉—放松；臀部肌肉用力抵住椅墊—放松。
13．伸腿并抬高15-20公分—放松。
14．盡可能地“收縮”一放松；繃緊并挺腹—放松。
15．伸直雙腿，足趾上翹背屈—放松；足趾伸直趾屈—放松。
16．屈趾—放松；翹趾—放松。
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松弛療法的理論基礎是什么?
人類通過松弛療法治療某些疾病已有很長的歷史了。我國的氣功療法，印度的瑜珈術 ，日本的坐禪，以及近代德國斯庫爾茲的自我訓練法和美國雅克布松的漸進性放松訓練等 ，都是以放松為主要目的的自我控制訓練。大量實踐表明，這些松弛訓練，可以使機體產 生生理、生化和心理方面的變化，不但對于一般的精神緊張、神經癥有顯著的療效，而且 對某些與應激有關的心身疾患也有一定的療效。
應激所引起的人體反應是多方面的，不但能引起生理反應，而且也能引起心理反應。 前者主要包括兩個方面，一是腎上腺能反應，表現為交感神經活動加強，腎上腺髓質釋放 兒茶酚胺增加，而致血壓升高，心率增快、呼吸加速、肌張力增高等；另一為垂體—腎上 腺皮質反應，促使腎上腺皮質激素大量分泌，ACTH等腎上腺皮質的內分泌活動可以起直接 效應，主要促進糖皮質激素的分泌增加，從而引起一系列反應如抑制炎癥反應、對抗過敏 反應、血糖升高等。心理反應在性質上可分為二類：一類是有利于應激的；另一類是干擾 應激能力的，例如過度的焦慮、情緒激動等，由此可引起認知和自我評價的障礙。
松弛治療具有良好的抗應激效果。在進入松弛狀態(tài)時，表現為全身骨骼肌張力下降， 呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，并有四肢溫暖，頭腦清醒，心情輕松愉快，全身舒適的 感覺。研究證明，松弛狀態(tài)可使大腦皮層的喚醒水平下降，從而促使動系統功能降低，向 營養(yǎng)性系統功能增高。前者的功能是提高交感神經活動，增強骨骼肌張力、增加激素諸如 腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、皮質醇等的分泌，提高分解代謝，并使個體處于積 極的準備狀態(tài)(覺醒、警戒、情緒反應和活動增加)；而后者的功能是保持能量，提高副交 感神經活動包括心率減慢、血壓下降、皮膚溫度升高、增強胃腸運動和分泌功能等，促進 合成代謝及有關激素諸如胰島素和性激素的分泌。目前多數人認為松弛狀態(tài)是一種促營養(yǎng) 性系統的反應，也就是說，松弛狀態(tài)時，通過神經、內分泌系統功能的調節(jié)，可影響機體 各方面的功能，從而達到增進心身健康和防病治病的目的。某些研究還表明，松弛狀態(tài)不 同于催眠狀態(tài)。是處于一種清醒狀態(tài)下的低代謝狀態(tài)。
在進行放松訓練時，有時還會產生一些特殊的感覺，比如抽動、顫動、麻木感、瘙癢 感、燒灼感、不平衡感、上浮感、眩暈感以及知覺變化等。也就是出現我國氣功中的“得 氣反應”或在自生訓練中所謂的“釋放現象”。其原因，有人認為這是由于內環(huán)境重新組 合引起的由交感神經控制向副交感神經控制優(yōu)勢轉化的表現。魯斯則認為這是大腦中儲存 的異常能量，通過松弛而被釋放出來了所謂自我性解放。這些變化也有利于心身功能和神 經系統的調整作用。魯斯還認為應把這種解放用于治療，也就是通過訓練擺脫壓抑，或自 我性言語化，即邊做自我訓練，邊使其說出心理矛盾而把被壓抑的能量化為言語等，以恢 復混亂了的大腦自我控制機能。
大量事實表明，松弛訓練確可調整大腦皮層和內臟器官的功能，特別是調整植物神經 系統的功能。然而，這種調整的效果僅是根據被訓練者主觀經歷的內部感受，不能用客觀 標準去衡量，因此就難以確知機體功能失調的情況以及松弛調整的程度，尤其是對于那些 自我控制能力較差的病人，很難達到完全的松弛狀態(tài)。采用放松訓練法與生物反饋相結合 的訓練法，可以改善傳統松弛療法的局限和不足，且可大大加快訓練的進程。
之七——強化療法
強化療法又稱操作條件療法，是指系統地應用強化手段去增加某些適應性行為，以減弱或 消除某些不適應行為的心理治療方法。強化是指通過施加或呈現一定刺激來加強對某種行 為的刺激。
強化療法是以操作學習理論為基礎的。即個體活動的結果直接影響其行為在以后發(fā)生 的概率，如果行為的結果是積極的、就會形成條件反向，這種行為在以后還會發(fā)生；如果 行為的結果是消極的就只會產生消退作用，個人在以后就不會再出現這種行為。心理醫(yī)生 可通過“操作”這種關系，改變患者的不良行為。
強化可以分為四種類型：
（1）正強化：給予一種好刺激，比如獎勵。為了建立一種適應性的行為模式，運用獎 勵的方式，使這種行為模式重復出現，并保持下來。
?。?）負強化：去掉一個壞刺激，是為引發(fā)好的行為的出現而設立。例如一位小學生有 咬手指的習慣，這種行為一出現就受到指責，但一旦他不再咬手指了，就應立即停止對他 的指責。
?。?）正懲罰：施加一個壞刺激。這是當不適當的行為出現時。給予處罰和一種方法。 往往是給對方一種使之感到不快的刺激，如隨地吐痰，當即罰款。在實行這種處罰方式時 必須注意，意義要明確，時間要適當。
（4）負處罰：去掉一個好刺激。當不適當的行為出現時，不再給予原有的獎勵。使用 強化療法，可起到三個作用：增加適應性行為；提高期望行為發(fā)生的可能性；降低過剩行 為。
強化療法具體分為以下治療技術：
?。?）行為塑造技術。行為塑造是通過強化手段，矯正人的行為，使之逐步接近某種適 應性行為模式的強化治療技術。在行為塑造過程中，多采用正強化的手段，即一旦所需的 行為出現，就立即給予強化。這是行為療法中最常用的技術之一。
行為塑造技術可用于許多行為領域，例如學生學習社交行為和運動行為，尤其在用于 單一行為方式的建立時，則更為有效。下面是應用行為塑造技術治療緘默兒童癥的實例。
之八——刺激控制法
刺激控制法是從操作條件反射研究中派生出來的一種行為治療方法，它通過系統地操縱起
控制作用的環(huán)境刺激的方法來矯正人的不健康的行為。
行為主義者認為，人類的不健康或適應不良行為是人與環(huán)境不相適應的結果，是由環(huán) 境造成的。不健康行為是通過條件反射或示范作用而習得的。就是說，在一個特定的環(huán)境 中如果一個人所作出的某種反應反復地導致陽性強化，那么這種反應就會鞏固下來、甚至 變成習慣性行為：每當這個人進入這個特定的環(huán)境中時，他總是傾向于做出這種反應。從 另一個角度來說，這個特定環(huán)境中的刺激物獲得了對這種反應的控制力。這些環(huán)境刺激物 被稱作是這種反應的控制刺激物。環(huán)境中的刺激物之所以能夠獲得對這種反應的控制力， 是由于在此以前這種反應在此環(huán)境中多次被強化。
舉例來說，在一個人的居室里總是放著許多好吃的東西，他進入此室后隨手即可從食 品柜中方便地拿到食物。如果在他拿取食物時經常得到父母或妻子的贊許，或者每當他將 食物放入口中時都能品嘗到食物的誘人美味而絲毫沒有飽足感，或者每當他吃零食的時候 都有有趣的小說讀或邊吃零食邊看電視；那么不久以后只要他進入這個房間或看小說、電 視時，就會習慣性地打開食品柜拿取食物。也就是說，他形成了一種操作條件反射。在這 里，父母或妻子的贊許、食品的美味和讀小說與看電視的樂趣，都成了他取食食品的強化 物；食品柜、房間里的其它物品、書和電視則成了他走向食品柜取食食物的提示物或辨別 性刺激物。所有這些刺激物共同組成了吃零食這一不健康行為的環(huán)境控制刺激物，它們是 引起、強化和保持吃零食習慣的環(huán)境條件。
顯然，要想矯正這個人吃零食的不良行為習慣，就有必要系統地操縱或改變環(huán)境控制 刺激物。首先，雖然常常不可能完全斷絕“病人”的零食來源，但應盡可能地減少存放在 食品柜中的食物，特別是不經再制作即可吃的食品，使病人除吃飯時間外不易得到即食食 品。其次，要消除對病人吃零食起獎勵作用的強化刺激物，包括社會性的贊許和關注、讀 小說或看電視的樂趣等。自然，也可在食品柜中只放些“病人”不喜歡吃的食品。第三， 重新安排居室的環(huán)境條件，例如將食品柜從房間里搬走，不把小說放到居室內，以免一拿 起小說便聯想到吃零食。第四，限制病人吃東西的時間與場合。比如，只允許他在就餐時 間內在廚房里進食，在吃飯的時候不做別的事情(如看書報或看電視)。第五，鼓勵病人在 通常吃零食的時間離開居室，到別處去做那些自己感興趣的事情，等等。
當然，刺激控制法只是矯治不良行為、培育健康行為的一種單一方法，而不是完整的 行為技術。為了更有效地消除不健康的行為，常常也需要同時應用其它行為或心理治療的 方法。例如，吃零食習慣的根除就往往需謎∪說娜鮮?、态度和思想活动；震q蛻婕暗 叫睦碇瘟頻鈉淥際酰縟現品?、思厦勜毌爹o取?br> 刺激控制法比較經常地用于 通過操作條件作用而習得的行為，刺激控制是操作條件作用法中的一個重要概念。研究表 明，對于那些通過經典的條件作用而習得的植物神經系統反應，刺激控制法的矯治效果不 夠肯定。這是由于這一類植物性反應常常會促使人采取某些行動以便使自己脫離刺激情境 。對刺激情境的這種逃避或回避行動可以降低植物神經系統的反應，植物性反應水平的降 低反過來又會強化逃避和回避行為。因此，即使環(huán)境中不再有強化刺激物，這種經典的條 件性的植物性反應也往往難以消退，這是刺激控制法難以奏效的主要原因。
例如，在醫(yī)院里打過幾次針以后，一個孩子可能會形成對醫(yī)院環(huán)境的恐懼和相應的植 物性條件反應(如心跳、收縮壓升高和呼吸急促)，這是一種經典的條件反應。這種條件反 應會迫使這個孩子逃離醫(yī)院。這一行動雖然可以減少他當時的恐懼與植物性反應，但若隨 后不允許他逃離、強制他進入醫(yī)院(因病必須住院)，那么醫(yī)院里的許多刺激物就會愈發(fā)增 強他的恐懼和植物性反應水平。在這種情況下即使采用刺激控制法(如醫(yī)務人員不像往常那 樣穿白大衣)，其作用也是很有限的。對于這類通過經典的條件作用而習得的恐懼和植物性 反應，可以采用放松療法加以矯正。此外，也可以采用示范法(如觀看適當的錄像)和脫敏 法，讓病人暴露于導致他恐懼和植物性反應的刺激物；其效果一般要比刺激控制法好些， 實施起來也要方便和現實些。
之九——逆轉意圖療法
逆轉意圖療法又稱“矛盾意向療法”，是心理醫(yī)生讓患者故意從事其感到害怕的活動，進 而使患者對該行為的發(fā)生感到無所謂，達到使害怕反應不再發(fā)生為目的的一種心理治療方 法。
比如，對一位失眠者，心理醫(yī)生在采取逆轉意圖療法治療時，讓失眠者故意堅持不睡 ，躺在床上，不看電視，不看書報，保持清醒，通宵達旦，不準入睡，而白天照常從事正 常活動。如此治療數日，當患者無論如何也抵制不了睡眠的需要時，在經過補償性睡眠之 后，再讓恢復正常作息時間。
逆轉意圖療法可以由患者自己執(zhí)行，這樣同樣能幫助患者迅速克服那些由具體生活事 件引起的害怕情緒。
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