牙齦萎縮是指齦肉日漸萎縮而言。本癥在歷代醫(yī)書中散見于牙齦宣露、牙齒動(dòng)搖、齒衄、齒挺等病的論述中。牙齦萎縮在臨床上很少單獨(dú)出現(xiàn)，常與牙根宣露、牙齒松動(dòng)，以及牙齦潰爛、牙齦出血等并見。
齒為骨之余，為手足陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)。故牙齒萎縮之癥，以胃火熾盛和腎陰虧虛為多，胃火屬實(shí)，腎虛屑虛，分別用清胃瀉火和滋腎降火法治療。此外，氣血不足，齒失所養(yǎng)，亦可引起本癥。
(圣濟(jì)總錄口齒門)，“牙齒雖為骨之所終，髓之所養(yǎng)，得斷肉而固濟(jì)，可以堅(jiān)牢，今氣血不足，揩理無(wú)方，風(fēng)邪襲虛，客于齒間：則令肌寒血弱，斷肉縮落，漸至宣露，永不附著齒根也?！?/p>
《醫(yī)宗金鑒 外科心法要訣)：“牙齦宣腫，齦肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露?？傆晌附?jīng)客熱積久，外受邪風(fēng)，寒涼相搏而成。有喜涼飲而惡熱者。系客熱遇寒涼，凝滯于齦肉之間，有喜熱飲而惡涼者，系客熱受邪風(fēng)，稽留于齦肉之內(nèi)?？蜔嵊龊撸例l出血，惡熱口臭，宜服清胃湯；客熱受風(fēng)者，牙齦惡涼，遇風(fēng)痛甚，宜服獨(dú)活散?！?/p>
常見證候
胃火燔齦牙齦萎縮：齦肉萎縮腐頹，牙根宣露，伴有口臭、口渴、喜涼飲，大便秘結(jié)。脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚。
腎陰虛牙齦萎縮：牙齦萎縮潰爛，邊緣微紅腫，牙根宣露。伴牙齒松動(dòng)，頭暈耳鳴，手足心熱，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔少。
氣血兩虛牙齦萎縮：牙齦萎縮。顏色淡白，牙齒松動(dòng)，伴神疲無(wú)力，頭昏目花，失眠多夢(mèng)，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白。
鑒別分析
胃火燔齦牙齦萎縮與腎陰虛牙齦萎縮：兩者均為不同程度之邪火熏灼牙齦所致。蓋上下牙齦屬陽(yáng)明胃與大腸，若過(guò)食膏粱肥甘，胃腸積熱，或嗜酒食辛。熱灼胃府，均可使熱邪循經(jīng)上損牙齦，牙齦失榮，則齦肉萎縮而根宣露。又齒為骨之余，腎主骨，若房勞過(guò)度，耗傷腎精，精血不能上溉于齒，兼以虛火上炎。致使牙齦萎縮而牙根宣露。兩者相比，胃火燔齦為實(shí)證，腎陰虛為虛證。前者常先有牙齦紅腫痛、出血或出膿，蒸灼日久，則使牙齦萎縮：后者多先見牙齒松動(dòng)，繼而牙齦萎縮潰爛。辨證要點(diǎn)為胃火燔齦牙齦萎縮有實(shí)火證候。如口臭，口渴喜涼飲，便秘，脈滑數(shù)有力，舌苔黃厚等。腎陽(yáng)虛牙齦萎縮則有陰虛火旺現(xiàn)象。如頭暈耳鳴，牙齦邊緣微紅腫，手足心熱，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，少苔等。胃火燔齦牙齦萎縮治宜清胃瀉火法，方選清胃散：腎陰虛牙齦萎縮治宜滋陰降火方選知柏地黃丸。
氣血兩虛牙齦萎縮多見于虛損之人。由于氣血不足，牙齦失去濡養(yǎng)，兼以虛邪客于齒間而致。辨證要點(diǎn)為牙齦萎縮伴齦肉色白，與上二證的牙齦紅腫有明顯區(qū)別。另外，還有頭昏目花，失眠多夢(mèng)，脈細(xì)舌淡等一系列虛弱癥狀。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方選八珍湯。
此外，牙齦萎縮一癥，與口腔衛(wèi)生亦有關(guān)系?？谇恍l(wèi)生不佳，辛辣厚味之物等不但會(huì)剝蝕齦肉，且食物殘?jiān)鄷?huì)留于齒間，腐蝕牙齦，久之則牙齦潰爛而新萎縮。因此注意口腔衛(wèi)生，少食刺激性食物。也是減少本癥發(fā)生的重要條件。對(duì)于已患牙齦萎縮的人，避免房勞過(guò)度。防止耗傷腎氣，也很重要。
【證治方藥】
(一)胃火熾盛
1，臨床表現(xiàn)：牙齪萎縮，紅腫疼痛，牙根宣露。牙齦出血或出膿?？诔?，煩躁，口灞喜冷飲，便秘。舌紅，苔黃厚，脈數(shù)。
2、病因病機(jī)：上下牙齦為手足陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)。腸胃積熱，胃火熾盛，上炎灼損牙齦，致牙齦萎縮、牙根宣露。
3，治法：清胃瀉火。
4，方劑：清胃散(《蘭室秘藏》)合瀉黃散(《小兒藥證直訣》)加減。
藥物：生石膏15～30g(先煎)，當(dāng)歸10g，生地10～15g，丹皮6～10g，升麻3g。山梔10g，防風(fēng)10g，藿香10g。
方義：石膏、山梔清胃瀉火，生地、丹皮涼血瀉火。防風(fēng)、升麻歸經(jīng)佐使，兼“火郁發(fā)之”意。藿香芳香醒脾，辟穢化濁。
加減：熱甚而牙齦紅腫疼痛，加知母、連翹清熱：牙齦出血甚者，加白茅根、藕節(jié)炭止血。
5，變通法：胃火旺而腎陰虛者，用玉女煎(《景岳全書》)加減，藥如石膏、知母、生熟地、麥冬、牛膝，清胃火、滋腎陰。
(二)腎陰虛虧
1，臨床表現(xiàn)：牙齦萎縮潰爛，邊緣微紅腫，牙根宣露，牙齒松動(dòng)，牙齦出血，疼痛不甚，日久漸重。頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
2，病因病機(jī)：腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足，虛火上炎，灼損牙齦，致成本證。
3，治法：滋腎降火。
4，方劑：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。
藥物：生熟地各10g，山蓖肉10g，淮山藥10～15g，丹皮6～10g，茯苓10～15g，澤瀉10g，知母10g，黃柏6g。
方義：生熟地、山萸肉、山藥滋養(yǎng)腎陰，丹皮、知母、黃柏涼血降火，茯苓、澤瀉淡滲利濕。
加減：虛火甚者加玄參、麥冬養(yǎng)陰降火：牙齦出血加白茅根、藕節(jié)止血。
5，變通法：腎陰虛、胃火旺者，用玉女煎(《景岳全書》)加減。
(三)氣血兩虛
1，臨床表現(xiàn)：牙齦萎縮，齦肉色淡白，牙根宜露，牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力，可見牙齦潰爛，滲血。面色無(wú)華，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)淡，脈虛細(xì)。
2，病因病機(jī)：氣血不足，牙齦失養(yǎng)，齦肉萎縮而色淡。
3，治法：益氣補(bǔ)血。
4，方劑：八珍湯(《正體類要》)加減。
藥物：黨參10～15g，茯苓15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g。川芎6g，熟地10g，甘草6～10g。
方義：黨參、茯苓。白術(shù)、甘草益氣健脾，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血和血。
加減：牙齦滲血加仙鶴草、白茅根，牙齦萎縮甚者加補(bǔ)骨脂、鹿角膠。
5，變通法：可用十全大補(bǔ)湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減。
【簡(jiǎn)易方藥】
1，生石膏30g，熟地15g，知母、丹皮、牛膝、當(dāng)歸、麥冬、白芷各10g，黃連、甘草各6g，每日l(shuí)劑，水煎服。適于腎陰虛、胃火旺之牙齦萎縮。
2，首烏20～30g，生石膏30～60g，菟絲子、桑寄生、牛膝、升麻各10g，白芷6～10g，每日1劑，水煎服。適于牙齒松動(dòng)。牙痛加川芎、細(xì)辛，牙齦紅腫加生大黃、肉桂。
3、黃連3g，生石膏30g(先煎)，丹皮6g，生地12g，紫草、大青葉各15g，每日1劑，水煎服。適于胃腸積熱者。
4，石斛、天冬、玄參、竹葉，板藍(lán)根各9g。甘草、生地各12g，木通10g，每日1劑，水煎服。適于陰虛火旺者。
【評(píng)述】
臨床中醫(yī)藥治療的牙齦萎縮、牙根宣露等，大多屬西醫(yī)之牙周炎，其發(fā)病因素可能與局部炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)，是發(fā)生于牙齒支持組織的一種慢性、破壞性疾病，可造成牙齒松動(dòng)脫落。在治療時(shí)，尤需重視牙齒食物嵌塞、咬牙合創(chuàng)傷，不良修復(fù)、局部炎癥、全身營(yíng)養(yǎng)不良等因素，注重口腔衛(wèi)生，使用含嗽劑清潔口腔等，是防治本病的重要手段。
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