文/主任醫(yī)師張秋臻 鄂州市中心醫(yī)院
一位滿面痛苦的老人被抬著來到診室，述說右腿痛了半年多了，從右臀部一直痛到大腿、小腿，小腿足背部有些麻木。休息幾天痛就減輕些，所以一直沒當(dāng)回事。昨天蹲在院子里修剪花草，突然站起來時(shí)，右腿一下子就痛得厲害，路都走不成了。在床上躺了一天不見好轉(zhuǎn)，家人急忙把他送到醫(yī)院來了。
檢查發(fā)現(xiàn)，病人右側(cè)大腿和小腿的肌肉輕度萎縮，小腿外側(cè)及足背皮膚的痛覺敏感性減弱，足趾向上翹起的力量也明顯減弱。囑病人做CT掃描，顯示第四和第五腰椎之間的椎間盤明顯向后方突出，并對神經(jīng)根造成嚴(yán)重壓迫。顯然，患者是得了腰椎間盤突出癥。
“我腰部從來沒受過傷，也很少干體力活，怎么會(huì)腰椎間盤突出呢？既然是腰椎間盤突出，為什么腰不痛而腿卻痛得厲害呢？”當(dāng)我告訴患者診斷結(jié)果時(shí)，患者和家人都感到非常困惑。其實(shí)，腰痛和坐骨神經(jīng)痛，就是“腰突癥”發(fā)出的警示信號(hào)。
人體有5個(gè)腰椎1個(gè)骶骨，腰椎間及腰骶椎間由椎間盤相連，椎間盤的作用是便于椎體間活動(dòng)又制約椎體過度活動(dòng)，同時(shí)發(fā)揮傳導(dǎo)應(yīng)力吸收震蕩力的“彈性墊”作用。其上下有軟骨板與椎體相連，周圍由纖維環(huán)包繞，中間的髓核為膠狀物質(zhì)。椎間盤突出就是纖維環(huán)破裂，髓核突入后側(cè)骨性的椎管內(nèi)。最常見受到壓迫的是腰4、腰5和骶1神經(jīng)根，坐骨神經(jīng)由腰4、腰5和骶1~3神經(jīng)根共同組成，行走于臀后部和大腿后方。神經(jīng)根受壓后可以出現(xiàn)坐骨神經(jīng)走行區(qū)域的疼痛，疼痛往往是從臀部開始，沿著大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，放射到足背、腳趾。這種疼痛和腹部的壓力也有關(guān)系，當(dāng)咳嗽、打噴嚏甚至大便用力，往往疼痛加重。疼痛的同時(shí)有些人會(huì)出現(xiàn)麻木，提示病人的坐骨神經(jīng)壓迫時(shí)間比較長。椎間盤突出癥最嚴(yán)重的類型叫中央型，由于嚴(yán)重壓迫坐骨神經(jīng)，病人還會(huì)出現(xiàn)馬鞍區(qū)的麻痹，馬鞍區(qū)就是會(huì)陰部，甚至?xí)写笮”阏系K。
椎間盤突出癥往往是腰痛伴下肢過電一樣放射性疼痛，但出現(xiàn)的規(guī)律并不一樣：如有的人突然腰扭傷，當(dāng)即就可能發(fā)生腰突；有的人無外傷史，睡醒或久坐站起時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腰突癥狀；有的人CT報(bào)告有明顯腰突，卻沒有一點(diǎn)兒癥狀；有的人CT片顯示腰突很輕微，臨床癥狀卻相當(dāng)嚴(yán)重；有的腰突病人腰痛腿也痛，有的腿痛腰不痛，有的坐骨神經(jīng)痛，有的坐骨神經(jīng)分段痛，有的小腿前側(cè)痛，有的小腿后側(cè)或外側(cè)痛；等。所以說，坐骨神經(jīng)痛是椎間盤突出的常見癥候群，而非一種單獨(dú)疾病。
考慮到老人的病情比較嚴(yán)重，非手術(shù)治療恐效果不佳，因此為他做了微創(chuàng)神經(jīng)根粘連松解術(shù)，術(shù)后癥狀迅速消除。
——選自《家庭醫(yī)學(xué)》合訂本
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