一、病史與前驅(qū)癥狀
腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)病、多發(fā)病。80%的病人為20～50歲的青壯年，男女之比為6：1～13：1，高齡者較少。許多病人就診時(shí)都訴說(shuō)，在發(fā)生此次嚴(yán)重疼痛之前曾有過(guò)腰背痛的歷史。這些癥狀雖無(wú)特異性，但也從另一個(gè)側(cè)面反映出腰椎間盤(pán)突出癥可能是一個(gè)緩慢的發(fā)病過(guò)程。有的病人有腰腿痛反復(fù)發(fā)作史，這種疼痛大多由于腰椎過(guò)伸位而誘發(fā)。還有的病人表現(xiàn)為慢性持續(xù)性腰痛，看似很輕的外因（如咳嗽）都會(huì)引起腰痛加重，病人平時(shí)每一動(dòng)作都十分小心。
二、癥狀
腰椎間盤(pán)突出癥的主要表現(xiàn)是腰背痛并伴有一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、脊柱畸形及肌萎縮等。
1.腰痛
絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥病人都有腰痛。腰痛可以出現(xiàn)在腿痛之前，也可以出現(xiàn)在腿痛之后，或腿痛和腰痛同時(shí)出現(xiàn)，大部分都有不同程度的外傷誘因。疼痛有輕有重，重者寸步難行，輕者則可毫不在意。其疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刺痛或放射痛。這類(lèi)疼痛與竇椎神經(jīng)和脊神經(jīng)后支受到卡壓或刺激有關(guān)。
2.真性坐骨神經(jīng)痛
95%的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生在L4-5、L5-S1椎間隙，故病人都有坐骨神經(jīng)痛的癥狀。坐骨神經(jīng)痛的性質(zhì)有麻痛、刺痛、脹痛等，以竄痛居多。它可以發(fā)生在腰痛的同時(shí)，也可以發(fā)生在腰痛的前或后。它多發(fā)生于單側(cè)，也可左、右輪流或同時(shí)發(fā)生（輕重程度可有不同）。
坐骨神經(jīng)痛呈放射性，由臀部放射至大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)，直至足背和足底。少數(shù)病人可出現(xiàn)反方向放射痛，先由足、小腿外側(cè)、大腿后外側(cè)，而后放射至臀部。為了緩解疼痛，病人常采取弓腰、屈髖位，以松弛坐骨神經(jīng)的緊張度。在行走時(shí)，病人愿意采取前傾位；臥床時(shí)則愿意屈腰、屈髖、屈膝且病側(cè)在上的側(cè)臥位，被稱(chēng)之為“三屈位”。甚至于還有采取胸膝臥位的姿態(tài)。然而，有的病人就是采取胸膝臥位也無(wú)法緩解劇烈的疼痛。與此同理，病人騎自行車(chē)時(shí)則無(wú)疼痛或僅有極輕微的疼痛發(fā)生。真性坐骨神經(jīng)痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增加而引起劇烈疼痛，因而病人極力避免此類(lèi)事情發(fā)生。有的病人不僅白天活動(dòng)時(shí)疼痛，夜晚疼痛更重，幾乎不能臥床，需下地走動(dòng)以緩解疼痛。真性坐骨神經(jīng)痛的放射部位依椎間盤(pán)突出部位的不同而不同：L3-4椎間盤(pán)突出，其放射痛經(jīng)大腿前外側(cè)，下行至小腿前內(nèi)方，到足背內(nèi)前方；L4-5椎間盤(pán)突出，放射痛由大腿后外側(cè)，經(jīng)腘窩到小腿外方，止于足背及[插圖]趾；L5-S1椎間盤(pán)突出，放射痛經(jīng)大腿后，下行經(jīng)腘窩到小腿后，至足跟足底足外緣；L4-5椎間盤(pán)突出，也可能有L5-S1椎間盤(pán)突出的放射痛，這取決于椎間盤(pán)突出的部位是偏外還是居中。腰椎間盤(pán)突出癥的病人大多先有腰痛，但當(dāng)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛后可能腰痛反而減輕。這是突出物主要壓迫神經(jīng)根，或是神經(jīng)根受壓的腿痛較腰痛更重，因而掩蓋了腰痛，也可能是由于較重的神經(jīng)痛通過(guò)大腦皮層產(chǎn)生反射性抑制的結(jié)果。而假性坐骨神經(jīng)痛則無(wú)神經(jīng)定位癥狀，這是與真性坐骨神經(jīng)痛的根本區(qū)別。
3.腰部活動(dòng)受限
不同的病人，腰部活動(dòng)受限的程度和方向可能不一。有者前屈受限，或者后伸或側(cè)屈受限，可以是一個(gè)方向或多個(gè)方向的受限。這是病人的自我保護(hù)反應(yīng)。同時(shí)，由于突出物位置的不同，病人做某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，可使坐骨神經(jīng)緊張而加重了疼痛。
4.跛行
許多病人有跛行癥狀。輕癥病人走路開(kāi)始時(shí)無(wú)跛行，走路多時(shí)才出現(xiàn)跛行；重癥病人開(kāi)始走時(shí)或走幾步即呈現(xiàn)跛行狀態(tài)。這一癥狀除了病人自我保護(hù)外，可能與椎管內(nèi)壓增高有關(guān)。
5.肌無(wú)力和肌萎縮
部分病人在病程早期就出現(xiàn)患肢無(wú)力。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)臀及下肢的肌萎縮。
6.患肢感覺(jué)改變
部分病人感覺(jué)過(guò)敏，輕觸皮膚就有敏銳的痛感；相反，一部分病人則痛覺(jué)遲鈍，針刺亦無(wú)痛；少數(shù)病人出現(xiàn)小腿發(fā)涼、冒涼風(fēng)等異樣感覺(jué)。
7.大、小便改變
中央型腰椎間盤(pán)突出的病人可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?，鞍區(qū)麻木，并可出現(xiàn)足下垂。這是極其嚴(yán)重的癥狀，應(yīng)急診處理，不可掉以輕心。
三、體征
1.步態(tài)
腰椎間盤(pán)突出癥癥狀較輕者，在步態(tài)上與常人無(wú)區(qū)別。癥狀明顯者，行走時(shí)的姿態(tài)則很拘謹(jǐn)；而癥狀較重者，病人呈身體前傾而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)，走路時(shí)則呈跛行狀態(tài)。有的病人需別人攙扶，走路十分艱難。
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