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本文作者：孫蔚醫(yī)生

近年來，在接診甲狀腺疾病患者的過程中，我發(fā)現(xiàn)越來越多的患者及家庭選擇使用無碘鹽，無論這位患者及其家庭是何種甲狀腺疾病，甚至無論這位患者及其家庭是否有甲狀腺疾病。

現(xiàn)在社會上流行一種觀念：似乎碘是一切甲狀腺疾病的罪魁禍?zhǔn)祝词箤τ谡Ｈ说馑坪跻彩怯卸居泻ξ镔|(zhì)，避之惟恐不及。于是家家戶戶，不問青紅皂白，爭相購買無碘鹽，連孕婦都不例外。那么事實(shí)真是如此嗎？碘真的那么可怕嗎？我們?nèi)梭w真的不需要碘嗎？下面就給大家科普一下與碘相關(guān)的知識。

碘對人體有什么用？

很多患者避碘惟恐不及，認(rèn)為碘對人體似乎是沒用的、甚至是有害的物質(zhì)。事實(shí)上，碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料。也就是說，碘的生理作用是通過甲狀腺激素實(shí)現(xiàn)的。那么甲狀腺激素又有什么用呢？

首先，甲狀腺激素對蛋白質(zhì)、脂肪、糖的合成和分解代謝均有促進(jìn)作用，通過增加耗氧量、產(chǎn)生能量、影響基礎(chǔ)代謝率，從而增強(qiáng)物質(zhì)代謝和能量代謝，維持人體新陳代謝和保持體溫。

第二，甲狀腺激素與生長激素具有協(xié)同作用，調(diào)控生長發(fā)育。甲狀腺激素可刺激骨化中心的發(fā)育成熟，使軟骨骨化，促進(jìn)長骨和牙齒生長。此外，由于甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和維生素的吸收利用，活化100多種重要的酶，促進(jìn)生物氧化和代謝，因此能夠促進(jìn)發(fā)育期兒童身高、體重的增加，促進(jìn)骨骼和肌肉的生長和性發(fā)育。

第三，在腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期（從妊娠開始至出生后2歲），神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也需要依賴甲狀腺激素。神經(jīng)元的增殖、遷移、分化，神經(jīng)突起的分化和發(fā)育，特別是樹突、樹突棘、突觸及神經(jīng)聯(lián)系的建立，以及神經(jīng)纖維的髓鞘形成等，都需要甲狀腺激素的參與。碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺激素合成不足，影響神經(jīng)元的分化與發(fā)育，使腦細(xì)胞數(shù)量減少，體積減小。最后，甲狀腺激素是維持人體生命活動必需的激素，對人體幾乎所有的組織系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的功能都有重要的影響。

說到這里，大家就知道了，碘對維持人體正常生理功能有著重要的作用，尤其對于孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營養(yǎng)狀況對健康十分關(guān)鍵。

碘缺乏有什么危害？

既然以碘為原料合成的甲狀腺激素對人體有這么重要的作用，碘缺乏自然會有很大的危害了。

碘缺乏除了引起俗稱“大脖子病”的代償性甲狀腺腫以外，孕婦碘缺乏會導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、圍產(chǎn)期死亡率增加；

在腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期（從妊娠開始至出生后2歲），攝入碘不足或碘缺乏會導(dǎo)致新生兒或嬰幼兒克汀病，包括智力落后、聾啞、痙攣性癱瘓、斜視、甲狀腺功能減退、身材矮小、死亡率增加，以后即使再補(bǔ)充碘或甲狀腺激素也不能逆轉(zhuǎn)；

兒童和青少年碘缺乏會導(dǎo)致精神功能受損、體格發(fā)育遲緩；成人碘缺乏會導(dǎo)致包括精神功能等全身多系統(tǒng)功能受損。

得了甲狀腺疾病就都要限碘嗎？

了解了碘缺乏的危害，可能有人會說：“我們一家人都有甲狀腺結(jié)節(jié)，人家說這是碘引起的，所以我們還是要嚴(yán)格限碘的?！蹦敲慈魏渭谞钕偌膊《际怯傻庖鸹蚣又氐膯?？有了甲狀腺疾病的患者就一定要嚴(yán)格限碘嗎？

事實(shí)并非如此。在甲狀腺疾病中，只有甲狀腺激素自主高分泌的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（通俗地說，可以稱之為真性甲亢）的患者，對碘的生物利用能力高于正常人，正常的碘攝入量就有可能誘發(fā)或加重甲亢病情，需要相對嚴(yán)格地限碘。

其它甲狀腺疾病，如甲狀腺炎或甲狀腺結(jié)節(jié)，正常的碘攝入量并不會誘發(fā)或加重病情。尤其在亞急性甲狀腺炎的恢復(fù)期，甲狀腺需要大量的碘作為原料，來合成甲狀腺激素、恢復(fù)甲狀腺功能；此時(shí)不但不能限碘，反而要酌情增加碘的攝入；如果限碘，反而會使甲狀腺長期處于功能低下狀態(tài)，無法恢復(fù)。

因此，甲狀腺疾病是否限碘不能一刀切，要具體疾病具體分析。錯誤地限碘可能會加重疾病。

每天需要攝入多少碘合適？

既然碘對人體這么重要，是否攝入越多越好呢？當(dāng)然不是，碘過量或碘缺乏一樣都有可能導(dǎo)致疾病。所以需要把碘攝入量控制在合理的范圍內(nèi)。那么碘攝入量究竟多少合適呢？營養(yǎng)學(xué)會給出了膳食碘的參考攝入量（見表1）。

這里需要說明一下，平均需要量是能滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中50%個(gè)體需要量的攝入水平。推薦攝入量是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大部分個(gè)體（97%~98%）需要量的攝入水平，是作為個(gè)體每日攝入碘的目標(biāo)值?？赡褪茏罡邤z入量是平均每日攝入碘的最高限量。

每日碘攝入量超過可耐受最高攝入量和低于平均需要量都可能造成健康危害。因此每日碘攝入量應(yīng)以推薦攝入量為目標(biāo)，同時(shí)不要超過可耐受最高攝入量。

食用加碘鹽會不會引起碘過量？

了解了碘的合理攝入量，又有人擔(dān)心：“人家說加碘鹽碘含量太高，天天食用加碘鹽會引起碘過量?！蹦敲醇拥恹}會不會引起碘過量呢？

按照我國《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，食鹽強(qiáng)化碘量水平約為25毫克/公斤。按照營養(yǎng)學(xué)會推薦每天食鹽攝入量4~6克，烹調(diào)損失率按WHO等國際組織推薦的20%計(jì)算，每天從加碘鹽中將攝入碘約為80~120微克。加上每天從飲水中獲得的碘約為10微克，一般人群每天從食物中攝入的碘約為25~50微克，則每日碘攝入量能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量，又不會超過可耐受最高攝入量。

因此除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不須食用加碘鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘鹽。

通過食物補(bǔ)碘是否可行？

到這里又有人要問了：“我特別愛吃海產(chǎn)品。我多吃些海產(chǎn)品，不用加碘鹽，可以嗎？”這當(dāng)然是可以的，但是你必須了解一下食物的碘含量（見表2），算一算每天從食物里攝入的碘夠不夠。如果不夠，就還需要通過其它途徑來補(bǔ)充。

哪些地區(qū)的居民可以不食用加碘鹽？

生活在水源性高碘地區(qū)的居民，由于外環(huán)境飲用水碘含量超標(biāo)（大于100微克/升），會造成人體碘攝入過量。因此水源性高碘地區(qū)的居民應(yīng)使用未加碘食鹽。

根據(jù)2005年的水源性高碘地區(qū)調(diào)查結(jié)果，我國水源性高碘地區(qū)和病區(qū)主要分布在黃河泛濫地區(qū)、渤海灣沿海地區(qū)、山西省晉中盆地和大同盆地的低洼地帶，包括天津、河北、山東、江蘇、安徽、河南、山西等省（市）的110個(gè)縣（市、區(qū)）。

我國已經(jīng)在水源性高碘地區(qū)和病區(qū)供應(yīng)未加碘食鹽。但是水源性高碘地區(qū)改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民無法從飲水中攝入足夠的碘時(shí)，仍需要改用加碘鹽。

哪些藥物含碘？用藥期間是否還需要補(bǔ)碘？

最常用的含碘藥物有胺碘酮、含碘CT造影劑、多維生素類復(fù)方制劑等。

胺碘酮每片約含碘75～200毫克，遠(yuǎn)高于任何年齡段可耐受最高攝入量；而且胺碘酮口服吸收后，清除緩慢，停藥后藥物完全清除需要數(shù)月時(shí)間。因此，在胺碘酮服用期間以及停用后一年內(nèi)，建議食用無碘鹽，且不要食用海帶、紫菜等富碘食物。

含碘CT造影劑每劑約含碘400～4000毫克，遠(yuǎn)高于任何年齡段可耐受最高攝入量。不過含碘CT造影劑清除較快，經(jīng)靜脈給藥后24小時(shí)內(nèi)基本完全排泄；ERCP經(jīng)膽管和/或胰管給藥后尿碘濃度于7天內(nèi)恢復(fù)至給藥前水平。因此用過含碘CT造影劑后，建議兩周內(nèi)食用無碘鹽，且不要食用富碘食物。

多維生素類復(fù)方制劑，如金施爾康、善存等，每片含碘150微克，達(dá)到了成年人每日推薦攝入量。如果你正在服用這類藥物，可以不食用加碘鹽及富碘食物，也不會出現(xiàn)碘缺乏。即使同時(shí)食用加碘鹽，偶爾食用富碘食物，碘攝入量也不會超過可耐受最高攝入量，也不必?fù)?dān)心。

不過需要注意，某些多維生素類復(fù)方制劑，每片僅含碘50微克，沒有達(dá)到每日推薦攝入量，那就需要通過加碘鹽或富碘食物等其他途徑補(bǔ)足。因此，在服用多維生素類復(fù)方制劑時(shí)，需要關(guān)注一下你所服用藥物的碘含量。

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