碘和甲狀腺疾病關(guān)系密切，且不同甲狀腺疾病對碘攝入的要求不同，因此日常診療工作中，談到甲狀腺疾病的飲食及用藥注意。特別是含碘食品和藥品的攝入問題，醫(yī)生和患者都曾因此而苦惱：
究竟哪些甲狀腺疾病需補碘？哪些需減少碘的攝入？哪些需忌碘或限碘？哪些需要正常飲食和用藥？
這一系列問題，患者傻傻的分不清，我們不少非?？漆t(yī)生也感到困惑，今天筆者就參考文獻給大家一次性說個明白。
甲狀腺激素是一種具有生物活性的含碘化合物，碘是合成甲狀腺激素的主要原料。碘在人體內(nèi)含量很少，約 5 ~ 20 毫克，主要存儲于甲狀腺。正常情況下，人體碘 80 ~ 90% 來自于食物，10 ~ 20% 來自于飲用水（高水碘地區(qū)除外），來自空氣的碘一般不足 5%，消化道、皮膚、呼吸道和黏膜均可吸收，通過腎臟進行排泄。碘無論是作為食品還是藥品對人類的甲狀腺影響都很大，碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈現(xiàn)一個 U 字形，碘過多和不足均可導(dǎo)致或加重甲狀腺疾病，因此甲狀腺疾病患者碘的攝入量需要根據(jù)疾病治療的要求來合理控制。人體攝取碘的主要方式是通過飲食，通常甲狀腺疾病對碘的攝入需求可以通過飲食體出來。
主要是要求低碘飲食，是指每天飲食攝入碘含量不超過 50 微克。低碘飲食不等同于「忌碘飲食」等，不用像忌碘飲食那么嚴格限制碘的攝入，但海藻類的還是盡量少吃。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物最好放棄。就是禁忌食用含碘食物。當然，此處所說禁忌食用是相對的，因為自然界土壤和水源中總是會含有碘的，絕對不攝入也是不可能的。忌碘需要做到的是高碘食物一定不能食用，盡量避開已知含碘較多的食物，如碘鹽、海帶、紫菜等，盡可能地減少碘的攝入。每天攝碘量約為 120 微克。也就是說可以和健康人群一樣吃加碘鹽，適當補碘。但適碘并不代表可以肆無忌憚的吃各種含碘較高的食物，雖然不嚴格控制，但要避免長期進食大量的高碘食物如碘鹽、海帶、紫菜等。就是根據(jù)需要在食物中補充含碘量較高的食物，必要時可能需要服用碘劑（如碘化鉀、碘油等）。值得注意是甲狀腺疾病患者除了含碘食物攝入有講究外，含碘藥品的使用也需要根據(jù)不同的情況有所取舍或控制。甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起，而合成甲狀腺素的原料是碘，甲亢的病人要限制碘的攝入，以減少甲狀腺激素的合成。所以在就診時醫(yī)生會告訴患者需要嚴格忌碘，不僅如此，含碘制劑的使用也需要禁忌，如含碘造影劑、胺碘酮、華素片及用于消腫散結(jié)的中成藥（可能含碘量較高的藥物等）、含海藻的化妝品及消毒用的碘伏、碘酒等。但對甲亢孕婦來說，考慮到當胎兒的甲狀腺逐漸發(fā)育成熟時，需要借助來自母體的碘元素來合成甲狀腺激素。如果母親嚴格禁碘，將會造成胎兒的甲狀腺激素合成不足，所以應(yīng)采取低碘飲食，可以吃加碘鹽，但無需額外補碘，忌食海帶、紫菜等高碘食物，也就是說不必嚴格忌碘。臨床上有一種情況比較特殊，甲亢危象及甲亢術(shù)前準備，則需要碘劑來短期治療。小劑量的碘可以供給甲狀腺正常合成甲狀腺素所用，但相對大量的碘則短期能夠抑制甲狀腺激素的釋放（時間長的話會造成脫逸而無法控制甲亢癥狀），所以甲亢危象及甲亢術(shù)前服用碘劑能夠讓亢進的甲狀腺盡快回復(fù)平穩(wěn)。此外，碘劑治療還能夠減少甲狀腺局部的血流量，使之縮小變硬，對手術(shù)的順利進行有幫助。甲減時甲狀腺激素合成分泌減少，引起甲減的原因多數(shù)是甲狀腺自身免疫損傷及甲狀腺切除術(shù)或甲亢碘 131 治療后甲狀腺組織破壞引起的，另外碘缺乏及碘過量也會引起甲減。甲狀腺組織破壞引起的甲減是需要直接補充甲狀腺激素的，補碘并不能解決問題，還會引起甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。碘缺乏性甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，往往因碘缺乏導(dǎo)致地方性甲狀腺腫及克汀病。碘缺乏引起的甲減需要補碘，最安全有效的方法是食用加碘食鹽，這也是我們國家全民補碘的原因。碘過量甲減可能與碘在甲狀腺細胞內(nèi)抑制甲狀腺球蛋白的碘化，阻礙甲狀腺激素合成有關(guān)。碘過量所致甲減程度較輕，常見的是亞臨床甲減，此時需查找碘過量原因，適碘即可。高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，近年來甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有明顯增加，甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤及甲狀腺癌，其發(fā)生的原因除了與遺傳、電離輻射、吸煙、焦慮等有關(guān)，與體內(nèi)缺碘或高碘均有關(guān)。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性比例大概只有 5% ~ 15% 左右。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)：- 碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少，反饋刺激 TSH 分泌增加，可能使甲狀腺代償性增生形成結(jié)節(jié)，甚至甲狀腺未分化癌及甲狀腺濾泡癌可能也與此有關(guān)。
- 碘過量，誘發(fā)免疫反應(yīng)和細胞凋亡，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。
生活在內(nèi)陸地區(qū)，海產(chǎn)品攝入較少，那么因為缺乏碘元素而出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率就比較高，針對這種病因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以適當補碘，攝入足夠的碘元素對缺碘引起的甲狀腺結(jié)節(jié)縮小有利；而攝入過多碘元素引發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，則應(yīng)該限制碘鹽的攝入量，采取低碘飲食，防止碘鹽攝入過量導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大。甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲亢或甲減者，碘的攝入量可參考無甲狀腺結(jié)節(jié)的甲亢、甲減患者；甲狀腺功能正常的單純良性結(jié)節(jié)患者，飲食并就沒什么特殊要求，盡管如此，高碘食物的攝入也最好在尿碘的監(jiān)測下，決定攝入的種類和數(shù)量。甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎需適碘飲食，可吃一般的加碘鹽，但要少吃含碘量高的食物。甲狀腺癌術(shù)后做碘 131 治療前，需要忌碘，目的是使殘余的甲狀腺癌細胞處于碘饑餓狀態(tài)，才會大量吸收放射性碘劑從而被破壞，以增強碘 131 治療效果。甲狀腺癌半切的患者，由于還有部分殘留的甲狀腺組織存在攝碘功能，而人體需要的甲狀腺素通過優(yōu)甲樂過量補充，加上食物中存在的碘供身體吸收，所以碘處于過量的狀態(tài)，應(yīng)當控制碘的攝取，以避免食用超量的碘進一步刺激甲狀腺及甲狀腺癌細胞，所以半切除患者需低碘飲食。對于甲狀腺癌全切的患者，由于碘的靶器官甲狀腺已經(jīng)全部切除，術(shù)后采取的是人工的方法補充甲狀腺激素，人體對食物中的碘吸收可以說微乎其微，沒有了甲狀腺后碘幾乎對身體沒有影響，因此正常飲食即可。橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素治療。目前認為攝入碘過量可能會導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細胞的損傷。因此此類患者碘的攝入需要根據(jù)不同情況進行選擇：（1）甲功正常的橋本甲狀腺炎患者，需要適當限碘，可正常食用加碘食鹽，但需限制富碘食物攝入。（2）橋本甲狀腺炎后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，導(dǎo)致臨床甲減或亞臨床甲減。臨床甲減需要補充甲狀腺激素替代治療，限制或不限制碘意義不大，所以此類患者適碘或正常飲食即可；而亞臨床甲減，應(yīng)當?shù)偷怙嬍常拗频獾臄z入。（3）橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，則應(yīng)暫時采取忌碘，禁止食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品。（4）懷孕或哺乳期的橋本氏病合并甲減或亞臨床甲減患者，不管抗體是否陽性，均應(yīng)該適當補碘，吃加碘鹽及適量吃海鮮，因為孕期和哺乳期婦女的碘需求比普通人要高，每天要攝入 250 μg 左右的碘，才能保證寶寶正常生長發(fā)育的需要。但橋本患者碘脫逸功能受損，在高碘環(huán)境下易出現(xiàn)甲減。所以在補碘的同時，也要關(guān)注自身的甲狀腺健康，定期進行甲狀腺功能檢查，避免加重甲減。通過尿碘檢查確定碘在人體內(nèi)的狀態(tài)決定是否進行補碘：非妊娠人群尿碘在 50 μg/L 以下屬于碘缺乏狀態(tài)；介于 50 ~ 99 μg/L 為輕度碘缺乏狀態(tài)；碘適宜狀態(tài)兒童和成人介于 100 ~ 200 μg/L，孕婦介于 150μg/L ~ 250 μg/L世界衛(wèi)生組織推薦的每日碘供給量如下：0 ~ 59 個月學(xué)前兒童：90 μg/天；6 ~ 12 歲學(xué)齡兒童：120 μg/天；12 歲以上成人：150 μg/天；孕婦和哺乳期婦女：250 μg/天。2017 年國家衛(wèi)健委頒布了國家衛(wèi)生行業(yè)標準《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量第 3 部分：微量元素》，健康人群碘推薦攝入量為：0 到 6 個月：85 μg/天；6 個月到 1 歲：115 μg/天；1 到 10 歲：90 μg/天；11 到 13 歲：110 μg/天；14 歲及以上成人：120 μg/天；孕婦：230 μg/天；乳母：240 μg/天。2019 年妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南（第二版）推薦備孕、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少 250 微克，妊娠期攝碘高于 500 微克/天時有導(dǎo)致胎兒甲減的風(fēng)險。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦妊娠婦女和哺乳期碘可耐受的最高攝入量為 600 微克/天。碘鹽可有效地預(yù)防碘缺乏病，但我們要科學(xué)地食用碘鹽，以提高碘的利用率。食用碘鹽貴在堅持，儲存方法要適當，應(yīng)貯存于玻璃或陶瓷罐中，置于低溫陰涼處；碘鹽不宜久存，要隨食隨買為宜。我國從 1989 年起規(guī)定食鹽加碘酸鉀，碘酸鉀是一種較強的氧化劑，在空氣中或遇光都是不會被氧化的，而且碘酸鉀是離子晶體，沸點高，不具揮發(fā)性，所以炒菜時不必強調(diào)在出鍋前或食用時才加鹽。2017 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)年會（2017 CSE）上，中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授發(fā)布了全民加碘 20 年后有關(guān)甲狀腺疾病的調(diào)查結(jié)論：① 沒有增加我國顯性甲狀腺疾病的發(fā)病率，包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎。② 20 年間有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的確增高，但這可能與 B 超分辨率提高和篩查機會增加有關(guān)，目前尚未發(fā)現(xiàn)與碘過量之間的關(guān)系。相反，碘超足量和碘過量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護因素。③ 亞臨床甲減患病率顯著增高與全民 TSH 水平升高有關(guān)，與甲狀腺自身免疫無關(guān)。④ 碘缺乏與大多數(shù)甲狀腺疾病相關(guān)。碘缺乏的危險超過碘過量，所以控制甲狀腺疾病也需堅持全民食鹽加碘政策。我國碘鹽平均含碘量為每公斤 30 毫克，即每 1 克碘鹽含碘約 30 微克。? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考
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