同型半胱氨酸（Hcy）是食物中蛋白質消化、吸收轉化為能源過程中的一項副產(chǎn)品。每個人體內(nèi)都存在著一定量的同型半胱氨酸，只是含量高低不同。在人體機能正常的情況下，血漿中正常含量一般為5～15μmol/L。
每天人們都攝入各種各樣的葷食，也就攝入了動物蛋白質，不斷產(chǎn)生著Hcy。人體有兩種途徑來自我調節(jié)體內(nèi)Hcy的代謝：（1）在葉酸、維生素B12的調控下，將Hcy轉化為甲硫氨酸；（2）在胱硫醚β-合成酶和維生素B6的幫助下，將Hcy分解為無毒的胱硫醚，然后從尿中排出體外。
在人體，這兩條途徑共同維持體內(nèi)Hcy的相對平衡，因此，正常情況下人體內(nèi)的Hcy不會異常升高。如果這兩條途徑出現(xiàn)障礙，將會導致高Hcy血癥。一般升高級別劃分如下：輕度升高（15～30μmol/L）；中度升高（30～100μmol/L）；重度升高（>100μmol/L）。
影響同型半胱氨酸的因素
1、遺傳因素
葉酸代謝基因（比如MTHFR基因）位點突變可能使血Hcy升高，達正常值的10倍。MTHFR基因突變位點常見于C677T、A1298C。這些位點突變會使產(chǎn)生亞甲基四青葉酸還原酶的生物活性降低，阻礙蛋氨酸的再生成，造成體內(nèi)Hcy蓄積。
2、飲食因素
如果人體攝入過量的蛋白質，或體內(nèi)葉酸、維生素B6、維生素12缺乏，可導致MTHFR活性降低，引起高Hcy血癥。吸煙、酗酒、大量飲用咖啡等也可使Hcy升高。
3、疾病與藥物
慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退、貧血、部分風濕性疾病、惡性腫瘤等，以及應用免疫抑制劑、抗癲癇藥等均可引起Hcy升高。
4、年齡與性別
Hcy隨年齡增加而增高，男性高于女性，女性絕經(jīng)后Hcy明顯升高。推測Hcy的體內(nèi)的含量可能與雌激素調節(jié)有關。
高同型半胱氨酸血癥的危害
高Hcy是多種疾病的危險因子，常見的是心血管疾病。體內(nèi)Hcy的升高，會損傷血管內(nèi)皮細胞，引起一氧化氮（NO）代謝障礙，導致大動脈彈性硬化，引起高血壓；同時Hcy的升高還促進血管平滑肌增殖、增加血液中血小板的粘附性，損傷血管壁引起動脈損傷，最終導致炎癥和管壁斑塊形成，而加重原有的心血管疾病。血液中Hcy含量愈高，動脈硬化和血栓的危險性愈大，心腦血管的疾病發(fā)病率也愈高。我國高血壓人群中高Hcy的患病率達到75%。
除了心血管疾病以外，高Hcy還與復發(fā)性流產(chǎn)有關。高Hcy抑制妊娠婦女卵黃囊血管分化，使胚胎和胎兒從母體獲得的血供減少，這不僅會抑制胚胎細胞基因，導致細胞過度調亡，損傷胚胎線粒體；它還可以損傷子宮動脈基底層小動脈的內(nèi)皮細胞，從而激活血管表面多種凝血因子，增加血凝塊形成，進而影響胎盤絨毛血管血供，最終造成胚胎死亡。因此，有一些學者認為，復發(fā)性流產(chǎn)患者應在備孕過程中將Hcy降至8μmol/L以下。
高同型半胱氨酸血癥的治療
對于輕度的高同型半胱氨酸，一般在飲食指導后復查。在食物中，綠葉蔬菜、水果、堅果、蛋、豆類等，動物肝臟、腎臟中富含葉酸；瘦肉、花生、糙米、綠葉蔬菜、香蕉等食物富含維生素B6；肉類、動物內(nèi)臟、魚、禽、蛋、貝中富含維生素B12。
中重度的高同型半胱氨酸，在調整飲食的同時，可以進一步補充葉酸、維生素B6、維生素B12。這些都是人體必需營養(yǎng)，長期適量服用安全可靠。每天口服葉酸0.8mg_1.2mg可使高同型半胱氨酸降低8μmol/L。
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