《傷寒雜病論》中的中藥世界（57）
特別說明，文中中藥須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
經(jīng)考古人員考證，漢代中藥半斤為120克，一兩為15.625克，我們實(shí)際運(yùn)用時(shí)，可根據(jù)患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進(jìn)行換算。漢代一斗為現(xiàn)代的2000毫升，一升為現(xiàn)代的200毫升。
腎著病
今天想聊的還是小方子。
不要忽視小方子，實(shí)際上大方子是由小方子組成的，對小方子得心應(yīng)手，有助于我們使用經(jīng)方時(shí)更加游刃有余，也有助于我們加深對經(jīng)方藥物的理解。
這個方子是治療腎著病的。
什么是腎著?。?/p>
就是腰以下沉重，冷，就像坐在水中一樣，這水可不是“溫泉”，而是那種冷浸骨的水。
這個病呢，病變主要在腰腹肌腠上，尚未累及腎臟本身和膀胱，本質(zhì)是“寒濕”留滯于腎旁邊的“肌肉”、“皮膚”。
《金匱要略》是這樣描述這個病的，我將其翻譯如下：
腎著病，患者身體沉重，腰中冷，如坐水中，身體似乎有點(diǎn)浮腫，但不覺得口渴，小便通暢，飲食正常。這個病，病屬下焦，一干活就會汗水直流，把衣服浸得又冷又重，長時(shí)間穿這種衣服，就會得病，腰重得像掛了五千塊錢幣一樣。
——金匱.五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一
對于這個病，治法要點(diǎn)不在于溫腎臟，而在于祛除腰部的寒濕。
四味藥
對付腎著病，用四味藥，甘草，干姜，茯苓，白術(shù)，名為“甘草干姜茯苓白術(shù)湯”。
這個方子也是由“苓桂術(shù)甘湯”變化而來的，就是把方子的“桂枝”變成了“干姜”。
一般來說，水濕上沖，誘發(fā)上沖目眩、心悸之癥時(shí)，應(yīng)重用桂枝；水濕下注，導(dǎo)致腰以下冷痛時(shí)，應(yīng)該重用干姜。
干姜是這個方子中最核心的藥物，味辛，性大熱，無毒，為除寒散結(jié)，回陽通脈之品，尤其擅長祛除腰部的寒冷之氣。
茯苓，白術(shù)在這兒起到的是祛濕，利水的作用。
甘草在此守護(hù)胃氣，而且干姜辛烈，也應(yīng)該配伍甘草以緩解其烈性。
全方組成如下：
甘草 白術(shù)各二兩 干姜 茯苓各四兩
上面四味藥，用水五升，煮取三升，分三次服用，服用后就能感覺腰部溫暖。
——金匱.五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一
這個方子還有一套加減方法，腰部、下肢浮腫較明顯，可以加杏仁，杏仁有促進(jìn)肌部濕氣回流的作用；氣虛比較明顯，可以加黃芪；伴有惡寒，四肢厥冷者可以與四逆湯合用。
這個方子加上杜仲，桂枝，牛膝，澤瀉后藥力還會更強(qiáng)，名為腎著散，可以用來治療腰冷如冰，腹重如物所墮的癥狀。
臨床運(yùn)用
“甘姜苓術(shù)湯”有溫陽散寒，健脾祛濕之力。
在臨床被廣泛用于寒濕淫滯引起的“腰部冷痛、酸重”、“下肢輕微浮腫”、“腰腿無力沉重”、“婦女帶下清稀量多，小腹松墜無力”等等癥候。
“甘姜苓術(shù)湯”證的舌多見胖大舌，苔白厚或白膩，或白滑，苔面布有一層黏液；脈多為沉脈，或滑脈?；颊咦杂X困重，疲勞，身體有浮腫傾向。
使用此方，要特別注意觀察患者的小便與飲食，如果已經(jīng)出現(xiàn)了小便無力，清長，寒濕入里，腎陽不足的情況，這個方子的力量就不夠了，需要用腎氣丸之類的方藥。
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